? вовремя выяснить, что вызвало повышение температуры у пациента,
? своевременно обратиться к врачу,
? выявить нарушенные потребности,
? правильно спланировать и осуществить медсестринский уход за пациентом,
? своевременно провести оценку ответной реакции пациента на медсестринские вмешательства,
? активно включать пациента и его родственников в процесс лечения и реабилитации,
? Провести необходимые мероприятия для предупреждения дальнейшего повышения температуры тела [16]. Алгоритм оказания помощи при гипертермии показан в приложении 1.
2.3 Лечение гипертермии и гипертермического синдрома у детей
У детей по сравнению со взрослыми повышение температуры тела (гипертермия) наблюдается чаще, что связано с недостаточным развитием у них центра терморегуляции. Повышение температуры тела может возникать на фоне острых заболеваний инфекционной природы (острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии, кишечные инфекции и пр.), при обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной системы и т.п
Ежедневно на станцию скорой медицинской помощи поступают многочисленные вызова по поводу повышенной температуры тела у детей. По статистике, в одной трети случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осенне-зимний период частота таких обращений достигает 90%.
При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает целый ряд вопросов, на которые нужно ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.
Период максимального повышения температуры тела характеризуется ухудшением общего состояния: появляются ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всем теле. Чаще, чем у взрослых, возникает возбуждение, которое более выражено, нередко отмечаются судороги. Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного, так как он может упасть с кровати, удариться и т.д. У таких больных устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры или осуществляют постоянное наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании температуры тела.
Ребенка период максимального повышения температуры тела следует часто и обильно поить: давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела. Например, ребенку 8 месяцев с массой тела 8 кг при температуре 39 °С дополнительно необходимо дать 160 мл жидкости. При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует периодически протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром. Если головная боль сильная, то на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или ставят холодный компресс. Медицинская сестра должна следить, чтобы в палате было тепло. Необходимо периодически определять пульс и артериальное давление (приложение 2) постовая медицинская сестра должна немедленно сообщать врачу [21].
В качестве лечебных мероприятий при гипертермии применяют физические и лекарственные средства. Для увеличения теплоотдачи используют воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртовым раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды (область печени, верхняя треть передней поверхности бедра), с помощью пузыря со льдом или холодной водой. Применяют также клизмы с прохладной водой (от 10 до 20 °С), которую вводят через 6газоотводную трубку по 20--150 мл на 2--5 мин в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают, затем через 2--5 мин зажим отпускают, невсосавшаяся вода удаляется. Процедуру повторяют до тех пор, пока температура тела не снизится до 37,5 °С. Внимательно следят, чтобы объем вводимой жидкости ненамного превышал объем выводимой жидкости. Кроме того, рекомендуется промывание желудка прохладным (18--20 °С) изотоническим раствором хлорида натрия. Показано внутривенное введение 10--20 мл 20% раствора глюкозы, охлажденного до температуры 4°С, применяют лекарственные средства (парацетамол). Введение лекарственных средств допускается лишь по назначению врача.
Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин, аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар.
Возраст ребенка является явным важным фактором для определения конкретного практического реанимационного протокола. Возраст определяет тонкие детали процедур, необходимых для проведения основных мероприятий по поддержанию жизни.
Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 - 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея - опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.
С другой стороны, парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.
Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.
Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.
Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;
Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.
Внутримышечное введение жаропонижающих - если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
Лечение при гипертермическом синдроме.
Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры различного генеза, является своеобразной защитной реакцией организма, на влияние инфекционных агентов (бактерий и вирусов). Однако в данном случае реакция является некорректной и сопровождается вовлечением в паталогический процесс различных жизненно важных органов и систем. Подобное состояние может возникнуть по самым разными причинам. Неадекватный подъем температуры может возникать при самых разных недугах и сопровождаться развитием лихорадки, такое состояние может возникать при гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях, краснухе, ветряной оспе, септических состояния. Определенную роль в развитии патологического процесса могут играть уже имеющиеся у больного неврологические нарушения, которые могут возникать при травмах и опухолях головного мозга. В развитии данного синдрома определенная роль принадлежит наследственному фактору.
Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Все эти причины оказывают воздействие на центр терморегуляции в гипоталамусе, что сопровождается еще большим повышением температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Продолжительная температура приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга и появлению белка в моче.
При отсутствии лечения симптомы имеют тенденции к нарастанию, температура увеличивается до 41-42 градусов, возникают сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, нарушаются обменные процессы. Состояние гипертермии очень опасно и угрожает жизни ребенка, поэтому требует безотлагательных действий от родителей и врачей.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
? Вызов реанимационной бригады;
? Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
? Госпитализация.
При гипертермическом синдроме помощь должна быть оказана немедленно. Состояние гипертермии требует неотложной госпитализации ребенка. Но ещё до приезда врачей нужно постараться снизить температуру:
Продолжить применение физических методов охлаждения:
? холод на область печени, крупных магистральных сосудов;
? пузырь со льдом подвесить над головой;
? клизму с водой комнатной температуры;
? промывание желудка водой комнатной температуры;
? заворачивавние ребенка во влажную пеленку.
Использовать жаропонижающие препараты: парацетамол, ибупрофен, нимесулид.
Обеспечить обильное питье, которое ни в коем случае не должно быть горячим.
Задействовать физические методы охлаждения организма -- обтирание водой, слабыми растворами уксуса или спирта, клизмы с кипяченой водой комнатной температуры, прикладывание пакетов со льдом.
При признаках спазмов сосудов - бледность кожных покровов, высокое артериальное давление - необходимо введение спазмолитиков.
Ни в коем случае нельзя укутывать ребенка, ставить горячие компрессы или поить горячими напитками.
Помощь необходимо оказывать до приезда врачей, постоянно контролируя состояние ребенка. Помните: от правильности ваших действий зависит здоровье и жизнь малыша.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате данной работы можно сделать следующие выводы: Гипертермия - это типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды или нарушения процессов теплоотдачи организма, характеризуется нарушением (срывов) механизмов терморегуляции, проявляется повышением температуры тела выше нормы. При повышении температуры тела более 40оС развиваются явления дегитратации тканей, нарушаются процессы обмена веществ, возникают изменения клеточного аппарата крови, затруднения работы кровообращения и дыхания, возникает угроза жизни. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека Ї испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, затруднению увеличению ее вязкости кровообращения и тканевой гипоксии. Основная реакция организма направлена на исключение перегревания путем усиления теплоотдачи -- расширяются кожные сосуды, учащается сердцебиение и дыхание, увеличивается кровоток, повышается потовыделение и прочее. При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 литров в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12 литров в сутки.
Причинами гипертермии являются;
? высокая температура окружающей среды
? физическая нагрузка
? нарушение деятельности эндокринных желез
? высокая влажность воздуха
? агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма
? разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.
Основной причиной перегревания является нарушение терморегуляции.
Наиболее сильно выражены последствия перегревания организма при так называемом тепловом ударе. Тепловой удар Ї патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Основной причиной перегревания является нарушение терморегуляции. Первая помощь при тепловом ударе включает комплекс мероприятий. Прежде всего, пострадавшего нужно перенести в прохладное место, снять стесняющую одежду, положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце или простыню) на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней.
Солнечный удар развивается при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, кратковременным нарушением ориентирования в окружающей обстановке, сопровождающемся необоснованными действиями, помрачением, а затем потерей сознания.
Солнечный удар развивается при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, кратковременным нарушением ориентирования в окружающей обстановке, сопровождающемся необоснованными действиями, помрачением, а затем потерей сознания.
Неотложные мероприятия у взрослых и детей отличаются. Конечно, существует множество сходных моментов в методологии используемых реанимационных протоколов у детей и взрослых. У взрослых последовательность действий основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. Эти симптомы характеризуются моментальным возникновением настораживающих знаков, обычно требуют для достижения эффекта проведения быстрой дефибрилляции.
У детей первичная причина обычно респираторного характера, которая если не распознается, быстро приводит к фатальной сердечной остановке.