Право на получение консультаций врачей-специалистов, это важное право пациента, поскольку призвано обеспечить принцип коллегиальности лечебно-диагностического процесса.
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Между тем, качество оказываемой гражданам медицинской помощи не всегда соответствует критериям хорошего качества и высокого уровня. Пациенты все чаще остаются недовольными качеством медицинской помощи, ее своевременностью, результатом лечения и отношением врача. Да, именно отношением врача, порой очень грубым и недоброжелательным, в нарушение этики и деонтологии со стороны врача. Врач неправильно выстраивает разговор с пациентом, ставя приоритет не на здоровье пациента, а на свою значимость перед ним. Это обусловлено как болезнью пациента, так и отсутствием у последнего специальных познаний в области медицины, которые есть у врача.
При обращении в медицинское учреждение за медицинской помощью пациенты сталкиваются с ошибками врачей при обследовании, постановке диагноза, выборе тактики лечения и дозировке лекарственных препаратов.
Ошибки в практике врачей принято называть «врачебными ошибками», с точки зрения юриспруденции, не является юридическим термином и не содержится в Уголовном Кодексе Российской Федерации.
Среди должностных преступлений в сфере здравоохранения называют халатность (ст. 293 УК). Халатностью (ст. 293 УК) является невыполнение должностным лицом своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим, небрежным образом. К ответственности по данной статье могут привлекаться Должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных ситуациях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в Должностных инструкциях, имеющихся во всех ЛПУ.
Право на информацию о состоянии своего здоровья вызывает много споров, особенно в среде врачей-онкологов. Граждане (пациенты) имеют право получить у врача практически любую информацию о состоянии своего здоровья (т.е. и о результатах биопсии, и о диагнозе, включая онкогематологические, психиатрические), наличия заболевания, его диагнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства их последствиях и результатах проведенного лечения, знакомиться с медицинской документацией, получать консультации по ней у других специалистов, в доступной для него форме и т.д., и о прогнозе заболевания, если даже этот прогноз неблагоприятный.
В Федеральном законе № 323-ФЗ [6] говорится: информация о неблагоприятном прогнозе заболевания не должна сообщаться пациенту «против его воли» (когда он не спрашивает об этом), но если он об этом спрашивает врача, то последний обязан сообщить в деликатной форме объективное положение дел пациенту, а далее, т.е. во вторую очередь, «и членам его семьи», если пациент не запретил говорить им об этом.
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов
В отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям [6].
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента.
Медицинские работники обязаны сохранять в тайне информацию о пациенте, которая стала им известна в ходе его обследования и лечения. Данное определение также дополняют иные федеральные законы.
Так, Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 [7] (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к охраняемой законом врачебной тайне отнесены сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья.
Статья 15 Семейного кодекса относит к медицинской тайне (так как в иных законах и нормативных правовых актах данный термин более нигде не упоминается, а используется лишь термин «врачебная тайна», то необходимо признать тождественность данных понятий) результаты медицинского обследования вступающих в брак лиц.[27]
Без согласия пациента информация, являющаяся медицинской тайной, может предоставляться:
? при обследовании, лечении человека, неспособного выразить свою волю;
? существенной угрозе распространения инфекционных болезней;
? необходимости сообщить в ОВД о факте нанесения телесных повреждений;
? расследовании несчастного случая, произошедшего на производстве либо в учебном заведении;
? обмене сведениями между медучреждениями;
? осуществлении контроля за качеством оказываемой медпомощи;
? по запросу органов следствия, суда, прокуратуры, военкомата.
Если врачебная тайна нарушена, то следует подавать заявление в прокуратуру с просьбой привлечь виновное лицо к административной ответственности.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Суть указанного права заключается в том, что любое медицинское вмешательство в человеческий организм возможно лишь после получения от пациента согласия на медицинское вмешательство, в противном случае действия медицинского работника следует расценивать как насилие над личностью и причинение телесных повреждений. Однако поскольку пациент не является специалистом в области медицины, для принятия взвешенного решения и дачи согласия на медицинское вмешательство ему необходима информация о сути вмешательства, его причинах, последствиях, рисках, возможных альтернативных методах лечения. Представить пациенту такую информацию может лишь профессионал - исполнитель медицинской услуги, на которого закон и возлагает обязанность информировать пациента.
Возраст согласия на медицинское вмешательство - один из самых дискуссионных вопросов при оказании медицинской помощи.
Согласно ФЗ № 323, несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.
