Материал: ответики на экз

Бухановский…

• По механизму возникновения

I.Ситуационные навязчивости (чаще в виде фобий). Обусловлены:

o - реактивные, психогенные моменты («человек застрял в лифте клаустрофобия») o - симпатоадреналовые кризы (боязнь умереть на улице агорафобия»)

oПсихогения – только пусковой момент.

II.Аутохтонные – это спонтанно возникшие навязчивости, связанные с внешними и внутренними причинами. Часто протекают в виде идеаторных с отвлеченным содержанием. Очень близки к насильственностям.

III.Ритуальные навязчивости (чаще моторные) вторичные, как правило, защитные действия. Чем более вычурный ритуал, тем он «надежней».

•По содержанию

I.ИДЕАТОРНЫЕ

oнавязчивые сомнения – мысли о неуверенности, и правильности своих действий. Больные постоянно стремятся себя проверить, мало успокаиваясь при этом. Амблинойя –

патологическая затрудненность принятия решений. Возможен переход в амбивалентность, паралогичность (shc).

o абстрактные нав. мысли - форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер Абстрактные мысли: -арифмомания — навязчивое умственное манипулипрование цифрами -«умственная жвачка» — бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченную тему

oконтрастные мысли – аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим нормам личности. Больной страдает от содержания навязчивости (хула, брань).

oнав. воспоминания – труднопреодолимые воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни сопровождаются чувством стыда и раскаяния. аф. нейтральные (нейтральное событие); аф. заряженные (позорное, стыдное событие сопровождается чувством стыда или раскаяния).

II.ФОБИИнавязчивые страхи(в сочетании с аффективными расстройствами) Обусловлены часто-реальными обстоятельствами, при этом нет опасения невероятного, невозможного (как при контрастных мыслях).По содержанию они сравнительно просты, но бесконечно разнообразны. В американском словаре медицинской терминологии описано 367,в том числе панфобия - боязнь всего и фобофобия - страх перед появлением фобии.

По Ландфельдту…

1гр. Нав. страхи «особой ситуации и общения»

Агорафобия – страх открытых пространств;

Клаустрофобия – страх закрытых пространств;

Ксенофобия – страх незаполненных помещений;

Топофобия – страх остаться одному в помещении;

Эремофобия – страх остаться одному в безлюдном месте;

Кераунофобия – страх грома и молний;

126

2гр.Нав. страхи «опасности окружающего мира»

Айхмофобия – страх острых предметов;

Зоофобия – страх животных;

Аутомизофобия – страх загрязнения собственного тела. 3гр.Нав. страхи «дисфункции того или иного органа и системы»

Логофобия – страх что нарушиться способность произносить слова;

Петтофобия – страх не удержать кишечные газы петомания (убежденность в недержании газов), входит в структуру дисморфофобии дисморфомания.

Танатофобия – страх умереть;

Эрейтрофобия – боязнь покраснеть

4гр.Нав. страхи «совершения насилия по отношению к себе или окружающим»

Суицидофобия - страх убить себя

Гомицидомания – страх убить кого-нибудь

Содержанием фобий могут стать любые явления действительности: страх высоты, открытого и закрытого пространства, острых предметов, заражения, одиночества и др. При ипохондрических фобиях (например, при вялотекущей шизофрении) преобладает страх заражения необычным путем (через взгляд, волосы, письма). Для них характерно полное отсутствие мотивировки содержания (В.М.Морозов).Нозофобия - боязнь заражения какой-нибудь болезнью, которая может занять доминирующее место в представлениях больных, приближаясь, а иногда сливаясь со сверхценными идеями и бредом. В отличии от последних при нозофобиях преобладает страх перед каким-либо заболеванием, а не убеждение в наличии такового (нозомания).Возможно также возникновение навязчивых страхов в успешном выполнении привычного, автоматизированного, или физиологического акта (А.В.Снежневский).Например, страх перед бессонницей, страх подавиться, захлебнуться в ванной, страх импотенции, страх забыть содержание выступления и др. Эти опасения зачастую реализуются, что может нарушить профессиональную деятельность и привычно автоматизированные акты.

Клинические особенности навязчивых страхов

•Конкретное содержание страха

•Необоснованность возникновения страха

•Интенсивность страха

•Непреодолимость страха

•Борьба мотивов с невозможностью преодоления этого страха

•Фиксация внимания на переживании страха, тягостная для самого пациента

•Осознание бессмысленности страха (критичное отношение)

•Избегающее поведение

•Присутствие тревоги, предвосхищающей страх при попадании в ситуацию, которая потенциально может вызвать страх

•Вторичное снижение настроения

III.НАВЯЗЧИВОСТИ ВОЛИ

127

Навязчивые влечения – желание совершать ненужные , порой опасные действия, сопровождаются внутренним дискомфортом. Навязчивые действия – реализованные нав. влечения, часто носят характер ритуальных.

МКБ-10

IF42Обсессивно-компульсивные расстройства(обсессивные мысли и компульсивные действия)

F42.0Умственная жвачка (нав. размышления)

F42.1 Компульсивные действия

F42.2 Компульсивные действия и обсессивные мысли

II F40.Тревожно-фобические расстройства– только те фобические объекты, которые являются внешними по отношению к субъекту. (Нозофобии, дисморфофобии и все, что происходит с самим субъектом, теперь относятся к ипохондрическим расстройствам F45.2).

F40.0Агорафобия – нав. страх выходить из дома если нет возможности быстро вернуться в дом (как в безопасное место) + избегающее поведение. Считается одним из самых дезадаптирующих расстройств. Признаки: толпа, общественное место, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве (2-х достаточно).

