Экзогенные гипертермические реакции дифференцируют на лекарственные и нелекарственные. Лекарственные гипертермические реакции вызываются лекарственными средствами различных групп, оказывающими, помимо основного эффекта, также и термогенный. К таким средствам относятся симпатомиметики (например, препараты катехоламинов, кофеин, эфедрин, L-ДОФА и другие), лекарственные препараты (например, содержащие тиреоидные гормоны -- Т4 или прогестерон), средства, обладающие свойствами разобщения процессов окисления и фосфорилирования (например, содержащие Са2+, высшие жирные кислоты, олигомицин). Нелекарственные гипертермические реакции вызываются веществами, обладающими термогенным действием. Примерами таких веществ могут быть 2,4-динитрофенол, цианиды, амитал. Как правило, эти вещества применяются с исследовательскими целями, но чаще попадают в организм случайно или в результате нарушения технологии обращения с ними. Ключевым звеном механизма их развития является стимуляция термогенных процессов в организме через активацию симпатико-адреналовой и/или тиреоидной систем, стимуляцию адрено- или тиреоидных рецепторов, разобщение процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.
ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
2.1 Деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с гипертермией
Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с гипертермии первостепенна. Основной eл задачей является предоставление квалифицированного сестринского ухода. Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.
Деятельность медсестры направлена на:
- Облегчения страданий
- Восстановление утраченных функций организма
- Профилактику болезней
- Укрепление здоровья
Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены на восстановление утраченного здоровья пациентов.
Независимые сестринские вмешательства:
- Обеспечение пациенту постельного режима и психического покоя
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием
больной
- Обеспечения обильного приёма жидкости и ЛС
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками
Зависимые вмешательства:
- Выполнять назначения врача:
- применять физические методы охлаждения,
- введение жаропонижающих средств,
- введение средства этиотропной терапии
Принципы диетического питания пациента при заболевании
Выяснив причину гипертермии, после установления врачебного
диагноза, пациенту в зависимости от возраста и заболевания назначается соответствующая диета.
В любом периоде показано введение достаточного количества жидкости в виде физиологического раствора, солевых растворов глюкозы, лечебных чаёв, качественной воды.
По улучшению состояния питьевой режим корригируется.
Диетотерапия должна соответствовать состоянию пациента.
Первичный осмотр:
* Оцените качество дыхания пациента.
* Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.
* Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии, тахикардии.
Первая помощь:
* При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12-строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.
* При умеренной гипертермии обеспечьте пациенту покой, сделайте холодный компресс, чаще предлагайте пациенту воды.
* Примените диазепам, чтобы устранить озноб.
Помните, что нельзя снижать температуру слишком быстро. Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.
Первая помощь заключается в выводе пострадавшего из зоны перегрева, обтирании кожи прохладной водой, прикладывании к паховым и подмышечным областям пузырей со льдом, обильном холодном питье.
Последующие действия:
* постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе давление;
* по результатам анализов крови следите за состоянием пациента, обо всех отклонениях немедленно сообщайте врачу.
Превентивные меры:
* Рекомендуйте пациентам укреплять иммунитет, не находиться долго на улице в сильный холод, в жару носить головной убор и солнцезащитные очки, часто проветривать помещения, особенно в жаркую погоду.
Ведущая роль в работе с пациентом, с гипертермией принадлежит медицинской сестре.
Понимание сущности изменений, происходящих в организме при гипертермии компетентное выполнение всех манипуляций, связанных с наблюдением за состоянием пациента и уходом за ним, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больного.
2.2 Исходы гипертермии и уход за больными с гипертермией
Лечение пострадавших организуют с учетом этиотропного, патогенетического и симптоматического принципов. Этиотропная терапия направлена на прекращение действия причины и факторов риска гипертермии у данного пациента. С этой целью используют различные методы, направленные на прекращение действия высокой температуры, разобщителей окислительного фосфорилирования, факторов, тормозящих теплоотдачу организма. Патогенетическая терапия имеет целью блокаду ключевых механизмов гипертермии и стимуляцию адаптивных процессов (компенсации, защиты, восстановления). Эти цели достигаются путем:
* нормализации функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, объема и вязкости крови, механизмов нейрогуморальной регуляции функции потовых желез, коррекции нарушений обмена веществ;
* устранения сдвигов важнейших параметров гомеостаза (рН, осмотического и онкотического давления крови, объема ее циркулирующей фракции и вязкости, артериального давления);
* дезинтоксикации организма (введением плазмо-заменителей, буферных растворов, плазмы крови, а также стимуляции экскреторной функции почек по выведению с мочой продуктов нарушенного метаболизма и токсичных соединений, образующихся при гипертермии).
