Лицензированию подлежат медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Постановлением Правительства РФ от 21.05.2001г. № 402 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности, установлены единые размеры платы за рассмотрение заявления о выдаче лицензии, за выдачу лицензии, ее переоформление. К Положению прилагается Перечень работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность, осуществляемую на основе лицензии. Положение определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (индивидуальными предпринимателями).
Лицензирование медицинской деятельности осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ, определяемые в соответствии с законодательством субъектов РФ.
Для этого, как правило, при органах исполнительной власти субъекта РФ создаются лицензионные комиссии (лицензирующие органы) с участием представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, ТФОМС, медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, общественных организаций.
В Положении о лицензировании медицинской деятельности представлен установленный перечень документов, представляемых соискателем для получения лицензии, при этом требовать иных документов не допускается. Устанавливается 30-дневный срок от даты приема заявления со всеми необходимыми документами, в течение которого лицензирующий орган должен принять решение о выдаче или об отказе в выдачи лицензии. В Положении также указаны конкретные основания для отказа в выдаче лицензии (1. Наличие в документах, представленных соискателем лицензии, недостоверной или искаженной информации; 2. Несоответствие соискателя лицензионным требованиям и условиям). Очевидно такие требования установлены для снижения уровня бюрократизации при проведении лицензионной деятельности.
В соответствии с п. 14 Положения в лицензии указываются:
наименование лицензирующего органа;
для юридического лица - наименование и место нахождения, идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального предпринимателя - ФИО, данные документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика;
лицензируемая деятельность (с перечислением работ и услуг, осуществляемых лицензиатом);
лицензионные требования и условия;
срок действия лицензии;
дата принятия решения о выдаче лицензии;
номер и дата выдачи лицензии, идентификационный номер налогоплательщика.
Надзор за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и условий осуществляется государственными надзорными и контрольными органами, а также лицензирующим органом в пределах их компетенции.
Действие лицензии может быть приостановлено лицензирующим органом в случае выявления лицензирующим органом, государственными контрольными и надзорными органами нарушений лицензиатом лицензионных требований и условий, которые могут повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам и здоровью граждан, а также невыполнения лицензиатом решений лицензирующего органа, обязывающих лицензиата устранить выявленные нарушения.
Лицензия может быть аннулирована только решением суда на основании заявления лицензирующего органа или органа государственной власти в соответствии с его компетенцией в случаях обнаружения недостоверных или искаженных данных в документах, представленных для получения лицензии, неоднократное или грубое нарушение лицензиатом лицензионных требований и условий, незаконности решения о выдаче лицензии.
Аккредитация - определение соответствия медицинских учреждений установленным профессиональным стандартам.
Аккредитации также подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Проводят аккредитацию аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских страховщиков. На территории ряда субъектов РФ, в том числе в Иркутской области, действуют объединенные лицензионно-аккредитационные комиссии.
Бухгалтерский учет и отчетность в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Министерства финансов РФ от 30.12.99г. № 107н (зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 28.01.2000г. № 2064).
Федеральный и Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС) не относятся к субъектам медицинского страхования, но в системе ОМС играют исключительно важную роль.
В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации (в редакции от 31.07.1998г. № 145-ФЗ) государственный внебюджетный фонд - это фонд денежных средств, образуемый вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение в случае безработицы, охрану здоровья и медицинскую помощь. Причем бюджеты государственных внебюджетных фондов относятся к первому уровню бюджетной системы РФ, а бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов - ко второму уровню.
Глава 17 Бюджетного кодекса, посвященная государственным внебюджетным фондам, содержит определение их правового статуса, порядок составления, утверждения и контроля исполнения их бюджетов.
Федеральный фонд ОМС создан совместно органами законодательной и исполнительной власти РФ, которым и подотчетен.
Федеральный и территориальные фонды ОМС в соответствии со ст. 12 Закона созданы для реализации государственной политики в области ОМС, они являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями.
Постановлением Правительства РФ "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" от 29.07.98г № 857 утвержден Устав ФОМС, в соответствии с которым его основными задачами являются:
финансовое обеспечение установленных законодательством РФправ граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС;
обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках программ ОМС;
аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.
Основные функции ФОМС:
1. осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;
2. разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС;
3. осуществляет с ТФОМС и органами государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды ОМС;
4. осуществляет совместно с ТФОМС контроль за рациональным использованием средств в системе ОМС, в том числе путем проведения проверок и ревизий;
5. осуществляет организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС;
6. вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС;
7. осуществляет сбор и анализ информации о финансовых средствах системы ОМС, и представляет материалы в Правительство РФ;
8. участвует в разработке базовой программы ОМС.
Кроме того, обеспечивает изучение опыта, проведение научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.
Финансовые средства Федерального фонда ОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Финансовые средства Федерального фонда ОМС образуются за счет:
части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ;
части единого налога на вмененный доход для определенныхвидов деятельности в установленном законом порядке;
иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.
Федеральный фонд ОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.
Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Правление Федерального фонда в составе 11 человек утверждается Правительством РФ со сроком полномочий 3 года. В его состав могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных объединений. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца.
К компетенции правления Федерального фонда, в частности, относится решение следующих вопросов:
утверждение перспективных планов работы;
рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении;
утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий;
деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы;
рассмотрение проектов базовой программы ОМС;
формирование ревизионной комиссии.
Директор и первый заместитель директора Федерального фонда ОМС назначаются на должность и освобождаются от нее Правительством РФ- Директор осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен Правлению Федерального фонда.
Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Кроме того, правление по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ.
Территориальные фонды ОМС созданы на территории каждого субъекта РФ органами законодательной и исполнительной власти субъекта, которым и подотчетны.
Согласно Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1, основными задачами ТФОМС являются:
Обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";
Обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав в системе ОМС;
Обеспечение всеобщности ОМС граждан;
Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
Основные функции ТФОМС:
1. Аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан;
2. Осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями;
3. Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;
4. Предоставляет кредиты страховщикам при обоснованной нехватке средств;
5. Разрабатывает правила ОМС территории.
А также участвует в разработке территориальной программы ОМС и тарифов на медицинские услуги по ОМС, осуществляет контроль за рациональным использованием средств ОМС, выполняет другие функции, относящиеся к функционированию системы ОМС.
Руководство деятельностью территориальных фондов ОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.
В состав правления входят представители законодательной и исполнительной власти субъекта РФ, в том числе от финансовых органов, органов управления здравоохранением и социальной защиты, а также представители профессиональной медицинской ассоциации, профсоюзов, страхователей.
В функции правления входит:
определение перспективных задач ТФОМС;
участие в согласовании с соответствующим органом исполнительной власти кандидатуры на должность исполнительного директора;
согласование территориальной программы ОМС;
установление порядка отчисление финансовых средств в ТФОМС его филиалами;
утверждение годовых отчетов о деятельности ТФОМС;
представление на утверждение в органы государственной власти нормативные акты по совершенствованию системы ОМС;
формирование ревизионной комиссии.
Кандидатура исполнительного директора ТФОМС, правила ОМС субъекта РФ утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию ТФОМС, структура и состав которой также утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.
В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности ТФОМС, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.
Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в городах и районах субъекта РФ филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором ТФОМС.
Финансовые средства территориальных фондов ОМС образуются за счет: