Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии
Реферат на тему:
«Первичный туберкулез. Диагностика, особенности течения»
Пинкус Владислав Евгеньевич
Ставрополь 2023 г.
Содержание
туберкулез инфекция самозаживление
Введение
1. Особенности первичного туберкулеза
2. Выявление туберкулеза у детей
3. Осложнения первичных форм туберкулеза
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Первичный туберкулез - специфический процесс, развивающийся в результате первичной встречи с туберкулезной инфекцией и характеризующийся поражением лимфоузлов, гиперергическим состоянием организма, склонностью к самозаживлению.
В Российской Федерации сохраняется напряженная ситуация по туберкулезу. Инфицирование микобактериями туберкулеза смещается в младшие возрастные группы и приближается к 100% у взрослых. Распространенность туберкулеза среди детского и подросткового населения за последние 20 лет возросла более чем в 3-4 раза. В структуре заболеваемости детей преобладает туберкулез органов дыхания (78%).
По данным Шиловой М.В. (2005) высокая заболеваемость регистрируется у детей дошкольного возраста. На ранний детский возраст приходится и наибольшее количество фатальных исходов туберкулезного процесса. Повышение устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам значительно повлияло на течение туберкулезного процесса и его лечение у детей.
Сложности диагностики первичных форм туберкулеза, особенности клинического течения требуют глубоких знаний практикующих врачей и высокой степени настороженности по отношению к этой инфекции.
1. Особенности первичного туберкулеза
Первичная туберкулезная инфекция, которая начинается с периода «виража» туберкулиновой чувствительности, характеризуется либо сохранением здоровья у большинства инфицированных МБТ, либо развитием клинических форм ПТ.
Клинические формы ПТ: туберкулезная интоксикация (долокальная форма) и локальные формы туберкулеза органов дыхания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; первичный туберкулезный комплекс; хронически текущий ПТ; диссеминированные формы туберкулеза, которые могут быть проявлением инфекции первичного либо вторичного периода.
Независимо от клинической формы первичная туберкулезная инфекция имеет следующие отличительные признаки.
Наиболее часто туберкулез развивается в периоде «виража» туберкулиновых проб, с каждым последующим годом с момента инфицирования количество заболевших первичным туберкулезом детей снижается;
Первичный теберкулез протекает на фоне специфической гиперсенсибилизации организма, что сопровождается высокой чувствительностью к туберкулину. В последнее время под влиянием изменившейся экологической обстановки, преморбитного фона заболевших, изменением патоморфоза самого туберкулеза, иммунодефицитных состояний на фоне ВИЧ-инфекции заболевание может протекать на фоне низкой либо отрицательной реакции на 2 ТЕ по пробе Манту.
Отсутствие склонности к макрораспаду в легочной ткани. Благодаря этому дети в большинстве своем не представляют эпидемиологической опасности для окружающих.
Микобактерии туберкулеза в период первичной инфекции обладают выраженной «вынужденной» лимфотропностью. Любая форма первичного туберкулеза протекает с вовлечением в процесс лимфатической системы.
2. Выявление туберкулеза у детей
Выявление туберкулеза при проведении профилактических осмотров. Ведущим методом выявления инфицирования МБТ является туберкулинодиагностика. Различают массовую и индивидуальную туберкулинодиагностику. Массовые обследования проводятся с целью раннего выявления туберкулеза у детей и подростков; для отбора на 8 первичную вакцинацию детей старше 2 месяцев, не привитых в роддоме и ревакцинацию БЦЖ, а также для определения инфицированности населения туберкулезом, как эпидемиологического показателя.
При массовом обследовании проводится только проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. Пробу Манту ставят практически здоровым детям и подросткам:
не ранее чем через 1 месяц после исчезновения симптомов острого или хронического инфекционного заболевания; до прививок или через 1 мес. после любой профилактической прививки, через 2 недели после биологической пробы. Все профилактические прививки можно проводить непосредственно после оценки результатов пробы Манту.
Массовая туберкулинодиагностика не проводится в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. В случае выявления виража, гиперергической реакции или усиления чувствительности на 6 мм и более профилактические прививки проводят не ранее, чем через 6 мес. Проба Манту с 2ТЕ применяется всем вакцинированным БЦЖ детям с 12-месячного возраста и подросткам 1 раз в год независимо от предыдущего результата. Детям, не привитым вакциной БЦЖ, пробу Манту ставят 2 раза в год с 6 месячного возраста до получения прививки. Также 2 раза в год проводят туберкулинодиагностику детям из перинатального контакта с ВИЧ-инфекцией и больным ВИЧ-инфекцией. Проба Манту абсолютна безвредна как для здоровых, так и для больных различными соматическими заболеваниями.
Противопоказаниями в период массовой туберкулинодиагностики являются:
кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Группы риска туберкулеза по результатам туберкулинодиагностики составляют дети: первично инфицированные микобактерией туберкулеза (вираж); с гиперергическими реакциями на туберкулин; с увеличением инфильтрата на 6 мм и более в течение 1 года.
Выявление при обращении за медицинской помощью. При обращении туберкулез выявляется у 40-60% детей старшего возраста и подростков и у подавляющего большинства детей грудного возраста. При этом выявляются, как правило, наиболее 9 тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Практически все больные туберкулезом дети раннего возраста поступают в общесоматические либо инфекционные отделения с различными диагнозами. При отсутствии положительной динамики возникает подозрение на туберкулез, после чего устанавливается диагноз туберкулеза, и ребенок переводится в специализированное детское туберкулезное отделение. В случаях остро прогрессирующего течения туберкулеза такое промедление может быть фатальным.
В настоящее время дети старшего возраста и подростки должны быть обследованы рентгенологически (флюорографически):
при любом обращении к врачу, если флюорография не проводилась в текущем году; часто и длительно болеющих обследуют в период обострения независимо от сроков предыдущей флюорография; при обращении с симптомами, подозрительными на туберкулез (затяжные легочные заболевания - более 14 дней, экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатая эритема, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и т.д.) перед назначением физиотерапевтического лечения; перед назначением кортикостероидной терапии, при длительных ее курсах - проведение химиопрофилактики туберкулеза сроком на 3 месяца, пробы Манту 1 раз в квартал.
Выявление при обследовании по контакту с больным туберкулезом - при установлении любого случая активной формы туберкулеза (больной человек или животное) в обязательном порядке направляют обследование всех контактировавших на консультацию к фтизиатру.
На учете в противотуберкулезном диспансере состоят дети и подростки:
состоящие в бытовом (семейном, родственном) контакте; проживающие в одной квартире; на одной лестничной клетке; на территории противотуберкулезного учреждения; в семьях, где имеются больные туберкулезом животные или кто-либо из членов семьи трудится на неблагополучных по туберкулезу фермах.
3. Осложнения первичных форм туберкулеза
Осложненное течение первичных форм туберкулеза в значительной степени предопределяется несвоевременной диагностикой туберкулезного процесса, отсутствием или неадекватно проведенными профилактическими мероприятиями в группах риска туберкулеза, лекарственной устойчивостью микобактерии теберкулеза и др.
Осложнение - патологический процесс или патологическое состояние, присоединившееся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся лечебно-диагностических мероприятий.
С патогенетической точки зрения странно считать осложнением первичного туберкулеза диссеминацию процесса, так как распространение возбудителя гематогенным и / или лимфогенным путем лежит в основе развития диссеминированного туберкулеза, а поражение лимфоузлов служит источником диссеминации. По нашему мнению, в этом случае речь идет о прогрессировании туберкулезного процесса и диагноз должен отражать сочетанное поражение легких и лимфатической системы. То же касается и туберкулеза бронха, туберкулезного плеврита, описываемых как осложнения первичных форм туберкулеза
В клинической классификации туберкулеза распад отнесен к фазам течения туберкулезного процесса, но во фтизиопедиатрической практике распад легочного аффекта при первичном туберкулезном комплексе рассматривается как осложнение его, а не как фаза течения процесса, что, по нашему мнению, противоречит фтизиатрическим канонам и абсолютно неверно по сути.
Отсутствие четких дефиниций приводит не только к терминологическим казусам, но и в ряде случаев к неверному методологическому подходу оказания медицинской помощи таким больным.
Следует помнить, что осложнения являются непостоянной компонентой диагноза и не всегда сохраняются в диагнозе больного в течение всего периода диспансерного наблюдения.
К основным осложнениям первичного туберкулеза следует относить: ателектазы и субателектазы бронхолегочное поражение кровохарканье и легочное кровотечение спонтанный пневмоторакс дыхательную недостаточность недостаточность кровообращения.
Заключение
Исходы первичного туберкулеза. У подавляющего большинства заболевших первичными формами туберкулеза наступает выздоровление. Остаточные изменения подразделяются на:
незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента
умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких
выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Список использованной литературы
1. Блум Б.Р. Туберкулез: патогенез, защита, контроль. - М.: Медицина, 2002. - 677 с.
2. Клевно Н.И., Аксенова В.А. Проблемы сочетания ВИЧ и туберкулезной инфекции у детей (эпидемиология, вакцинопрофилактика, диагностика и превентивное лечение) // Пробл. туберкулеза. - 2008. - №11. - С. 30 - 35.
3. Король О.И., Лозовский М.Э. Туберкулез у детей и подростков. - СПб: Питер, 2005. - 432 с.
4. Фтизиатрия: национальное руководство/под ред. М.И. перельмана. - М., 2007. - 506 с.