Законом закреплено лишь несколько исключений, когда необходимо согласие на медицинское вмешательство законных представителей ребенка (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей) после достижения им 15 лет:
1) в том случае, если несовершеннолетний болен наркоманией, согласие на медицинское вмешательство дают законные представители до достижения им 16 лет;
2) в отношении несовершеннолетнего реципиента (до достижения им 18-летнего возраста) при необходимости трансплантации (пересадки) органов и тканей, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
3) в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
4) в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией (до достижения им 18 лет) при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста).
Пациенты имеют право на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав, как правило, пациенты, нуждаются в квалифицированной юридической помощи.
Представителями пациента могут являться:
1) родители (если пациент не достиг возраста 15 лет);
2) опекуны или попечители;
3) любое физическое или юридические лицо по желанию пациента, (например, знакомый пациента, представитель страховой медицинской организации или общества защиты прав потребителя). В последнем случае необходимым условием является оформленная у нотариуса доверенность.
Адвокаты представляют интересы пациентов в суде на основании ордера, выданного заведующим юридической консультацией.
Наряду с медицинской и юридической помощью пациенты часто нуждаются и в духовной помощи.
Свободный доступ к больному посетителей запрещен, если
1) это нарушает права других пациентов (например, палата интенсивной терапии - это общий зал, где пациенты находятся в тяжелом состоянии, открыты посторонним взорам);
2) это нарушает условия оказания медицинской помощи (например, ограничиваются посещения в психиатрических клиниках, где пациенты могут быть травмированы посетителями или наоборот) [13,с.49].
Перечисленные права пациента конкретизируются и в других статьях Федерального закона № 323-ФЗ [6].
Еще один аспект, на который необходимо обратить особое внимание-это черная трансплантология и опыты над людьми.
Согласно ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», вышедшему в 2007 году, для пересадки органа или какой-либо ткани нужно согласие донора. Существует два источника органов:
? Родственники, согласившиеся стать донором;
? Умершие люди, согласившиеся при жизни пожертвовать свои органы и ткани.
При этом, следует отметить, что за пожертвованные органы доноры не получают денег, поскольку купля-продажа органов запрещена.
Человек, нуждающийся в какой-то ткани или органе, становится на очередь. После появления донора назначается операция, которая может быть проведена только в России. Оплачивает трансплантацию государство.
Часто для дальнейшего развития или проверки какой-либо теории ученым требуется провести испытания лекарственных веществ на человеке. Осознавая необходимость развития науки, государство, тем не менее, стоит на защите здоровья и жизни каждого конкретного человека, а поэтому запрещает проводить эксперименты на людях, без полученного от них или их законных представителей согласия.
Уголовный кодекс России не рассматривает в отдельной статье нарушение данного запрета. Однако существует целый ряд законодательных актов, как международных, ратифицированных в России, так и внутренних, в которых четко прописаны принципы работы специалистов, проводящих подобные опыты.
Одним из первых, основополагающих, так сказать, документов по данной проблеме является Нюрнбергский кодекс от 1947 года, которым было запрещено проводить опыт на человеке без его согласия.
Но необходимо отметить, что еще задолго до принятия этого договора в Российской империи встречались случаи осуждения врачей, злоупотребивших своими полномочиями.
На основе данных правил были разработаны все последующие декларации и конвенции. В частности, Хельсинская декларация 1964 года и ее дополнения (1975, 83, 89 и 2000 год), Конвенция о правах человека и биомедицине (1996 год) и дополнительные протоколы к ней (1998, 2002 и 2005 год). Базируются на этих положениях и российские законы. Так, недопущение проведения опытов на человеке без его добровольного согласия закреплено в 21 статье Конституции РФ[1] (1993 год).
Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (ред. от 23.05.2016) «О трансплантации органов и (или) тканей человека» Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей человека [27].
Когда человека побуждают стать донором, то есть имеет место принудительная трансплантология, возбуждается дело по статье 120 УК РФ.
Из ряда документов, посвященных вопросам развития биомедицины, особо выделяется ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Любое медицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия граждан. Принуждение к участию в таких исследованиях не допускается.
Гражданин должен быть проинформирован о целях, методах, побочных эффектах, риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Испытуемый имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.
В статье 27 Федерального закона № 323-ФЗ [6] содержится перечень обязанностей пациента. Так, согласно ч. 1 ст. 27 Федерального закона № 323-ФЗ [6] граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются Правила приема и выписки больных, утвержденные главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомится при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними. Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д. В свою очередь, ЛПУ берет на себя обязанность должным образом лечить и осуществлять уход за пациентом. В случае нарушения предписанных врачом больничного режима и лечебных назначении лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.