F40.1 Социофобии

F40.2 Специфические изолированные фобии

F40.3 Другие тревожно-фобические расстройства

28.Сверхценные идеи. Определение. Критерии. Классификации

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - это мысли, представления, которые занимают в сознании личности значительное место т.е. доминируют, имеют эмоциональное значение (кататимное) и часто возникают психогенным путем.

Основные признаки:

•Аффективная насыщенность (кататимия)

•Участие психогенных моментов в их образовании, т.е. тематикой являются реальные события, которые уже имели место быть, либо реально могли бы быть.

•Доминирование над остальным содержанием сознания

•Они «спаяны» с личностью, не являются чуждыми (в отличии от навязчивостей). Вытекают из личностных качеств, особенно у людей паранойяльного склада характера.

•Отсутствие критики особенно на высоте развития сверценного образования (мах. аффективная заряженность, мах. «спаянность» с личностью, мах. выраженность психогенных моментов).

•Нет тотального изменения мышления, как при бреде

•Иногда легко переходят в сверхценный бред

•гиперболизация переживаний

•стойкость и длительность их существования

•побуждают к активным действиям

•возможность, в отличие от бреда, разубеждения больного

•отсутствие патологического толкования действительности

•фиксация на устремлениях, опасениях, свойственных больному

128

•признание идеи своей (без чувства чуждости) при безусловной осмысленности

Однако в стадии обратного развития (ослабление кататимного аффекта) – появляется критика (на уровне частичного пере убеждения). Обратное развитие сверхценных идей – через кататимию уменьшение аффективной заряженности сверхценных идей. Необходимо прицельно «ударить» по аффекту.

ВСЁ СВЕРХЦЕННОЕ КАТАТИМНО, НО НЕ ВСЯКАЯ КАТАТИМИЯ СВЕРХЦЕННА.

Вернике впервые описал сверхценные идеи. Кречмер – «сверхценная идея – как стержень в куче металлических опилок». Сверхценность проявляется и у здоровых людей (коллекционирование).

Сверхценные образования характерны для:

акцентуированные личности

паранойяльные психопатии

паранойяльные расстройства при шизофрении

паранойяльные расстройства при органике (не поддаются никогда коррекции)

КЛАССИФИКАЦИЯ

По содержанию:

IПЕРЕОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СВОЕЙ ЛИЧНОСТИ (в плане пересмотра, а не преувеличения)

1.Дисморфофобические сверхценые идеи – убежденность в наличии косметологического или физиологического дефекта, связанная с некоторыми реальными недостатками.

2.Ипохондрические сверхценные идеи – это преувеличение тяжести реального соматического заболевания (без бредового диагноза и этиопатогенеза). Жизнь подчинена обследованиям, лечению, требую к себе повышенного внимания, часто это женщины.

3.Сверхценные идеи самоусовершенствования – это сверхценное увлечение различными методиками оздоровления, особыми физ. упраженниями. Частенько за этим скрывается сверхценная дисморфофобия. Сюда же относится увлечение различными психологическими тренингами, йогой и т.п. (например: LifeSpring).

4.Сверхценные идеи сексуальной неполноценности.

129

IIПЕРЕОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СВОЕЙ ЛИЧНОСТИ

1.Сверхценные идеи изобретательства, рационализаторства – преувеличение значимости своих открытий, изобретений, усовершенствований. Возводятся в ранг «революционных открытий» с требованием их признания. Для данных сверхценных образований характерна двигательная активность (активное носительство).

2.Сверхценные идеи реформаторства – часто дилетантские представления о необходимости изменения существующей политики, экономики, каких либо культуральных концепций + разработка своих собственных концепций.

3.Сверхценный идеи талантливости – переоценка (пересмотр) собственных способностей и возможностей.

4.Сверхценные идеи малоценности (моральной неполноцености, несовершености). Пример: потеря супруги, ребенка вдет за собой создание культа погибшего с принесением себя в «жертву».

IIIПЕРЕОЦЕНКА СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

1.Сверхценные идеи виновности – преувеличение степени значимости каких либо отрицательных реальных поступок.

2.Сверхценные идеи ущерба (обнищания) – преувеличение значимости каких либо материальных затруднений. Эти идеи часто актуализируются в инволюционном периоде.

3.Эротические сверхценные идеи

Эротические идеи «любовного очарования» - преувеличение знаков внимания со стороны противоположного пола.

Сверхценные идеи ревности – преувеличение роли отрицательных событий в супружеской жизни.

4.Сверхценные идеи сутяжничества и /или кверулянства - преувеличенное стремление к борьбе с реальными общеизвестными и, как правило, малозначительными недостатками, которые такими людьми, возводятся в ранг социальной несправедливости, сопровождается патологически активным (сверхактивным) поведением. Пример: «борцы» за справедливость, правдолюбцы и т.п.

По связи с эмоциональными расстройствами

1.Гипоманиакальный аффект сопутствует идеям сутяжничества, реформаторства, изобретательства, эротические. Они называются экспансивные сверхценные идеи

2.Субдепрессивный аффект коррелирует с идеями морального ущерба, виновности, ущерба, ипохондрии.

Они называются депрессивные сверхценные идеи.

Бумке выделял:

Активных носителей сверхценных образований – всегда «неудобны» для общества. Сутяжнокверулянтские реформаторства, изобретательства самоусовершеноствования эротические дисморфофобические ревности

Пассивные носители – ипохондрические виновности малоценности ущерба, обнищания

Динамика сверхценных идей:

130