Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.0) (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,2 см), артериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: (I50.0) Хроническая сердечная недостаточность. Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезенки, двусторонний гидроторакс (по 300 мл светлой прозрачной жидкости) Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Застойная сердечная недостаточность (I50.0)
б) Другие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.8)
в) –
г) —.
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-2019)
Пример 3
Основное заболевание: Острый трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (тип 1) переднебоковой стенки левого желудочка (I21.0) (давностью около 4
суток, размеры очага некроза). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стеноз до 50% левой и нестабильная, с кровоизлиянием и разрывом покрышки атеросклеротическая бляшка левой нисходящей артерии)
. Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I15.1) : эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см). Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический нефросклероз (масса обеих почек - … г.)
Осложнения основного заболевания: Миомаляция и разрыв передней стенки левого желудочка сердца. Гемотампонада полости перикарда (I23.0) (объем излившейся крови, мл). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, стадия ремиссии: хроническая каллезная эпителизированная язва (диаметр язвенного дефекта) тела желудка в области его малой кривизны. Хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Гемоперикард (I23.0)
б) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (I21.0).
в) —. г) —.
II. Вторичная гипертензия при других поражениях почек (I15.1).
Пример 4
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца (I11.0) III ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 460 г, толщина стенки левого желудочка 2,1 см, правого — 0,4 см) с выраженной дилатацией полостей сердца и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов (диаметр или периметр левого и правого атриовентрикулярных отверстий). Нестенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (1 степень, II стадия). Артериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность (I50.0).
Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз
36
печени, цианотическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидроторакс (по 2000 мл), асцит (5000 мл), гидроперикард (250 мл), анасарка
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Застойная сердечная недостаточность (I50.0)
б) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-2019)
в) —. г) —.
II. —.
Пример 5
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13.2) III ст.: Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 510 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см, правого — 0,4 см) с выраженной дилатацией полостей сердца. Нестенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (1 степень, II стадия). Артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично сморщенные почки (масса обеих почек 200 г). ХБП, стадия 5 (клинически).
Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0 по МКБ-10-1995 или N18.5 по МКБ-10-2019) (биохимия крови —…, дата): уремический эрозивно-язвенный пангастрит, фибринозный энтероколит, фибринозный перикардит, жировая дистрофия печени. Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, артерий головного мозга (2-я степень, II стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2016).
б) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью (I13.2 по МКБ- 10-1995), гипертензивная болезнь сердца и почек, как с сердечной недостаточностью, так
ис почечной недостаточностью (I13.2 по МКБ-10-2019).
в) —.
. г) —. II. —.
Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии — это синдромы, учитываемые в диагнозе либо как фоновые заболевания
(почечная при хроническом пиелонефрите без ХПН III ст. или уремии,
или реноваскулярная), либо как проявления самостоятельных нозологических единиц (основное, сочетанное, конкурирующее,
сопутствующее заболевания), вызвавших артериальную гипертензию.
Синдромы вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий
объединены в МКБ-10 1995 и 2016 гг. в рубрику I15 «Вторичная
37
гипертензия», которая включает в себя 5 групп - синдромы реноваскулярной гипертензии (I15.0), других вторичных гипертензий при других поражениях почек (I15.1), вторичных гипертензий при эндокринных нарушениях (I15.2),
другие синдромы вторичной артериальной гипертензии уточненные (I15.8) и
неуточненные (I15.9).
Если вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия указана в диагнозе в рубрике «Фоновое заболевание» (например, для ишемического поражения сердца или головного мозга), то необходимо в этой же рубрике представить заболевание или причину, которое ее вызвало (например,
хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, стенозирующий атеросклероз почечной артерии с его характеристикой). Так как главную роль в таких случаях играет не заболевание, явившееся причиной повышения АД, а сама вторичная артериальная гипертензия, то именно с нее начинается формулировка фонового заболевания (Пример 6)
Пример 6
Основное заболевание: Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз боковой стенки левого желудочка (I25.8) (размеры очага склероза). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стадия, степень, стеноз до 50% левой коронарной артерии).
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I15.1): эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 430 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см, правого — 0,3 см). Хронический двусторонний пиелонефрит в ст. ремиссии, пиелонефритический нефросклероз (масса обеих почек - … г.). ХБП, стадия 2 (клинически).
Осложнения основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность
(I50.0). Хроническое общее венозное полнокровие: … . Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Хронический индуративный панкреатит в ст. ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Застойная сердечная недостаточность (I50.0)
б) Другие формы хронических ишемических болезней сердца (I25.8)
в) —. г) —.
II. Вторичная гипертензия при других поражениях почек (I15.1).
При остром пиелонефрите или хроническом пиелонефрите с ХПН III
и уремией (хронической болезнью почек, стадией 5), артериальную гипертензию следует расценивать как их проявление.
38
Развившиеся вследствие острого пиелонефрита или хронического пиелонефрита с ХПН и уремией (хронической болезнью почек, стадией 5)
поражения миокарда (метаболические некрозы или инфаркт миокарда типа 2) или головного мозга (инфаркты или, преимущественно,
кровоизлияния) – следует расценивать как их осложнение.
При других видах вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий - почечной при гломерулопатиях (например, амилоидозе),
гломерулонефритах, нефросклерозе (нефроциррозе) неуточненной этиологии, эндокринной, церебральной, артериальной гипертензии,
осложняющей беременность, роды или послеродовый период, ятрогенных
(например, при ятрогенном синдроме Кушинга) и др., поражения миокарда или головного мозга следует трактовать как осложнения основного заболевания (Примеры 7 - 15).
Пример 7
Основное заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения (N11.8), пиелонефритически сморщенные почки (масса левой почки 50 г, правой — 78 г). ХБП, стадия 5 (клинически). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см)
Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0 по МКБ-10-1995 или N18.5 по МКБ-10-2019) (биохимия крови — …, дата); (I61.0) Внутримозговая нетравматическая гематома (размеры, дата развития) в области затылочной доли правого полушария головного мозга, отек головного мозга и легких; острый геморрагический энтероколит, двусторонняя нижнедолевая очаговая фибринозная (уремическая) пневмония; жировая дистрофия печени и миокарда
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное (I61.1)
б) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2016).
в) Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8 по МКБ-10-1995) или Другой хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11.8 по МКБ-10-2019).
г) —. II. —.
Пример 8
Основное заболевание: Нефросклероз (нефроцирроз) неуточненной этиологии (N26.Х)
(масса левой почки 65 г, правой — 53 г). ХБП, стадия 5 (клинически). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 480 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см).
39
Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0 по МКБ-10-1995 или N18.5 по МКБ-10-2019) (биохимия крови — …, дата); Внутримозговая нетравматическая гематома (I61.0) (размеры, дата развития) в области затылочной доли правого полушария головного мозга; очаги некроза миокарда (размеры) в задней стенке левого желудочка, фибринозный перикардит, острый геморрагический гастрознтероколит, фибринозная пневмония (локализация); гипохромная анемия (Hb крови — клинически); жировая дистрофия печени и миокарда; отек головного мозга; отек легких.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное (I61.1)
б) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2019)
в) Сморщенная почка неуточненная (N26.Х) г) —.
II. —.
Пример 9
Основное заболевание: Хронический мезангиокапиллярный гломерулонефрит
(N03.5), тип 3 (биопсия —…, №, дата). Нефртический синдром (показатели — …, дата). ХБП, стадия 5 (клинически). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 520 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см, правого — 0,4 см). Хронический гемодиализ (число сеансов, даты)
Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0 по МКБ-10-1995 или N18.5 по МКБ-10-2019) (биохимия крови — …, дата); Внутримозговая нетравматическая гематома (I61.0) (размеры, дата развития) в области затылочной доли правого полушария головного мозга; фибринозный перикардит, острый геморрагический гастрознтероколит; гипохромная анемия (Hb крови — клинически); жировая дистрофия печени и миокарда. Отек головного мозга; отек легких.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное (I61.1)
б) Терминальная стадия поражения почек - N18.0 по МКБ-10-1995 или хроническая болезнь почек, стадия 5 – N18.5 – по МКБ-10-2019).
в) Гломерулонефрит диффузный мезангиокапиллярный (N03.5). г) —.
II. —.
Пример 10
Основное заболевание: Острый двусторонний пиелонефрит (N10.Х) …. Почечная артериальная гипертензия…
Осложнения основного заболевания: Внутримозговое кровоизлияние (I61.0) …. Отек
головного мозга с дислокацией ствола (G93.5)
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное (I61.1) в) Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10.Х)
г) —. II. —.
Пример 11
40