В 1993 г. была принята новая Конституция РФ [1], в которой провозглашаются гарантия и защита прав человека (т.е. применительно к сфере здравоохранения - «прав пациента»).
Особенности права на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до его рождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан.
Права пациентов рассредоточены в различных нормативных правовых актах о здравоохранении, в частности в:
? Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
? Законе РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
- Федеральном законе от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
? Федеральном законе от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;
? Федеральном законе от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
? Федеральном законе от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)»;
? Федеральном законе от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»;
? Федеральном законе от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
? Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
? иных нормативных правовых актах Российской Федерации, в том числе
Указах Президента России, постановлениях Правительства Российской Федерации; приказах, инструкциях и положениях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, правовых актах субъектов Российской Федерации (к примеру, постановлении Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра») [16].
В полном виде современный уровень представлений российского общества о правах пациентов можно найти в главном законе отечественного медицинского права - Федеральном законе № 323-ФЗ [6].
В целях охраны здоровья граждан можно выделить права отдельных групп населения.
1. Право семьи.
Согласно ст. 10 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г, семье, являющейся естественной и основной ячейкой общества, должны предоставляться по возможности самые широкие охрана и помощь, в особенности при ее образовании и пока на ее ответственность лежит забота о несамостоятельных детях и их воспитание. В нашей стране заботу об охране здоровья членов семьи берет на себя государство. Семье предусматриваются бесплатные консультации по медицинским показаниям, по вопросам планирования семьи, медико-генетические, медико-патологические, другие консультации и обследования с целью предупреждения возникновения возможных наследственных заболеваний у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь, по месту жительства. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы.
Закрепляется право одного из родителей (иного члена семьи) бесплатно находиться вместе с ребенком в стационаре в течение всего времени его лечения, не зависимо от возраста ребенка. Лицу, находившемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.
При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет одному из членов семьи выплачивается пособие за весь период карантина или амбулаторного лечения.
Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока [15, с.122].
Особая социальная значимость реализации права на совместное нахождение с ребенком подчеркнута в информационном письме Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 15-1/10/1-2884 «О порядке нахождения родителя вместе с ребенком в медицинском стационаре в течение периода лечения ребенка», в соответствии с которым право на бесплатное совместное нахождение с ребенком может быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.
Вместе с тем можно выделить следующие проблемы реализации данного права:
- не определен механизм реализации права на бесплатное нахождение с ребенком в медицинской организации;
- какие медицинские показания могут быть приняты во внимание для совместного пребывания родителя с ребенком в стационаре;
- каков порядок принятия решения о наличии или отсутствии медицинских показаний: консилиум врачей, лечащий или дежурный врач, заведующий отделением;
- отсутствие необходимых организационно-технических возможностей обеспечить совместное пребывание в медицинской организации одного из родителей ребенка;
- нарушение санитарно-гигиенических условий пребывания других несовершеннолетних пациентов при совместном пребывании с ребенком.
2. Право беременных женщин и матерей.
В соответствии с законодательством государство обеспечивает беременным женщинам и матерям право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Предусмотрены меры по сокращению числа абортов.
В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения.
В соответствии с Трудовым Кодексом РФ гарантирован оплачиваемый отпуск по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком и др. [2].
3. Права несовершеннолетних.
Федеральный закон № 323-ФЗ [6] содержит перечень прав специального субъекта правоотношений в сфере охраны здоровья несовершеннолетнего, которые имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождения диспансеризации, диспансерное наблюдение и лечение, предоставления медико-социальной помощи, питание на льготных условиях, обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов, бесплатную медицинскую консультацию получение информации о состоянии здоровья.
Предоставление медицинских услуг должны предоставляться вперед взрослого. Это имеет практическое значение при ограниченном запасе лекарств (ребенку оно должно быть предоставлено в первую очередь, даже если это скажется отрицательно на здоровье взрослого пациента), при решении очередности использования редкого и дорогостоящего оборудования или специально оборудованных помещений (томограф, операционная), на которое имеется очередь (обследование на томографе должно быть проведено для ребенка вне очереди даже в ущерб интересам взрослого пациента), при родовых осложнениях врач, обязан бороться за жизнь и здоровье ребенка в первую очередь, а во вторую - матери.
4. Военнослужащим, гражданам, подлежащим призыву на военную службу и поступающим на военную службу по контракту, которые имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе, досрочного увольнения на основании заключения военно-врачебной комиссии.
5. Гражданам пожилого возраста по достижении возраста, установленного законодательством РФ для назначения пенсии по старости. Они имеют право на медико-социальную помощь и на лекарственное обеспечение на льготных условиях.
6. Инвалидам, которые имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, средствами передвижения на льготных условиях. Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи определяется законодательством РФ.
7. Кроме этого выделяются права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагоприятных районах. Пострадавшие при чрезвычайной ситуации имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, санитарно-курортного лечения и т.д. в соответствии с Федеральным законом от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» [5].
8. Особо выделены права на получение медицинской помощи в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи.
Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь, в том числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным персоналом. Не допускается испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта этого контингента. Каждый заключенный подлежит при его принятии и по мере надобности медицинскому осмотру [22 с. 416].
2.2 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
В данное понятие входит информация о диагнозе, прогнозе, методах и результатах обследования, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния [16,с.234].
Пациент имеет право на:
1. Выбор врача и выбор медицинской организации; 2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3. Получение консультаций врачей-специалистов;
4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8. Отказ от медицинского вмешательства;
9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации [6].
Указанное право имеет большое значение, поскольку отсутствие или недостаточная информированность пациента о состоянии его здоровья могут привести к непоправимым последствиям.
Детали выбора врача и медицинской организации прописаны в ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ [6]. Текст Федерального закона № 323-ФЗ [6] сформулирован таким образом, что обязательное наличие согласия врача на его выбор пациентом фактически блокирует право гражданина на выбор врача. Если врач своего согласия не дает, то пациент не может требовать лечения именно у этого врача. Если же врач дает свое согласие, тогда его медицинские отношения с пациентом не следует отягощать формой правоотношения, поскольку они добровольны, по сути, и для их исполнения не требуется наличие правового предписания.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально- участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации [24,c.23].