В рамках эмоциогенного пищевого поведения выделяют:
пароксизмальную форму (компульсивное пищевое расстройство)
синдром ночной еды
сезонное аффективное расстройство
Отличительной чертой пароксизмальной формы является приступообразность приёмов пищи. Эпизоды переедания возникают в ограниченные периоды времени (не более двух часов), во время которых пациент съедает определённо большее количество пищи, чем в обычное время. Во время приступов больной теряет контроль над приёмом пищи, ест быстрее, чем обычно, без чувства голода, останавливается только после появления неприятного чувства переполнения желудка. Эпизоды переедания проходят в одиночестве из-за того, что пациент чувствует неадекватность своего поведения и стесняется его; на фоне приступа переедания у него возникает ощущение отвращения к себе, подавленность или чувство вины. Приступы повторяются не менее двух раз в неделю в течение шести месяцев. У таких больных отсутствует типичное для нервной булимии неадекватное компенсаторное поведение (рвота, большие дозы слабительных и мочегонных препаратов после приступов), поэтому они, как правило, набирают вес. Частота приступов переедания тесно связана с эмоциональной сферой; негативные переживания провоцируют новые приступы. Причем, если для людей с перманентным эмоциогенным пищевым поведением еда служит источником одних положительных эмоций, то пациенты с пароксимальной формой крайне болезненно переживают свои приступы, стесняются их, испытывают стыд и чувство вины, то усугубляет депрессивные тенденции и образует порочный круг.
Синдром ночной еды впервые был описан в 1953 году. Диагностические критерии этого синдрома:
вечерняя и/или ночная гиперфагия
утренняя анорексия
нарушение сна
Основной клинической чертой этих пациентов является невозможность уснуть, не наевшись, приём, как правило, очень плотно. Больные предпочитают высококалорийную пищу. Ухудшение сна и учащение эпизодов ночной еды возникают на фоне отрицательных эмоций. Сон у них поверхностный. Аппетит с утра значительно снижен или отсутствует, вид пищи может вызвать отвращение. Во второй половине дня аппетит значительно возрастает. Выраженное чувство голода приводит к перееданию в ночное время. Насыщаемость формируется крайне медленно. Приём пищи в первую половину дня может вызвать сонливость, вялость, снижение работоспособности, а ограничение вечернего приёма пищи приводит к нарушению засыпания. [19] Отмечено, что подавляющее большинство людей, страдающих синдромом ночной еды (80-90 %) - женщины. [11]
Для больных характерны выраженная инфантильность, наибольшие патологические изменения в мотивационно-поведенческой сфере с гипертрофией первичных биологических мотиваций (еда, питьё, сон) и неразвитостью более высоких уровней мотивационной сферой. Эти пациенты депрессивны, тревожны, склонны к переоценке тяжести имеющихся расстройств. Возможны агрессивные реакции (обычно скрытые), нарушена социальная адаптация. Отмечается выраженная зависимость пациентов от оценок окружающих, желание одобрения, восхищения, попытки компенсировать отсутствие привлекательной внешности истерическими реакциями.
Основной клинической характеристикой сезонного аффективного расстройства является возникновение симптомов в тёмное время года и исчезновение их в светлое время. Клиническая картина сезонного аффективного расстройства проявляется депрессией, гиперсомнией, дневной сонливостью, синдромом предменструального напряжения. При этой форме эмоциогенного пищевого поведения сниженный фон настроения сопровождается повышенным аппетитом и сниженной насыщаемостью, отмечается тяга к сахарам и жирной пище.
Не исключена роль нейромедиаторов в развитии сезонно
аффективных расстройств. Можно предполагать, что меланокортиновая система или
дефицит серотонина в тёмное время года участвует в формировании сезонно
аффективных расстройств. [19]
Экстернальное пищевое поведение заключается в том, что стимулом к приёму пищи служит не физиологическое чувство голода, а внешние факторы, такие как вид еды или принимающего пищу человека, реклама пищевых продуктов и т.д. Решающим фактором является доступность продуктов. Эта особенность лежит в основе еды "за компанию", перекусов на улице, избыточного приёма пищи в гостях, покупки лишних продуктов. Повышенная реакция на внешние стимулы к приёму пищи в значительной степени связана с отсутствием полноценного чувства насыщения. Чувство сытости возникает позже по времени, привычка к быстрой еде вносит определённый вклад в запаздывании чувства сытости.
Под булимией понимается расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием есть, перееданием (за короткий промежуток времени страдающий булимией может съесть большое количество пищи) и одновременно стремлением похудеть или хотя бы не пополнеть, которое достигается экстремальными способами: голоданием, активной физической нагрузкой, слабительными средствами, рвотой. [13]
Нервная анорексия представляет собой сознательное ограничение в пище с целью похудения в связи с убеждением в наличии мнимой или резко переоцениваемой полноты. [1]
Компульсивное переедание, так называемое "пищевое пьянство", возникает как реакция на стресс и приводит к психогенному ожирению. [7]
Ожирение является не самим нарушением, а следствием из него, в частности, в первую очередь ожирение является следствием компульсивного переедания. [1]
Выше рассмотренные пищевые расстройства не отражают всего разнообразия нарушений. Существует ещё множество других вариантов их проявления. Ниже я хотела бы рассмотреть их подробнее.
Булимия - бычий голод - нарушение, в основе которого лежит синдром обжорства с последующим очищением желудка. Синонимы: "синдром ненормального контроля за нормальным весом", "синдром пищевого хаоса", "особый вариант пищевого поведения".
Определить булимию можно по некоторым признакам:
. Приступы обжорства, периодически повторяющиеся.
2. Принятие неадекватных мер, связанных с борьбой с лишним весом, например, вызов рвоты, клизма, слабительное, мочегонное.
. Фигура человека и его масса тела оказывают сильное влияние на его самооценку.
. Боязнь ожирения.
Психологи выделяют два возможных течения булимии: "с очистительным поведением" и "без очистительного поведения". Больные булимией "с очистительным поведением" для поддержания веса используют не только голодание, но и рвоту, клизму и лекарственные препараты. Больные второй группы поддерживают вес только за счёт жёстких диетических ограничений.
Нужно понимать, что булимия это не обычное переедание. При обычном переедании человек насыщается едой и не испытывает страха ожирения и не использует компенсирующие действия, он получает удовольствие от качества пищи, ее приема; человек, страдающий булимией, поглощает пищу стремительными темпами, практически не разжевывая ее и не обращая внимания на вкусовые качества, при этом он часто одновременно поедает несовместимые продукты; у здорового человека пища не подавляет другие потребности и, наконец, причина обычного переедания внешняя (воспитание, этнокультурные особенности и т.д.), в то время как причина булимии - психологическая.
При булимии повышение ценности пищи и переедание становятся единственным удовольствием в жизни, которая зависимому человеку кажется скучной и безынтересной. Питание для человека выступает альтернативой повседневным обязанностям, бытовым проблемам.
Как и другие пищевые зависимости, булимия проявляется преимущественно у женщин (в 90-95 % случаев), начинается в юности (в возрасте 15-22 лет) и является результатом интенсивного соблюдения диеты.
Булимия имеет три группы причин, среди которых - органические, социальные и психогенные.
К органическим причинам булимии относят различные патологии обмена веществ, сахарный диабет, опухолевые или токсические поражения мозга, задевающие область гипоталамуса. Влияют на заболевание также генетические факторы: некоторые врожденные болезни могут сказаться на структуре головного мозга.
К социальным причинам относят отношение общества, в котором живет человек, к весу тела. К примеру, в странах, где вес является значимым критерием оценки человека, количество булимиков увеличивается. Если женщина постоянно придерживается строгой диеты, боясь набрать лишние килограммы, она тем самым повышает риск развития булимии, ведь постоянный страх поправиться вызывает стресс, который легче всего снимается едой.
Психогенная группа причин включает различные психологические травмы или подавленность, которая легче всего снимается простым удовольствием - едой. Психогенной причиной может стать низкая самооценка, негативное отношение к жизни и прочие психологические факторы. Нередко булимики, боясь ожирения, искусственно вызывают рвоту после еды. [14]
Проблемы со здоровьем, развивающиеся вследствие булимии, затрагивают деятельность пищеварительной системы, вызывают потерю зубов (как результат компенсаторных действий), почечные заболевания, сердечную недостаточность.
Интересно, что вес людей, страдающих булимией, не отличается от нормы, что достигается компенсаторными действиями. При этом случается, что вес даже начинает снижаться, и булимия плавно перетекает в анорексию…
Анорексия - это расстройство пищевого поведения, при котором человек добровольно отказывается от еды. Человек, одержимый идеей похудеть, частично, а затем полностью отказывается от приема пищи в любом виде, что, впоследствии, ведет к летальному исходу.
Сегодня эта болезнь затронула всё современное общество. Страдают ей в основном женщины, но встречаются также и мужчины. Изначально человек применяет различные диеты, уменьшает количество потребляемой пищи, затем постепенно отказывается от пищи полностью. И этот механизм остановить невозможно без посторонней помощи. Значительно потеряв в весе, человек не останавливается и все так же отказывается от еды. Во-первых, это происходит потому, что человек, сколько бы он ни весил, считает себя толстым. Во-вторых, даже если он доволен своим новым весом, панически боится набрать лишних килограмм вновь. К тому же, они изнуряют себя физическими упражнениями, даже если это становиться очень сложно и состояние здоровья им этого не позволяет.
Выделяют следующие стадии развития нервной анорексии:
) инициальная стадия, на которой появляется сильно выраженное недовольство своей фигурой, избыточной ее полнотой, развивается стремление к похудению на фоне ориентации на выработанный идеал;
) стадия активной коррекции, на которой происходит снижение ценности питания и становление девиантного поведения: осуществляется выработка конкретных способов снижения веса (изменение пищевого рациона, соблюдение строгой диеты, прибегание к физическим упражнениям, прием слабительных средств, клизм, искусственное провоцирование рвотного рефлекса); изменяется речевое поведение - в разговорах индивид постоянно обращается к теме похудения, обсуждению диет;
) стадия кахексии, для которой характерно появление признаков дистрофии: снижение веса, сухость, бледность кожи и др.
Причины анорексии могут быть разными. Факторы, оказывающие влияние на такое поведения человека, бывают наследственные, биологические, психологические, социальные.
Наследственный фактор. Если семье был случай заболевания нервной анорексией одного из родственников, то вероятность заболевания другого возрастает. Но она настолько мала, что скорее это больше психологический фактор, нежели наследственный: подражание поведению близкого человека.
Биологический фактор. Некоторые ученые утверждают, что часть мозга отвечающего за аппетит и удовольствие, подвержена некоторым изменениям. Нарушение работы этого участка мозга вызывает депрессию, нарушение аппетита, нервную анорексию.
Психологический фактор. Люди, подверженные этому заболеванию, по большей части перфекционисты. Для них существуют либо худые, либо толстые. А так как толстыми они быть не желают, то выход у них один - быть худыми. Для них не существует идеала красоты, они стремятся похудеть как можно больше, так как если не будут этого делать, начнут непременно толстеть. Их не интересует чужое мнение, все попытки привести их в чувства воспринимаются как зависть, обман. Эти люди подвержены депрессивным состояниям, унынию.
Социальный фактор. Чаще всего анорексики выходцы из семей очень строгих правил или неполноценных и неблагополучных семей. В первом случае, в семье навязываются стереотипы питания и внешнего вида, и небольшое отклонение от этих норм в силу индивидуального строения тела и организма, воспринимаются отрицательно. Во втором случае, это может быть насмешка кого-то из родных над изъянами фигуры, либо боязнь человека быть похожим на кого-то из родителей, не отвечающего его идеалам.
Очень часто развитие нервной анорексией связано с переломным моментом в жизни. Это может быть смена места учебы, работы, расставание с любимым человеком и т.п. Возраст полового созревания тоже очень опасный для развития этой болезни, так как в основном страдают от этого заболевания девочки в возрасте от 14 до 20 лет. Человек начинает меняться внешне, изменяются формы и вес. И это событие воспринимается негативно, отрицанием своей природы. Поэтому очень важно, чтобы близкие были рядом и внимательно относились к тому, что происходит с их ребенком, сестрой, братом, родственником.
Последствия анорексии могут быть самыми плачевными. Вплоть до летального исхода. Современное общество знает немало примеров, когда великие люди и женщины уходили из жизни в раннем возрасте истощенные этой ужасной болезнью, собственными руками разрушив свою жизнь.
Последствия анорексии:
. Чрезмерная потеря веса, мышечной массы
. Замедление полового созревания
. Осложнения работы желудочно-кишечного тракта (диарея, запор, гастрит, язва)
. Сердечнососудистые заболевания (нарушение сердечного ритма, низкая частота пульса, остановка сердца)
. Заболевания почек и мочеполовой системы (недержание мочи, инфекции, почечная недостаточность)
. Заболевания костей и зубов
. Нарушение репродуктивной системы у мужчин и женщин (импотенция, бесплодие, потеря полового влечения)
. Сухость кожи и кожные заболевания
. Хроническая усталость, раздраженное состояние, бессонница, судороги
. Депрессивные состояния, суицид
. Смерть
По сути, человек, страдающий анорексией, может пройти через все эти последствия и, в конечном счете, просто погибнуть. Но даже если человек вовремя остановился, то отголоски этой страшной болезни будут очень долго, а может быть и всю жизнь сказываться на его здоровье.
Нарушения пищевого поведения по МКБ-10 считаются пограничными психическими расстройствами, при которых обычно нет необходимости в недобровольной госпитализации. Однако при нервной анорексии наблюдается максимальная смертность среди всех пациентов с психическими расстройствами. Cмертность при нервной анорексии, по данным зарубежных авторов, достигает 30-40% при длительности наблюдения более 10 лет и возрастает с продолжительностью наблюдения. [10]
Компульсивным перееданием страдают очень многие люди, заболевание широко распространено. Как правило, при данном расстройстве наблюдается повышенный вес, нередко ожирение. Но в некоторых случаях даже люди, не имеющие проблем с весом, могут быть подвержены этому заболеванию. Не секрет, что немало людей периодически переедают. К тому же, они прекрасно осознают, что съедено больше, чем требуется.