Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения.
При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:
-
расщепление верхней губы: одно –, двухстороннее, полное или частичное;
-
расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;
-
макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель;
-
увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;
-
боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице;
-
врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.
Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая – производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.
Нижняя челюсть (mandibula) – производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти – крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.
Небная кость (os palatinum): правая и левая – плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.
Носовая кость (os nasale): правая и левая – плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — правая и левая – плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.
Сошник – (vomer) — плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.
Слезная кость (os lacrimale): правая и левая — плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.
Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая — плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.
Подъязычная кость (os hyoideum) – производное 2-3 висцеральных дуг – залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.
Строение костей лицевого черепаВерхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.
Кость воздухоносная и состоит из:
-
тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) – corpus maxillae et sinus maxillaris;
-
отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового – processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.
На теле верхней челюсти располагаются поверхности — передняя в границах: верхняя — подглазничный край, нижняя — альвеолярный отросток, латеральная – скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная — носовая вырезка, носовая ость.
На передней поверхности находятся:
-
подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);
-
клыковая ямка для одноименной мышцы.
Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:
-
из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.
Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.Она имеет: -
подглазничный край;
-
подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.
Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:
-
верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) — выход из верхнечелюстной пазухи;
-
слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;
-
раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;
-
большую небную борозду — кзади от расщелины.
Лобный отросток
-
решетчатый гребень (на медиальной стороне) — для прикрепления средней носовой раковины;
-
передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;
-
слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.
Скуловой отросток
-
скулоальвеолярный гребень.
Небный отросток
-
носовой гребень по медиальному краю;
-
передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;
-
верхняя (носовая) поверхность;
-
нижняя (небная) поверхность
-
небные поперечные борозды;
-
продольный небный валик (редкий вариант);
-
резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.
Альвеолярный отросток
-
вестибулярная (наружная) поверхность;
-
небная (внутренняя) поверхность;
-
альвеолярная дуга с 8 альвеолами;
-
альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности.
Зубная альвеола
-
стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров;
-
межальвеолярные перегородки;
-
межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров;
-
корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров;
-
отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов;
-
самая глубокая альвеола – клыковая.
Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт).
Нижняя челюсть
Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из:
-
непарного тела;
-
парных ветвей – правой и левой.
В теле различают:
-
основание – закругленный валик, занимающий самое нижнее положение;
-
альвеолярную часть – верхнее положение напротив основания;
-
наружную (вестибулярную) поверхность;
-
внутреннюю (язычную) поверхность.
Правая и левая половины тела образуют:
-
основание нижней челюсти;
-
базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) – расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) – расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116–132% – индексы длинной и узкой челюсти.
Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти:
-
наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов;
-
наименьшая толщина — на уровне альвеол малых коренных зубов;
-
поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов).
Наружная поверхность тела несет:
-
подбородочный выступ с подбородочными бугорками для прикрепления одноименных мимических мышц;
-
угол подбородка — к горизонтальной плоскости у современного человека 46-85о;
-
подбородочное отверстие – правое и левое – 1,5-5 мм в диаметре (на уровне альвеолы 2-го премоляра) для одноименных сосудов и нервов;
-
косую линию лежит латерально и вверху по краю альвеолярной части переходит в передний край ветви.
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти:
-
подбородочная ость для прикрепления подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц;
-
двубрюшная ямка — парная (ниже и латеральнее подбородочной ости) для прикрепления переднего брюшка одноименной мышцы;
-
подъязычная ямочка (выше двубрюшной ямки) – парная для одноименных слюнных желез;
-
челюстно-подъязычная линия, слабо выраженная, для прикрепления челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной мышц и верхнего констриктора глотки;
-
поднижнечелюстная ямочка парная (правая и левая) — ложе одноименной слюнной железы и её сосудов и нервов.
Внутри тела в губчатом веществе под альвеолами проходит нижнечелюстной канал с нижними альвеолярными сосудами и нервом. От него к альвеолам направляются канальцы, в которых проходят зубные, межальвеолярные сосудистые и нервные веточки.
Альвеолярная дуга:
-
по 8 зубных альвеол на каждой стороне;
-
межальвеолярные перегородки между ними – боковые стенки альвеол: медиальная и дистальная;
-
передние, вестибулярные (губные и щечные) стенки и альвеолярные возвышения и углубления на них; задние, язычные стенки альвеол
-
верхняя часть всех стенок альвеол состоит из наружной и внутренней компактной пластинок, в нижней между ними губчатое вещество;
-
дно альвеол имеет отверстия для одноименных сосудов и нервов;
-
самые глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра;
-
альвеолы моляров имеют корневые камеры и межкорневые перегородки;
-
каждая альвеола содержит волокна периодонта;
-
позадимолярная ямка – позади зуба мудрости;
-
нижнечелюстной карман (кзади от задней молярной ямки и латерально).
От основания к альвеолярной дуге по кратчайшему прямому расстоянию проходят траектории альвеолярного контрфорса.
Угол нижней челюсти (парный – правый и левый):
-
в возрасте до 3 лет – 135-136о;
-
в возрасте 12-18 лет – 120-121о;
-
в возрасте 20-40 лет – 122-133о (при сохраненных зубах);
-
в возрасте 40-60 лет – 125-134о.
-
после 60 лет и нарастающей потере зубов, атрофии челюсти – 135-140 о.
Наружная поверхность угла:
-
жевательная бугристость (парная) — для прикрепления одноименной, мощной мышцы.
Внутренняя поверхность угла:
-
крыловидная бугристость (парная) — место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
Ветви нижней челюсти:
-
наружная, внутренняя поверхности;
-
передний и задний края;
-
отростки венечный (спереди) и мыщелковый (сзади); нижнечелюстная вырезка между ними;
-
шейка и головка с суставной поверхностью на мыщелковом отростке;
-
крыловидная ямка спереди под головкой — для наружной крыловидной мышцы;
-
головки правая и левая сплющены спереди назад, а оси, проведенные через наибольший широтный размер головок, сходятся под углом 120-180о у переднего края затылочного отверстия.
Передний край и наружная поверхность: