15. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Раздел 3. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области
16. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области (далее - Программа ОМС) в медицинских организациях (обособленные подразделения медицинских организаций), функционирующие в системе ОМС, в Иркутской области (приложение № 1) предоставляется первичная медико-санитарная, в том числе неотложная и специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы;
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
заболеваниях зубов и полости рта (объем амбулаторной стоматологической помощи определен приложениями № 2, 3);
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
беременности; родах, в послеродовый период; при абортах;
отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
17. Оказание медицинских услуг застрахованным гражданам по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с учетом согласованных в установленном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Иркутской области государственных и муниципальных заданий (приложения № 4, 5, 6).
18. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
19. Медицинская помощь гражданам, проживающим в Иркутской области, в медицинских организациях, расположенных на территориях иных субъектов Российской Федерации, предоставляется в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
20. Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов; стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания другими учреждениями (при отсутствии своего пищеблока).
21. Направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Генеральным соглашением о тарифах.
22. Все расходы государственных и муниципальных медицинских организаций по бюджетной классификации, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются из соответствующих бюджетов. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счет средств собственника.
Раздел 4. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации в Иркутской области за счет областного бюджета и местных бюджетов
23. Гражданам Российской Федерации в Иркутской области предоставляется:
1) за счет средств областного бюджета:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах, кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях Иркутской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Иркутской области (приложение № 7);
медицинская помощь, предусмотренная законодательством Иркутской области для определенных категорий граждан.
Расходы областного бюджета включают в себя обеспечение государственных медицинских организаций, находящихся в ведении Иркутской области, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС). За счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение медицинских учреждений Иркутской области, а также муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет средств областного бюджета финансируются медицинские организации и мероприятия согласно приложению № 8;
2) за счет средств местных бюджетов:
скорая медицинская помощь (за исключением специализированной санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;
медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальном периоде, в (на) отделениях (койках) медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения в соответствии с приложением № 8.
Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС), создание условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан.
Кроме того, за счет средств местных бюджетов финансируются медицинские организации (подразделения) согласно приложению № 8 и следующие мероприятия:
финансирование муниципальных целевых медицинских программ;
противоэпидемические мероприятия.
За счет средств местных бюджетов могут финансироваться расходы муниципальных медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования).
Высокотехнологичная медицинская помощь может оказываться в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения.
Местными администрациями муниципальных образований Иркутской области могут быть определены дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи за счет средств местных бюджетов.
24. Оказание медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством лицам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, финансируется за счет средств соответствующих бюджетов.
25. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 года № 913.
Раздел 5. Условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области
26. Медицинская помощь предоставляется населению в условиях:
- учреждений и структурных подразделений учреждений скорой медицинской помощи (в том числе учреждений санитарной авиации);
- амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь);
- дневных стационаров всех типов (в круглосуточных стационарах больниц, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, иных медицинских учреждениях, а также на дому);
- больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений.
27. Застрахованные граждане имеют право на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
28. Отдельным группам населения предоставляются преимущества в оказании медико-социальной помощи в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 120-оз "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Иркутской области", Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 105-оз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов в Иркутской области", Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области".
Кроме того, граждане, внесенные в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение.
29. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения пациента.
30. При наличии очередности к узким специалистам - время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного).
31. Прием пациентов по неотложным показаниям участковыми врачами и профильными врачами-специалистами осуществляется безотлагательно.
32. Допустимым сроком ожидания плановой амбулаторной консультации у врачей специалистов областного уровня является срок - до 7 дней. В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
33. Допустимым сроком ожидания плановой госпитализации в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, является срок - до 1 месяца.
34. В случае отсроченной госпитализации данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
35. По экстренным показаниям больные госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в т.ч. при самостоятельном обращении без направления врача.
Раздел 6. Нормативы объема медицинской помощи
36. Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения.
37. Единицей объема скорой медицинской помощи является вызов, амбулаторно-поликлинической помощи - посещение, стационарной помощи - койко-день. В случае оказания медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов, после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, единицей объема является посещение. Единицей объема для дневных стационаров всех типов является пациенто-день.
38. Устанавливаются следующие нормативы:
Для амбулаторно-поликлинической помощи - 10,105 посещений, в том числе по Программе ОМС - 8,458 посещений.
Для дневных стационаров, стационаров дневного пребывания и стационаров на дому - 0,592 пациенто-дня, в том числе по Программе ОМС - 0,479 пациенто-дня.