Симптоматическое лечение при гипертермических состояниях направлено на устранение неприятных и тягостных ощущений, усугубляющих состояние пострадавшего («невыносимой» головной боли, повышенной чувствительности кожи и слизистых оболочек к теплу, чувства страха смерти, депрессии и т. п.); лечение осложнений и сопутствующих патологических процессов.
Профилактика гипертермических состояний имеет главной целью предотвращение возможности или уменьшение степени и длительности воздействия на организм теплового фактора. С этой целью при жизни и работе в условиях жары:
* препятствуют прямому действию солнечных лучей на организм что достигается с помощью тентов, навесов, карнизов и козырьков;
* снабжают жилые и производственные помещения вентиляторами, кондиционерами воздуха, распылителями влаги, душевыми установками;
* организуют находящимся на открытом воздухе периодический отдых в местах, защищенных от прямых солнечных лучей, в комфортных условиях - планируют работу на открытом воздухе в прохладное утреннее и вечернее время, а отдых и работу в помещениях в жаркий период дня;
* организуют рациональный водно-солевой режим. Потребление жидкости должно быть достаточным для утоления жажды. При этом рекомендуется дробный прием воды в небольших количествах. В связи со значительной потерей массы тела, обусловленной потоотделением и испарением влаги со слизистых оболочек дыхательных путей, рекомендуется питье жидкости, содержащей соли натрия, калия, магния и др., а также употребление пищи, богатой углеводами и белками при сниженном содержании жиров. Это способствует удержанию в организме жидкости, препятствует ее потере и уменьшает потребление воды.
При неблагоприятном течении гипертермии и отсутствии адекватной врачебной помощи пациенты нередко погибают, не приходя в сознание в результате крайней степени недостаточности кровообращения, прекращения сердечной деятельности и дыхания. Считается, что критической температурой тела (измеряемой в прямой кишке), приводящей к гибели организма, является 42-44°С.
Смерть может наступить и при более низкой температуре. Это определяется тем, что при гипертермии организм подвергается действию не только такого патогенного фактора как чрезмерная температура, но и других факторов, вторично формирующихся в организме: некомпенсированных сдвигов рН, содержания ионов и воды; накопления избытка токсичных продуктов обмена веществ; последствий недостаточной функции органов и физиологических систем: сердечно-сосудистой, внешнего дыхания, крови, почек, печени и других. Наиболее частые причины смерти при гипертермии приведены на рисунке 6.
Рисунок 6. Частые причины смерти при гипертермии
медицинская сестра гипертермия
* Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.
* У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.
* Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания [20].
* Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается - вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.
* В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.
* Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» гипертермии при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.
Непосредственное и длительное воздействие солнечных лучей на непокрытую голову вызывает полнокровие мозговых сосудов, а в дальнейшем - потерю сознания. Сначала начинается головокружение, головная боль, при первом же появлении этих признаков необходимо срочно покрыть чем-нибудь голову или найти тень, так как при прогрессирующем состоянии самостоятельно оказать себе помощь уже невозможно. Признаки теплового удара аналогичны солнечному, и поэтому первая помощь сводится к созданию тех же условий: тень, прохлада, холодный компресс на голову, обильное питье и покой.
Доврачебная неотложная помощь при гипертермии состоит в выполнении нескольких простых шагов:
1. Следует переодеть больного в сухую удобную «дышащую» одежду и поместить в постель.
2. Необходимо, чтобы человек с гипертермическим синдромом, пребывал в хорошо проветренном помещении с постоянным доступом свежего воздуха.
3. Если человека одолевает озноб, необходимо укрыть его теплым шерстяным одеялом. В случае если он испытывает жар, будет достаточным одно тонкое одеяло. При гипертермическом синдроме нельзя старательно «кутать» больного и надевать много теплых вещей - такое действие только ухудшит его состояние и спровоцирует еще больший скачок температуры. Чтобы предотвратить обезвоживание организма, человеку необходимо выпить максимально возможное количество любой теплой жидкости. При подъеме температуры запрещено употреблять горячее питье. Также при гипертермическом синдроме доказали эффективность «физические» доврачебные мероприятия:
обтирание поверхностей тела влажной прохладной тканью, смоченной в растворе воды и столового уксуса;
непродолжительные оборачивания в мокрую ткань;
прохладные компрессы на лоб.
В тяжелых случаях гипертермия сопровождается внезапной потерей сознания и судорогами. Учитывая важность и актуальность данной темы, проблем, возникающих у пациентов с лихорадкой, нами разработаны следующие рекомендации для медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с подобным симптомом. Вы должны помнить, что нельзя лечить только гипертермию. Это не болезнь, это симптом поэтому следует: