39. Экзогенные факторы: определение и содержание; причины и способы реализации повреждающего экзогенного воздействия.

Травмы , интоксикации , инфекции

1)Травмы –открытые, закрытые

Сотрясение( комоция), ушиб( контузия ), сдавление ( компрессия)

Степени тяжести :легкая, средняя, тяжелая

Тяжесть оценивается по продолжительности выключения сознания:

-от нескольких мин- 10-15 –легкая

-до 1-2 ч-средняя

-более 2ч – тяжелая

Классификация периодов травматической болезни :

1)начальный (острейший )2 суток с момента травмы

2)острый –до 2х мес

3)поздний (подострый )-выздоровление до 1 года

4)отдаленные последствий срока нет

Этиология : таламус, гипоталамус страдают больше всего

Патогенез : 1 и 2 период – нарушения ликворо – и гемодинамики .Кровоизлияния.

если легкая степень тяжести – нарушения проницаемости сосудов , отек- головная боль

Ликвородинамика – нарушение проницаемости сосудистых сплетений , повышение ВЧД – гидроцефалия , вклинения мозга

Нейродинамика- нарушаются нервные связи

3 и 4 период- образуются кисты и рубцы

Травматический арахноидит, травмат энцефалопатия, повреждение центра мозга.

Кисты-полость со сгустком и ликвором(КТ)

Рубцы – сгусток без ликвора

Трамвтический арахноидит – повышпрониц сосудов, выходит фибрин , который склеивает оболочки(спайки на КТ)

Травмат энцефалопатия –гибель нейронов лобной и височной долей

Повреждение центра мозга- 3 желудочек .Стенки – ядра-высшие центра ВНС(супраоптические и паравентрикулярные )тут центра сна и бодрствования ( нарушения сна)

Клиника :после травмы –выключение сознания.

Неврол симптомы – возбуждение,тошнота, рвота, головная боль, горизонтальный нистагм, повыш сухожильных рефлексов.

В зависимости от тяжести:

Ушиб-анизокория на стороне кровоизлияния. Повреждение коры - выпадение зрения, слуха,наруш речи

Астенический синдром у всех в остром периоде (2 суток)

Острый травмат психоз, сумеречное помрачение сознания(+ эпилептоморфное возбуждение)

Сумеречное состояние - возникает и заканчивается пароксизмально . Очень опасное состояние для самого человека и для окружающих

Делирий - возникает постепенно, в вечернее время , 2-3 суток. Опасное состояние бессонница

Аменция , корсаковский синдром.

Онейроид- при инфекциях, острый галлюциноз

Поздний период – через 2 мес-1 год., симптомы менее выражены, астенический синдром, сумеречное помрачение , вызванное переутомлением или алкоголем

Период отдаленных последствий: посттравматическая церебростения, вегетативные нарушения, энцефалопатия, нарушения сна., метеочувствительность, сниженная работоспособность. Повторные травмы складываются. Исход легких травм - выздоровление или компенсация

Инфекции-

-общие- осложнения на НС(бруцеллез, гепатит, пневмония)-симптоматические психозы - без тяжелых последствий

- внутримозговые- энцефалит –смерть или тяжелые осложнения

Психические расстройства при инфекциях-

1.Острые :оглушенность, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречные помрачения(при фебрильных судорог), онейроидный синдром, острый галлюцинноз

2.Пролонгированные(затяжные) : галлюцинаторно-параноидный синдром,депрессивно-параноидный синдром,маниакально-бредовой синдром, конфабулез

3.Стойкие психические нарушения: психоорганический синдром, Корсаковский , деменция

Если инфекция сохраняется полгода или год – слабоумие

Гепатит- сенестопатии и нарушения сна

ВИЧ- психические расстройства с самого начала

1)депрессивные состояния,

2)суицидальные мысли,

3)алкоголизация, наркотизация

4)биол терроризм-заражает окружающих

5)анозогнозия-отрицает наличие болезни или методы лечения,

6)деменция у 80% на последней стадии, но первые признаки на начальных этапах(когнитивные нарушения, нарушения критики)

Нейросифилис

1)сифилис мозга, которые через 5-7 лет после заражения поражаются сосуды, оболочки , вещество мозга. Апоплексическая форма кровоизлияния из-за аневризма , которые вызывают сифилис. Сифилитический менингит. припадки из-за сифилитического поражения вещества(гуммозная, эпилептоморфные формы)

2)прогрессивный паралич- через 10-15 лет. Диффузно поражается все паренхима мозга.Стадии :

Начальная- наполеоновские планы , непредусмотрительность, дорогие подарки незнакомым людям

Разгара – слабоумие , сверхценные идеи, переоценка своей личности, отсутствие критики

40. Понятие "экзогенный тип реакции" по к. Бонгефферу. Виды реакций.

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны ("человеческий мозг отвечает на вредности определенным набором реакций". Экзогенный тип реакций проявляется пятью синдромами: делирий, аменция, сумеречное состояния, эпилептиформное возбуждение, слуховой галлюциноз. В продромальном периоде экзогенно-органических психозов выделяются симптомы астении, эмоциональной гиперэстезии, раздражительной слабости. В постинфекционном (постинтоксикационном) периоде выделяют амнестические расстройства, Корсаковский синдром, проявления деменции.

41. Психоактивные вещества, определение, классификация, юридический, социальный и медицинский критерии.

Психоактивное вещество — любое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния иногда вплоть до изменённого состояния сознания. Эти изменения могут носить как положительный, так и отрицательный характер.

Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными.

По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические; также их классифицируют по способу действия на организм.

Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами.

Разделение психоактивных веществ может проводиться и по их химическому строению, а также по действию, которое они оказывают на поведение человека и которое можно ощущать субъективно. Существуют и комбинированные классификации.

Некоторые вещества и препараты имеют различный юридический статус в разных странах, например кат и др.

Юридический статус препаратов может зависеть от концентрации ПАВ.

42. Эндогенные факторы: определение и содержание; причины и механизмы реализации повреждающего эндогенного воздействия. Наследственные болезни и болезни с наследственным предрасположением.

Причина внутри, патогенез обусловлен внутренними механизмами: хромосомные,

наследственные, предрасполагающие – шизофрения, различные формы эпилепсии, БАР

(депрессия), инволюционные (болезнь Альцгеймера).

Это хроническое проградиентальное психическое заболевание, характеризующееся

диссоциацией-расщеплением психических функций, специфическими изменениями личности, доходящими до степени дефекта, и разнообразными продуктивными психическими нарушениями. Это группа заболеваний.

Биологическая проблема – только у людей. Нарушение лобной части.

Медицинская проблема – наиболее сложное заболевание.

Социальная проблема – заболевание возникает в молодом возрасте, инвалидность.

Юридическая проблема – совершение преступлений.

Распространенность 1% по всему миру.

Этиология неизвестна, так как группа большая. Ряд факторов: наследственность, эмоциональный стресс, аутоиммунные заболевания, интоксикации (гашишная, план, конопля).

Теории (гипотезы) патогенеза: 1 – психодинамические (Т.Фрейда, Т.стресса) – нарушены

интерпесональные отношения между людьми (нежелательная беременность). 2 – Биологические – аутоиммунная (белки мозга попадают в кровь – Ат + компонент – обратно в ЦНС – нарушения), дофаминовая (активация доф.рецепторов – струкр., все нейролептики подавляют дофамин), мембранная (повышение проницаемости мембраны, в крови продукты перекисного окисления липидов), комплексная (стресс – выход белков – в ЦНС – активация дофамина – шизофрения).

Клиника: апатия, ассоциативное разрыхление (много бесплодно рассуждать), абулия (безволие), паравулия (извращение инстинктов – землю есть), аутизм (уход в себя, ранний детский-при шизофрении), амбивалентность (двойственность мыслей), снижение Е потенциала, странность, проградиентность (усложнение и утяжеление симптоматики)

43. Соматогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего соматогенного воздействия.

Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.

44. Взаимовлияние психического и соматического, учение о психосоматических расстройствах. (см ответ 45)

Психосоматических расстройства - группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

История развития учения о психосоматических рас­стройствах. Гиппократ в учении о темпераментах высказал свои мысли о единстве тела и души. Неgdow в 1818 г. ввел термин «психосоматический», сформулировав положение о том, что каж­дая жизненная сфера (психика и сома) сама по себе не может быть достаточным основанием для возникновения заболеваний.

