ГБПОУ «Чеченский базовый медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Тема: «Профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с гипертермией»
Студентки: Цураевой Амины Тагировны
Руководитель: Салтаханова Малика Элихаджиевна
Грозный - 2023
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТЕРМИИ, СТАДИИ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
1.1 Гипертермия: причины возникновения и факторы риска
1.2 Стадии и степени гипертермии, тепловой удар, солнечный удар
1.3 Гипертермические реакции и её проявление
ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
2.1 Деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с гипертермией
2.2 Исходы гипертермии и уход за больными с гипертермией
2.3 Лечение гипертермии и гипертермического синдрома у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: жизнь и деятельность человека нередко протекают в череде событий, условий и обстоятельств, которые имеют проблемный, критический, стрессовый, конфликтный, опасный характер, порой заканчивающийся неприятными тяжелыми последствиями. Ни один человек не может на протяжении своей жизни избежать попадания в ту или иную чрезвычайную ситуацию. Человек в течение жизни нередко подвергается чрезмерным тепловым воздействиям: в быту, на производстве, во время спортивных соревнований, при различных авариях и в других ситуациях. Результатом этого может быть гипертермия.
Гипертермия представляет собой перегревание тела человека, которое сопровождается температурой выше 37єС.
Данное явление является патологическим состоянием, которое характеризуется резким повышением температуры человеческого тела. В таком случае уровень перегрева может достигать 40°С и более. При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 л в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12л. Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему. Возникает денатурация белка, развивается тепловое кислородное голодание мозга, из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступить от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой.
В связи с перечисленными особенностями гипертермии, изучение профессиональной деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с гипертермией является актуальной проблемой.
Объект и предмет исследования: состояние здоровья пациентов с гипертермией.
Предметом исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с гипертермией.
Цель и задачи исследования: целью нашей работы является определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с гипертермией. Изучить основные клинические проявления и особенности оказания неотложной медицинской помощи.
Для достижения данной цели нам нужно будет решить несколько задач:
1. изучить особенности гипертермии, виды, стадии, осложнения, основные отличительные особенности и различия от лихорадки;
2. изучить клинические проявления гипертермии;
3. изучить различные способы снижения температуры;
4. изучить особенности оказания неотложной медицинской помощи.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТЕРМИИ, СТАДИИ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
1.1 Гипертермия: причины возникновения и факторы риска
В здоровом состоянии тело человека имеет температуру, не превышающую на градуснике отметку 36,6 єС. Если же показатели выше 37,5 є, то такое состояние называется гипертермия. Что это обозначает? Дословно с греческого языка термин переводится как «чрезмерное тепло (перегревание)».
Данное явление является патологическим состоянием, которое характеризуется резким повышением температуры человеческого тела. В таком случае уровень перегрева может достигать 40°С и более. Организм нередко подвергается чрезмерным тепловым воздействиям в быту, в условиях жаркого климата, при различных авариях. Результатом этого может быть развитие синдрома гипертермии: одной из типовых форм расстройств теплового обмена. Данное явление является патологическим состоянием, которое характеризуется резким повышением температуры человеческого тела. В таком случае уровень перегрева может достигать 40°С и более. Гипертермия, в отличие от лихорадки, характеризуется расстройством и последующим срывом механизмов системы теплорегуляции. В связи с этим, гипертермия проявляется неконтролируемым (со стороны механизмов терморегуляции организма) повышением температуры тела выше нормы.[1]
Основная реакция организма направлена на исключение перегревания путем усиления теплоотдачи расширяются кожные сосуды, учащается сердцебиение и дыхание, увеличивается кровоток, повышается потовыделение и пр.
При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 л в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12 л.
Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему. Возникает денатурация белка, развивается тепловое кислородное голодание мозга, из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступить от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой надпочечниковой недостаточности. Основные причины гипертермии показаны на рисунке 1.
Рисунок 1. Причины гипертермии
Наиболее частыми причинами гипертермии являются:
1) высокая температура окружающей среды. Нередко это наблюдается в регионах земного шара с жарким климатом (в тропических и субтропических климатических зонах, а также в средних широтах в жаркое летнее время при сильной инсоляции, особенно при выполнении значительной физической нагрузки в условиях высокой влажности), во время пожаров или аварийных ситуаций, при длительном нахождении в «сухой» или «влажной» бане либо в помещении с высокой температурой. При этом, наиболее уязвимыми являются дети с низкой резистентностью к высокой температуре, больные или истощенные;
2) состояния, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма. Это может быть у детей с расстройствами механизмов терморегуляции (например, в результате повреждения структур гипоталамуса, участвующих в регуляции температуры организма при энцефалитах), а также при нарушении процессов отдачи тепла в окружающую среду (например, у тучных детей, при снижении влагопроницаемости одежды или высокой влажности воздуха);
3) разобщители процессов окисления и фосфорили-рования в митохондриях. Этим свойством обладает ряд экзогенных веществ, в том числе -- лекарственных (например, 2,4-динитрофенол, дикумарол, олигомицин, амитал, препараты содержащие Са2+ и др.). Избыток веществ с таким свойством может образовываться и в самом организме (например, йодсодержащие тиреоидные гормоны, катехоламины, прогестерон, высшие жирные кислоты, термогени-ны -- митохондриальные разобщители). Воздействие разобщителей приводит к нарастанию энергии, выделяющейся в виде тепла. При значительной степени разобщения может накапливаться такое количество тепла, которое организм не способен вывести. Это и приводит к гипертермии.[4]
1.2 Стадии и степени гипертермии, тепловой удар, солнечный удар
Степени гипертермии (перегревания):
1. При легкой степени температура тела повышается до 37,5-38,9 °С. Жалобы на слабость, недомогание, головокружение, тошноту, выраженную жажду. Кожа красного цвета, покрыта испариной, пульс и дыхание учащены. Явления легкой формы перегревания проходят в течение нескольких часов при помещении пострадавшего в прохладное помещение.
2. При средней степени перегревания температура тела повышается до 39-40 °С. Возникают головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, мелькание в глазах, расстройство речи, затемнение сознания. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, кожные покровы красные, налицо цианоз губ.
При своевременном выходе из зоны перегрева и соответствующем лечении температура тела постепенно снижается и в течение 2-3 суток, функции организма восстанавливаются.
3. Тяжелая форма перегревания характеризуется тепловым ударом. Наступает потеря сознания, температура - свыше 40 °С, пульс свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление снижается, кожа бледная и сухая. Могут быть судорожные припадки, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Гипертермия, как правило, процесс стадийный. При действии гипертермического фактора в организме включается триада экстренных адаптивных реакций:
1) поведенческая («уход» от действия теплового фактора);
2) интенсификация процессов теплоотдачи и снижение активности теплопродукции;
3) стресс-реакция.
В ходе развития гипертермии условно выделяют две основные стадии: -- компенсации (адаптации) и -- декомпенсации (деадаптации) механизмов терморегуляции организма. Иногда выделяют финальную стадию гипертермии -- гипертермическую кому.[7]
Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы обеспечивают увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате, температура тела хотя и повышается, но остается в пределах верхней границы нормального диапазона. Проявления гипертермии в значительной мере определяются температурой окружающей среды. При повышении внешней температуры до 30-31°С наблюдается расширение артериол кожи и подкожной клетчатки. В результате, увеличивается их кровенаполнение и температура поверхностных тканей. Эти изменения направлены на отдачу организмом избытка тепла путем конвекции, теплопроведения и радиации. Однако, по мере повышения температуры окружающей среды, эффективность указанных механизмов теплоотдачи снижается. При внешней температуре, равной 32-33°С и выше, отдача тепла конвекцией и радиацией прекращается. Ведущее значение приобретает теплоотдача путем потоотделения и испарения влаги с поверхности тела и дыхательных путей. При этом испарение 1 мл пота обеспечивает потерю примерно 0,6 ккал тепла. Существенно, что повышенное потоотделение активирует и другие механизмы теплоотдачи в коже. Так, потовые железы, наряду с экскрецией воды, синтезируют и выделяют в кровь калликреин, расщепляющий а2 глобулин. Это ведет к образованию в крови каллидина, брадикинина и других кининов. Они, в свою очередь, обеспечивают двоякие эффекты: расширение артериол кожи и подкожной клетчатки и, одновременно, -- потенцирование потоотделения. В целом, учитывая значительную поверхность кожи, эти эффекты кининов увеличивают преимущественно теплоотдачу организма, тормозя нарастание его температуры. Патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации системы терморегуляции организма показаны на рисунке 2.
Рисунок 2. Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации системы терморегуляции организма.
На стадии компенсации изменяются также функции органов и физиологических систем. К этим изменениям относятся:
* увеличение частоты сердечных сокращений и минутного выброса сердца в связи с активацией симпатико-адреналовой системы;
* перераспределение кровотока с развитием феномена его централизации;
* тенденция к повышению АД. Основной причиной этого является повышение сердечного выброса крови;
* уменьшение объема альвеолярной вентиляции, потребления кислорода тканями и выделения ими углекислого газа. В совокупности это свидетельствует о снижении интенсивности окислительных процессов в организме.[10]
На стадии компенсации гипертермии нередко развивается тепловой неврастенический синдром. Он характеризуется падением физической активности, вялостью, слабостью и апатией, сонливостью, гиподинамией, нарушениями сна, раздражительностью, головными болями. При внешней температуре 38-39°С, температура тела повышается на 1,5-2°С по сравнению с нормой. Это сопровождается:
* расширением артериол и выраженной гиперемией кожи и слизистых оболочек;
* профузным потоотделением и тягостным ощущением жара;
* увеличением ударного и минутного выбросов сердца (в связи с дальнейшей активацией симпатико-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем);
* повышением систолического давления; диастолическое давление при этом продолжает снижаться в результате уменьшения тонуса стенок артериол;
* увеличением объема легочной вентиляции, утилизации кислорода и выведения углекислоты, что свидетельствует об увеличении интенсивности окислительного метаболизма, но не о его энергетической эффективности;
* гипокапнией и газовым алкалозом в связи с гипервентиляцией легких; при выраженной гипертермии алкалоз быстро сменяется метаболическим ацидозом, что является результатом нарушения кровообращения в тканях, развития циркуляторной и тканевой гипоксии, а также подавления активности ферментов, участвующих в обменных реакциях;
* гипогидратацией и нарастанием вязкости крови, которые являются результатом значительного и длительного потоотделения;
* потерей организмом водорастворимых витаминов;
* повышенным выведением из организма ионов С1-, К+, Na+, Са2+, Mg2+ и других.
При воздействии избыточного тепла развивается стресс-реакция. Она выражается активацией симпатико-адреналовой системы, повышением в крови уровня кете-холаминов, кортико- и тиролиберина (что ведет к выбросу в кровь глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов) с развитием определяемых ими адаптивных реакций. Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции. Это и является основным звеном патогенеза гипертермии на стадии декомпенсации. Температура внутренней среды организма может повыситься до 41-43°С, поскольку тепловая нагрузка значительно преобладает над эффективностью механизмов теплоотдачи. В связи с этим наблюдается сильное покраснение кожи, она становится сухой и горячей. Потоотделение, при этом, уменьшается; нередко отмечается лишь скудный липкий пот. Сухость кожи считают важным признаком нарастающей гипертермии. Повышение температуры тела до 42-43° С характеризуется существенными изменениями функций многих органов и физиологических систем. Особенно усугубляются расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В результате этого развивается гипертермический кардиоваскулярный синдром. Он характеризуется: