Курсовая работа (т): Оценка показателей физического развития детей младшего школьного возраста (на примере г. Гомеля)

− более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные происходит на 1-2 года раньше, чем у детей прошлого столетия;

− более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек, а в целом окостенение скелета у девочек заканчивается на 3 года, а у мальчиков - на 2 года раньше, чем в 20-30-е годы нашего столетия;

− более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и школьного возраста, причем, чем старше ребенок, тем в большей степени он отличается по размерам тела от детей прошлого столетия;

− увеличение длины тела у нынешнего поколения на 8-10 см по сравнению с предшествующим;

− половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5-2 года раньше, чем в начале XX века, на каждые 10 лет наступление менструации ускоряется на 4-6 месяцев.

Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения [7].

Относительно причин акселерации до настоящего времени не сформировано общепринятой точки зрения. Выдвинуто много гипотез, предположений. Большинство ученых считают изменение в питании опреде­ляющим фактором во всех сдвигах развития. Связывается это с увеличением количества потребляемых полноценных белков и натуральных жиров на душу населения. Сюда же относят более регулярное потребление овощей и фруктов в течение года, уси­ленную витаминизацию организма матери и ребенка.

Гелиогенная теория акселерации отводит весьма существенную роль воздействию на ребенка солнечных лучей; считает, что дети в настоящее время больше подвергаются влиянию солнечной радиации. Но вряд ли это звучит убедительно, ибо процесс акселерации в северных странах идет не меньшими темпами, чем в южных. Некоторые ученые связывают акселерацию с изменением климата. Влажный и теплый воздух ведет к замедлению процессов роста и развития. Прохладный сухой климат способствует потере тепла организмом и поэтому якобы стимулирует рост. Есть данные также о стимулирующем воздействии на организм малых доз ионизирующих излучений.

Наряду с улучшением питания важной причиной акселерации считают общее снижение заболеваемости в младенчестве и детстве, что связано с общими успехами медицины.

Связывают акселерацию и с раздражающим воздействием темпов городской жизни. Сюда относят обильное искусственное освещение (включая рекламу); стимулирующее воздействие электромагнитных колебаний, возникающих при работе радио- и телевизионных, станций; городской шум и движущийся транспорт; влияние радио, кино и телевидения на раннее интеллектуальное и особенно сексуальное развитие [8, 9].

На основании учета соотношения антропометрических показателей и биологической зрелости различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К гармоничному относятся дети, у которых антропометрические показатели и биологическая зрелость выше средних значений для данной возрастно-половой группы, к дисгармоничному типу - дети, у которых, по сравнению с их сверстниками, отмечается усиленный рост тела в длину без одновременного ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиленного роста в длину [1].

Еще одна точка зрения сводиться к тому, что акселерация - явление временное, связанное с какими-то экзогенными или эндогенными популяционными циклами, неоднократно на протяжении веков приводившими то к ускорению, то к замедлению (ретардации, от лат. retardo - замедлять, тормозить) физического развития человечества [10, 11].

Постепенно набирал силу противоположный процесс, который немецкий исследователь Й. Рихтер назвал децелерацией. Этот процесс у подростков обоего пола продолжается и в самые последние годы. Обращает на себя внимание то, что изменения захватывают не продольный рост, а массу тела и обхватные параметры, что приводит к явной астенизации телосложения [1].

.2 Антропометрические исследования

.2.1 Антропометрия

Антропометрия (греч. Anthropos - человек, metron - мера) - метод изучения человека, основанный на измерении различных его морфологических и функциональных признаков.

Антропометрические исследования обязательно включает измерение основных показателей: роста, массы тела, окружности грудной клетки и головы и других антропометрических показателей:

− длины (туловища, корпуса, верхней конечности, плеча, предплечья, кисти, нижней конечности, бедра, голени, стопы, головы);

− обхватов (шеи, живота, талии, ягодиц, бедра, голени, плеча в спокойном и напряженном состоянии, предплечья);

− толщины кожно-жировой складки;

− диаметров (акромиального, дельтовидного, среднегрудинного поперечного, нижнегрудинного поперечного и др.);

− жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ);

− мышечной силы рук, кистей;

− силы мышц разгибателей спины и др.

Техника проведения антропометрических исследований не сложна. Обычно их проводят медицинские сестры. Однако, как и всякий другой научный метод исследования, антропометрия требует навыков и соблюдения определенных условий, которые обеспечивают правильность и точность показателей. Такими основными условиями для проведения всех антропометрических изменений являются:

− выполнение исследований по единой унифицированной методике;

− проведение первичных и повторных исследований одним и тем же лицом и теми же инструментами;

− исследование в одно и то же время дня (лучше всего утром натощак);

− исследуемый должен быть без одежды и обуви (допускают только трусы) [12].

.2.2 Основные законы роста детей

Для обобщенной оценки физического развития ребенка достаточно наблюдения за изменениями четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы (особенно в раннем возрасте) и окружности грудной клетки.

Физическое состояние - интегральный статический показатель основных антропометрических признаков на момент обследования ребенка.

Процессы роста подчиняются определенным законам:

) Закон неуклонного торможения энергии роста.

Скорость роста наиболее высока во внутриутробный период, особенно с 8 до 25 нед. гестации. Относительно небольшая интенсивность клеточного деления до 8 нед. коррелирует с активной дифференцировкой и морфогенезом органов и систем. С 34 нед. гестационного периода замедление роста идет на фоне существенных нарастаний массы тела. К рождению малые прибавки в длине и массе тела объясняют феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. Торможение энергии роста хорошо прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит прерывистый характер. Это находит свое отражение в следующем законе.

) Закон неравномерности изменений скорости роста.

Характеризуется чередованием направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления (пролиферации) клеток растущего организма и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и толщину. В периоды снижения скорости роста костной ткани в длину в организме ребенка преобладают прибавки массы тела. Таким образом, периоды «вытягивания» сменяются периодами «округления». Циклический, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения и замедления прекрасно демонстрирует периодизация детства, предложенная Штратцем в 1903 году:

− период первой «полноты» или первого «округления» (turqor primus): с 1-го по 4-й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы тела над длиной тела;

− период первого «вытягивания» (proceritas prima): с 5-го по 7-й годы жизни. Отмечается преобладание роста длины тела по сравнению с его массой;

− период второй «полноты» или второго «округления» (turqor secunda): с 8-го по 10-й годы жизни;

− период второго «вытягивания» (proceritas secunda): с 11 до 15 лет;

− период очень замедленного роста: с 15 до 18-20 лет.

Кроме того, следует отметить, что в период второй «полноты» впервые начинают прослеживаться морфологические признаки полового диморфизма (у мальчиков нарастает масса мышц, становится отчетливым их рельеф на плече и голени, у девочек - заметное расширение таза, формирование талии, большее и более равномерное жироотложение).

Период второго «вытягивания», именуемый также главным ростовым сдвигом, отмечается у девочек в более ранние сроки (с 10 до 14 лет), по сравнению с мальчиками (с 12 до 17 лет).

Прекращение роста у девушек, в основном, завершается к 17-18 годам, у юношей - к 18-20 годам.

) Закон аллометрического роста.

При изометрии роста все части тела и органы должны были бы увеличиваться с одинаковой скоростью, то есть линейно и синхронно, но детям свойственна аллометрия - непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов. Частным проявлением этого феномена является закон краниокаудального градиента роста, суть которого заключается в том, что во внутриутробный период жизни, в силу особенностей кровоснабжения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, расположенных ближе к голове и, прежде всего, самой головы. После рождения, наоборот, наиболее интенсивно растут части тела, расположенные дистально. Таким образом, в постнатальном периоде стопа вырастает больше, чем голень, последняя - больше, чем бедро и т. д. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходят изменения пропорций тела и внешнего облика, которые постепенно приближаются к таковым у взрослого (см. рисунок 1).

Рисунок 1 - Изменения пропорций тела в процессе роста и развития

Изменение пропорций тела с возрастом, в основном, предусматривает:

− уменьшение высоты головы, составляющей у плода 8 нед. гестации ½ длины тела, в 20 нед. − ⅓ у новорожденного и ребенка грудного возраста - ¼, от 1 до 4 лет - 1/5 длины тела, в интервале от 5 до 7 лет - 1/6, от 8 до 10 лет - 1/7, старше 10 лет, как и у взрослых - ⅛ от длины тела;

− при относительном постоянстве длины туловища (40 % длины тела) происходит увеличение длины конечностей: от 40 % длины ноги у новорожденного до 52 % по отношению к длине тела у взрослого. Относительно превалирующий рост конечностей способствует появлению в периоде первого «вытягивания» (5-7 лет) положительного «филиппинского теста»;

− смещение средней точки тела от пупка у доношенного новорожденного ребенка до симфиза у взрослых. В период главного ростового сдвига она может опускаться ниже симфиза, проецируясь на бедро;

− соотношение верхнего и нижнего сегментов тела, составляющие на первом году жизни 1,7-1,5, у взрослых приближается к единице.

Непропорциональность роста прослеживают не только по внешним морфологическим признакам, но и в темпах роста и развития отдельных органов и систем. Отмечают разные темпы роста сердца и сосудов; роста грудной клетки, легочной ткани и бронхов; особенности скорости роста лимфоидной ткани проявляются в ее физиологической гипертрофии в препубертатном периоде; особенности роста жировой ткани проявляются в «физиологическом ожирении» грудничков и т. д.

