Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в данное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За неоказание помощи больному виновные лица несут уголовную ответственность, предусмотренную ст. 124 УК РФ Неоказание помощи больному [23, с.50].
Из всего этого можно сделать вывод о том, что оказание медицинской помощи - это сохранение, улучшение или восстановление здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности.
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
1.2 Основные принципы охраны здоровья граждан
Значительным событием в области охраны здоровья населения России было принятие 22 июля 1993 г. Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», которые были разработаны Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранениями имени Н.Е. Семашко.
При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989г.), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания.
Одной из важнейших статей Основ являлась статья 2, в которой были определены основные принципы охраны здоровья в России:
1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;
3. Доступность медико-социальной помощи;
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья [11 с. 21].
23 ноября 2011 г. в Российской газете № 263 был опубликован новый Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [6], что значительно изменило нормативную основу законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 г, взаимоотношений пациента с представителями сферы здравоохранения.
Он определяет правовые, экономические и организационные основы охраны здоровья граждан, их права и обязанности в данной сфере, гарантии их реализации.
Закон также закрепляет полномочия и ответственность властей, права и обязанности медорганизаций, фармацевтических и медработников.
Среди основных принципов охраны здоровья - доступность и качество медпомощи; недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья [26].
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи [14,с.87].
Меры политического характера представляют собой действия органов исполнительной и законодательной власти всех уровней, направленные, в частности, на разработку определенных программ в сфере охраны здоровья граждан, выдачу рекомендаций подотчетным органам и учреждениям, реализующим установленное направление политики в части здравоохранения.
Экономические меры направлены на финансирование деятельности медицинских учреждений, формирование и развитие их материальной базы, предоставление льгот и компенсаций врачам и медицинским работникам, финансирование бесплатной медицинской помощи, оказываемой гражданам, финансирование программ и пр.
Правовые меры представляют собой разработку и принятие нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья, изменение правовых норм.
Социальные меры направлены на создание условий для определенных категорий граждан, способствующих их адаптации в общественной жизни, на регулирование деятельности социальных учреждений, социальную поддержку и помощь временного или постоянного характера.
Меры научного характера представляют собой разработку и внедрение в практику инновационных медицинских методик, медицинской техники и оборудования, создание новых лекарственных средств и пр.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Медицинские и санитарно-эпидемиологические меры - это непосредственно оказание медицинской помощи населению, профилактика и предупреждение заболеваний, предупреждение эпидемий и т.д. [12, с.27]
Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств, и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания [17, с.10].
Медицинские работники, имеющие диплом врача, а также фельдшер, медицинская сестра и акушерка, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. Неоказание помощи больному (ст. 124 УК).
Объективная сторона преступления характеризуется деянием в форме бездействия [20, с.26] (неоказание помощи больному, особой обстановкой совершения преступления (отсутствием уважительных причин неоказания помощи), последствием (причинением средней тяжести вреда здоровью больного) и причинной связью между общественно опасным деянием и последствием.
Под уважительными причинами, препятствующими оказанию помощи больному, принято понимать непреодолимую силу (обвалы, наводнения, эпидемии и прочие стихийные бедствия) крайнюю необходимость, болезнь самого врача, физическое или психическое принуждение.
Ответственность наступает за бездействие, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.
В статье 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1[25] предусмотрено, что скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством РФ.
В части 2 ст. 124 УК предусмотрена ответственность за совершение того же деяния, но повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего или тяжкий вред его здоровью.
Согласно Федеральному закону «О беженцах», лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации [9]. Соответственно, обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей, прибывших в Российскую Федерацию по основаниям, предусмотренным Федеральным законом «О беженцах», осуществляется на общих основаниях с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, в случае установления им органами Федеральной миграционной службы России юридически статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения. При этом страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитие физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Право на охрану здоровья человека помимо чисто медицинских мероприятий обеспечивается в России также охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи, о чем говорится в Конституции РФ [1], которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, и зубопротезную помощь, а также помощь социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Такая помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты населения.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях [10, с. 98].
Исследуя основные принципы охраны здоровья граждан можно сделать вывод.
К принципам охраны здоровья граждан, на которые должна быть направлена вся система мер, законодатель относит профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи. Как видим, основной акцент делается на профилактике и предупреждении заболеваний. Естественно, что профилактический метод более эффективен, требует меньше финансовых, материальных и человеческих ресурсов, рационален и более отвечает интересам и требованиям граждан.
Государство обязуется выполнять требования ратифицированных международных документов, закрепляющих права человека в сфере здравоохранения, а также нормы российского законодательства, закрепляющие соответствующие права граждан, они направлены на защиту граждан и сохранение здоровья каждого человека.
2. Права граждан в сфере охраны здоровья
2.1 Права отдельных групп населения
Конституция СССР 1977 г. (ст. 42) впервые закрепила право граждан СССР на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения; расширением сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; проведением широких профилактических мероприятий и др. [27]