Н. Маеу (1876) писал: «Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности.., они действуют на внутренние органы и приносят беспорядок в их функции...» И. П. Павлов (1902) своим учением об условных рефлексах создал теоретиче­ское основание для понимания психосоматических взаимоотноше­ний с позиций физиологии. Его последователями были К. М. Быков, П. К. Анохин и др.

Ргeid (1894) дал начало психологигескому направлению, ис­толковав психосоматические симптомы истерии как результат процесса вытеснения и назвав его конверсией, попытавшись таким образом объяснить механизм психосоматических рас­стройств. Р. Bunаг (1947) связывает возникновение психосомати­ческих расстройств с особенностями личности. По ее мнению, лю­ди терпеливые, целеустремленные, имеющие самообладание, жерт­вующие радостями жизни для дела, склонны к сердечно-сосу­дистым заболеваниям. Р. Аlехаnсег (1939) объясняет развитие психосоматических болезней спецификой эмоциональных реак­ций. Например, гипертония — результат эмоционального напряже­ния, возникшего из-за подавления гнева.

Нейрогуморалъный подход понимает психосоматические заболе­вания как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равно­весия — проявления общего неспецифического синдрома адапта­ции («стресса», по Н. Beley, 1953). Дальнейшее изучение психосо­матических расстройств заставило отказаться от жесткой одно­факторной модели, под которой подразумевалось наличие одной причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в основе которых значительное число факторов, определяющих воз­никновение болезни. Приходится принимать во внимание и то, что практически в происхождении любого заболевания принимает участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями жизни. При этом, так как их удельный вес при разных заболева­ниях различен, и интенсивность психотерапевтического подхода должна быть различна.

45. Классификация психосоматических расстройств, механизмы формирования, значение в общемедицинской практике.

В 1 группу отнесены психосоматические функциональные нарушения, то есть те соматические синдромы, при которых не обнаруживаются органические поражения органов и систем. Среди этих синдромов: психогенные нарушения у грудных детей и детей раннего возраста; нарушения сна; энурез; энкопрез; запор; конверсионные неврозы.

Во вторую группу включены психосоматические болезни: бронхиальная астма, нейродермит, язвенный колит, болезнь Крона, язва желудка, нервная анорексия, булимия, ожирение. Третья группа объединяет тех хронических больных, у которых возникают серьезные переживания. Здесь объединены пациенты с муковисцидозом, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями.

Описанные в МКБ-10 (Р45) и в Американской БМ-1 соматоформные (психосоматические) расстройства подразделяются на:

1) соматизированные — совокупность различных психопатоло­гических расстройств с преобладанием соматовегетативных прояв­лений (при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);

2) недифференцированные — предъявление многочисленных, изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);

3) конверсионные — трансформация эмоциональных наруше­ний в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (па­раличи, слепота, глухота, нарушения чувствительности);

4) хронигеские болевые расстройства — длительная, интенсив­ная, психически угнетающая боль без соматической болезни, ко­торая могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);

5) ипохондригеские — убежденность больного в том, что у него имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболе­ваниях, психозах, в форме психогенных реакций);

6) дисморфофобигеские — убежденность в наличии недостатка во внешности или воображаемого телесного дефекта (морщины, большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис, очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);

7) вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, по­нос, потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);

8) другие — ограничиваются либо отдельными системами, ли­бо частями тела и не опосредуются вегетативной нервной систе­мой (ощущение комка в горле, психогенный зуд).

46. Экологическая психиатрия: определение, задачи. Роль экологических факторов в развитии психических расстройств.

Термин, обозначающий направление исследований в психопатологии и клинической психиатрии, в котором изучается влияние разнообразных экологических факторов на психическую деятельность и поведение человека (на наследственные структуры, реализацию влияния наследственных факторов, их проявление в фенотипе, заболеваемость и др.), а также влияние психопатологии и нарушений поведения человека на окружающую среду. Судя по состоянию, в каком находится мировая экология в настоящее время и той, ставшей стойкой тенденции к ее ухудшению, последний аспект экологической психиатрии представляется особенно актуальным, указывающим на то, что в целом современный человек не оправдывает выданном ему авансом звание разумного существа.

Задачи: изучить особенности и структуры психических расстройств при влиянии на человека экологических факторов, разработка и организация профилактических и реабилитационных программ и форм.