Материал: Практическое задание 3, Модуль Организация нейропсихологической и логопедической реабилитации неврологических больных слушатель Филиппова Ирина Николаевна Преподаватель Савченко Виктория Андреевна

Национальный исследовательский институт дополнительного образования и профессионального обучения

Программа профессиональной переподготовки

Логопедия в здравоохранении. Логопедическая помощь больным с нарушениями речи и других высших психических функций (620)_new

Дисциплина: Организация нейрореабилитации больных с патологией речи и других высших психических функций

Практическое задание 3, Модуль 3. Организация нейропсихологической и логопедической реабилитации неврологических больных


Выполнил:

слушатель Филиппова Ирина Николаевна

Преподаватель:

Савченко Виктория Андреевна

г. Москва - 2023

Организация нейрореабилитации больных с патологией речи и других высших психических функций

Практическое задание 3

Задание проверяется преподавателем. Для получения оценки загрузите свою работу в систему. Максимальный балл за задание 25 баллов.

Задание 1. Изучите материалы лекций и Приложения 1. Проанализируйте особенности основных методов нейропсихологической реабилитации и заполните таблицу:

Методы нейропсихологической реабилитации

Название метода	Случаи использования метода	Специфика метода
Восстановление функций путем растормаживания	При восстановлении речи у больных с моторной афазией, растормаживающие методы работы рассчитаны на использование резервных внутрифункциональных возможностей на выход нервных клеток из состояния временного угнетения, связанного с изменениями нейродинамики.	Обычно нарушение функций, наступающее непосредственно вслед за очаговым поражением мозга(травма, кровоизлияние), бывает значительно более обширным, чем то, которого можно было бы ожидать, учитывая пространственное расположение очага. И по истечении известного срока этот круг функциональных нарушений обычно имеет тенденцию суживаться и нарушенные функции в известных пределах восстанавливаются даже без специального вмешательства. Этот факт обьясняется тем, что каждое очаговое поражение мозга, как правило, сопровождается перифокальными изменениями, явлениями отека и набухания, гемо и ликвородинамическими сдвигами, а в некоторых случаях снижением нормального тонуса корковых клеток в связи с расстройствами функции ретикулярной формации ствола мозга. По мере ликвидации этих патологических явлений временно выпавшие функции восстанавливаются в их прежнем виде. Патогенез подобных временных функциональных расстройств при очаговых поражениях мозга сложен. Его изучением занимались многие авторы. К.Монаков выделил специальную форму временного нарушения функций при очаговых поражениях мозга, которую он обозначил термином диашиз. Каждое очаговое поражение мозга является, по его мнению, сверхсильным раздражителем, который неизбежно вызывает шок, распространяющийся на далеко отстоящие от очага отделы нервной системы. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы по данной проблеме рядом авторов, показывают, что синаптическая проводимость должна рассматриваться как сложный нейрохимический процесс, в котором передача нервного возбуждения осуществляется специфическими химическими веществами- медиаторами. Основной же путь восстановления функций в этом случае-это путь снятия торможения, т. е восстановление синаптической проводимости путем фармакологического влияния на медиаторный обмен. Такое растормаживающее влияние было прослежено на нарушениях двигательных функций и чувствительности. Изучение нарушений речи и ее восстановления показало, что в ранний период после болезни речевые нарушения могут быть вызваны как поражением речевых зон левого полушария, так и поражением зон, далеко выходящих за их пределы. Однако, как показали наблюдения, нарушения речи оказываются временными, оставаясь стойкими лишь в тех случаях, когда очаг локализуется в пределах речевых зон, в случае перифокального расположения первичного очага эти речевые дефекты претерпевают обратное развитие. Характерно, что самостоятельное восстановление речевых функций(по лекциям) в течение 6-8 недель после ранения или травмы наблюдается особенно отчетливо при непроникающих ранениях пограничных областей левого полушария, примыкающих к речевым зонам, но не входящих в их состав. Эти факты указывают на то, что в самостоятельном восстановлении нарушенных речевых функций существенную роль играет устранение того тормозного состояния, в котором находились соответствующие нервные аппараты коры.
Восстановление функций путем викариата	Замещение путем викариата происходит благодаря реорганизации нервной системы посредством дополнительной опоры на сохранные компоненты функции движения при апраксиях различного генеза.	От восстановления временно угнетенных функций путем их растормаживания отличается восстановление нарушенных функций(по Л.С Цветковой)путем их перемещения в сохранные отделы больших полушарий. Эту форму восстановления функций, которую в свое время считали основной, нередко обозначали как восстановление функций путем викариата. Уже некоторые физиологические наблюдения давали основание считать, что участки нервной ткани, расположенные вблизи очага поражения, могут обнаружить повышенную возбудимость и брать на себя функции пораженного участка. Степень замещаемости разрушенных участков мозговой коры соседними не остается одинаковой и при различной локализации очага меняется. В случае поражения высоко-дифференцированных зон коры возможность такого перемещения нарушенной функции в соседние участки. В случае поражения более новых и наименее дифференцированных участков такая возможность может быть максимальной. Поэтому,(по А.Р. Лурия) нарушения функций при ограниченных очагах поражения мозга, расположенных в пределах префронтальных отделов коры, могут протекать без заметных симптомов. Однако, наибольший интерес представляет восстановление нарушенных функций путем перемещения их в другое, сохранное полушарие. Внимательное изучение фактов показало, что при работе определенных пунктов одного полушария возбуждение симметричных пунктов другого полушария изменяется, причем эти изменения сохраняются на длительное время. Степень вероятности вовлечения субдоминантного полушария в реализации функций(и речевых),ранее осуществлявшихся доминантным полушарием, однако, не остается одинаковой и сильно варьирует у различных пациентов. Ряд исследований убедительно показал, что абсолютная доминантность ведущего(левого) полушария наблюдается далеко не так часто, в этих исследованиях отмечалось, что в значительном числе случаев, когда одно из полушарий является лишь частично доминантным, функция речи фактически осуществляется при участии обоих полушарий.
Восстановление функций путем перестройки функциональных систем	Восстановление процесса письма, которое нарушено из-за дефекта фонематического слуха(сенсорная аграфия) при поражении задней трети верхней височной извилины. Люди не могут написать ни буквы, ни слова под диктовку, ни самостоятельно, т. к. не могут различать звуки речи и путают их в своем восприятии по близости их звучания. Нарушенную акустическую афферентацию замещают сохранным оптико-кинестетическим(зрительно-моторным) анализом звуков.	Этот путь восстановления высших психических функций был создан в годы ВОВ, когда были заложены научные основы восстановления психических функций и восстановительного обучения. Практика восстановительной работы показала возможность восстановления ВПФ через путь перестройки функциональных систем-либо на основе включения сохранных звеньев нарушенной системы через внутрисистемную перестройку, либо путем включения в функциональную систему новых звеньев взамен нарушенных(межсистемная перестройка).Также,было показано, что заново сконструированная в процессе обучения функциональная система способна выполнять задачи, реализуя нарушенную психическую функцию .Спонтанно такие перестройки у человека не происходят. Был разработан метод, который приводил к наибольшему эффекту-метод осознанного восстановительного обучения или переобучения(по А .Р. Лурия)

Задание 2. Используя материалы лекции 9, раскройте содержание методов коррекции нарушений функции глотания, которые могут быть использованы в работе специалиста по глотанию (логопеда), и заполните таблицу:

Методы коррекции нарушений функции глотания

Название метода	Цель использования метода	Содержание метода
Диетический метод	Подбор пищи определенной консистенции, глотание которой было бы безопасным и эффективным.	Подбор консистенции жидкостей и пищи осуществляется в зависимости от возможностей больного. При оральной апраксии, отсроченном фарингеальном глотке или ограниченном закрытии дыхательных путей лучше использовать густые жидкости и пищу. При слабости глотки и языка и нарушениях его координации следует давать больному разведенные жидкости и избегать пищи с высокой вязкостью. Профилактика аспирации небольших объемов жидкости у лежачих больных достигается поднятием головного конца кровати. Тепловая, тактильная и вкусовая стимуляция включает использование кислого или холодного болюса либо болюса, требующего жевания.
Компенсаторный метод	Трансформирует глотку и направление пищевого потока, предупреждая тем самым аспирацию или задержку болюса.	Обычно контролируется врачом или родственниками и не подразумевает приложения усилий пациентом или увеличения работы во время глотания, поэтому он может использоваться без особых ограничений по возрасту и когнитивному статусу. Компенсаторные лечебные методики ,как правило, не меняют физиологию глотка больного. Постуральные методики предполагают изменение положения головы или тела больного. При нарушении формирования пищевого комка для эффективной очистки ротовой полости используется отклонение головы назад. Наоборот, при ограниченных движениях корня языка следует опускать подбородок вниз, что толкает корень языка назад к стенке глотки и улучшает защитное положение надгортанника. Это же движение компенсирует замедление инициации фарингеального глотка, поскольку суживает вход в гортань, предотвращая вхождение болюса в дыхательные пути. Также, в рамках данного метода используют приемы поворот головы к дефектной стороне при одностороннем параличе голосовой складки или фарингеальном парезе, наклон к более сильной стороне в сочетании с давлением на слабую щеку, подбор индивидуального объема и скорости подачи пищи.
Тренировочный метод	Изменение физиологии глотания.	Это осуществляется за счет 5 методик: -упражнений, наращивающих силу и объем движений мышц головы, рта, глотки, гортани и голосовых складок. функционального биоуправления с обратной связью по эмг ,эндоскопии. -усиления произвольного контроля над временем и координицией глотательного рефлекса. -прямой терапии, когда больные упражняются и отрабатывают свои глотательные методики, используя маленькие количества пищи или жидкости. -непрямой терапии, при которой тренировка проводится только со слюной.
Стимулирующий метод	Улучшение восприятия ротовой чувствительности требуется у больных с задержкой формирования пищевого комка, включая глотательную апраксию, или с отсроченной инициацией глотательного рефлекса.	Методики, обостряющие такое восприятие, используют предварительный сенсорный стимул перед попыткой больного глотать, например ,увеличивающееся давление ложкой на язык при подаче пищи в рот, применение кислого или холодного болюса, увеличение объема болюса или поощрение самостоятельности приема пищи. Когда рекомендуется начинать работу с пациентом? Делать это можно с самых ранних этапов реабилитации, то есть начиная с острого периода мозгового поражения. Своеобразие данного этапа заключается в широком диапазоне наблюдаемых изменений речевой функции-от грубейших до стертых. Пассивное, пассивно-активное выполнение ряда упражнений возможно и в условиях реанимации, при минимальном контакте с пациентом или даже его полном отсутствии. Приоритетной задачей логопедической работы с одним пациентом может являться возобновление витальных функций глотания, жевания, с другим-возвращение минимальных коммуникативных возможностей, с третьим-оживление голосовых реакций и элементарных моторных навыков экспрессивной речи, с четвертым-коррекция средних или легких произносительных расстройств. На выходе каждый пациент или человек, помогающий ему восстановиться должен иметь ясное представление о том, как именно, сколько раз и с какой продолжительностью надлежит выполнить то или иное артикуляционное движение.

Задание 3. Используя материалы лекций и Приложения 1, проанализируйте основные направления логопедической работы в остром периоде и заполните пропуски в представленной схеме:

Основные направления логопедической работы в остром периоде