Материал: Правила формулировки паталогоанатомического диагноза. Повышенное давление

В графе МСС «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой записи в частях I и II

пункта 19 указывается период времени в минутах, или часах, или днях, или неделях, или месяцах, или годах. При этом следует учитывать, что в части

I пункта 19, период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже1. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).

Записи в корешке МСС, остающемся в медицинской организации должны быть строго тождественными его отрывной части.

_______________________________________________________

1Письма Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти»; Минздрава России от 26.04.2011 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10»; от 14.03.2013 г. № 13-7/10/2-1691 «Применение принципов кодирования некоторых заболеваний класса IX болезней системы кровообращения по МКБ-10»; от 01.07.2016 г. № 13-2/10/2-4009 «Методические рекомендации по порядку статистического учета и кодирования болезни, вызванной ВИЧ в статистике заболеваемости и смертности».

26

КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ЧАСТЬ 1. БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ

КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения артериального давления («артериальную гипертонию») при гипертонической болезни или вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф.Лангом в 1948 г., соответствует нередко употребляемому международному понятию «эссенциальная (артериальная) гипертензия».

В русскоязычных версиях МКБ-10 1995 и 2016 гг. применен еще один международный синоним – «гипертензивная болезнь», не получивший распространения в отечественной медицине.

Под гипертонической (гипертензивной) болезнью принято понимать самостоятельную нозологическую форму, хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием заболеваний и патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД)

обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (вторичные или симптоматические артериальные гипертензии).

Около 10% артериальных гипертоний являются вторичными или симптоматическими — то есть вызванными определенными причинами

(заболеваниями). Среди вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий наиболее частыми (до 50% наблюдений) являются ренальные.

Существует достаточно много классификаций вторичных

(симптоматических) артериальных гипертензий, одна из которых представлена в большинстве клинических рекомендаций (Таблица 1).

27

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии (АГ) по этиологии

Первичная АГ (эссенциальная АГ, гипертоническая болезнь, гипертензивная болезнь)

Вторичные АГ (симптоматические):

Стандартным требованием для формулировки клинического диагноза

гипертонической болезни (артериальной гипертензии) является указание степени ее тяжести (степени повышения АД), стадии и степени дополнительного сердечно-сосудистого риска (степени риска развития ишемических поражений головного мозга, сердца и т.д.). Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ.

Если пациент находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с артериальной гипертензией также факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (Таблица

2).

28

Примечания: АД - артериальное давление, АГ - артериальная гипертензия, ХБП - хроническая болезнь почек, СД - сахарный диабет; ДАД - диастолическое артериальное давление, САД - систолическое артериальное давление, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ЦВБ – цереброваскулярные болезни, ХБП – хроническая болезнь почек.

Стадии гипертонической болезни в России традиционно выделяют по классификации, предложенной А.Л.Мясниковым. Отечественные и международные рекомендации сохраняют выделение таких трех стадий заболевания для обозначения изменений органов-мишеней, обусловленных артериальной гипертензией. I стадия предполагает отсутствие поражения органов-мишеней, II стадия – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз III стадии устанавливается при наличии клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний,

церебро-васкулярных болезней, хронического поражения почек.

Классификация стадий артериальной гипертензии в различных клинических рекомендациях 1993-1999 гг. и актуальная до настоящего времени,

представлена в Таблице 3.

29

30