) Закон половой специфичности роста.

Проявляется в том, что мальчики, в конечном итоге, имеют более высокие показатели конечного (дефинитивного) роста, хотя девочки относительно раньше (на 1-2 года) вступают в период пубертатного вытягивания, когда они обгоняют мальчиков по длине тела. Тем не менее, скорость созревания скелета после 2-3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем органам и системам [13].

.2.3 Понятие об индексах физического развития

Для индивидуальной оценки ФР детей используют антропометрические индексы, позволяющие определить пропорциональное или непропорциональное развитие отдельных размеров тела.

) Массо-ростовой индекс - отношение массы тела в граммах к длине тела в сантиметрах при рождении. При нормальном питании (нормотрофии) индекс должен превышать 60, если же индекс меньше 60, то это свидетельствует о врожденной гипотрофии: до 55 - 1-й степени, до 50 - 2-й степени и ниже 50 - 3-й степени.

) Индекс Брока - нормальным весом считается такой вес, который равен росту тела (в см) за вычетом 100. В зависимости от роста вводятся поправки: у людей с ростом от 155 до 165 см следует вычесть 100 единиц, при росте 166-175 см - 105 единиц, при 176 и более см - 110 единиц.

Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов следует вычесть 8 %: рост-100-8 %.

) Весо-ростовой показатель Кетле, получаемый путем деления веса в граммах на рост в сантиметрах; этот показатель показывает, сколько граммов веса приходится на сантиметр роста (показатель упитанности). В среднем на 1 см роста должно приходиться 400 г веса. Показатель 500 г и выше указывает на признаки ожирения, показатель 300 г и ниже − на понижение питания.

) Индекс Чулицкой (упитанности) вычисляется по формуле:

окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост. Для детей первого года жизни этот индекс равен 20-25, для детей 2-3-х лет - 20. Определяется у детей первых 3 лет жизни.

) Индекс Чулицкой (пропорциональности) вычисляется по формуле:

окружности плеча = окружность груди + окружность бедра + окружность голени. Индекс оценивается у детей первых 3 лет жизни.

) Индекса тучности (ИТ):

ИТ = масса тела, кг / рост, м

Оценка результатов: ИТ меньше 18 единиц измерения означает недостаток, а от 19 до 24 единиц измерения соответствует нормальному телосложению. Если величина ИТ составляет 25-27 единиц, это свидетельствует о тучности организма, а если ИТ больше 27 − это показатель ожирения.

) Формула Пиньи - показатель крепости телосложения (КТ):

КТ = рост, см - (масса тела, кг + ОГ в фазе выдоха, см)

Оценка результатов: полученные величины показателей Пиньи оцениваются по следующей шкале:

− гипостеники (астенический тип, "худощавые") - индекс больше 30

− нормостеники (атлетический тип, "норма") - от 10 до 30

− гиперстеники (пикнический тип, лишний вес) - меньше 10

) Индекс Эрисмана: оценивается степень развития грудной клетки и органов грудной клетки. Определяется до 15 лет. Рассчитывается по формуле: окружность груди - полурост. У детей первого года жизни он варьирует от +13,5 до +10; для 2-3 лет - от +9 до +6; для детей 6-7 лет от +4 до +2 и детей 8-15 лет - от +1 до -3. Индекс Эрисмана у детей до 3 лет составляет при пропорциональном развитии ребенка ½ индекса упитанности Чулицкой.

) Гармоничности телосложения рассчитывается по формуле: окружность грудной клетки в паузе/рост×100 %

Оценка результатов: при нормальном телосложении значение гармоничности телосложения составляет 50-55 %. Если это соотношение меньше 50 %, телосложение называют слабым, а если более 55 % − нормальным [1, 12, 14, 15].

.2.4 Методика антропометрических измерений и инструментарий

Для оценки физического развития у детей используют следующие показатели:

Соматометрические - длина тела (рост), масса тела, окружность головы, грудной клетки и талии;

Соматоскопические - форма грудной клетки, спины, стопы, осанка, жировые отложения, половое развитие;

Физиометрические - жизненная емкость легких, динамометрия кистей, становая сила.

Наряду с этим могут использоваться и такие параметры, как толщина кожно-жировых складок, окружности отдельных звеньев тела (бедра, плеча, голени) для подсчета специальных антропометрических индексов и др. [1].

Основным методом изучения особенностей телосложения человека является антропометрический метод.

Обхватные размеры тела измеряют сантиметровой лентой.

Толщину кожно-жировых складок измеряют с помощью специальных приборов - калиперов, которые позволяют производить измерения при стандартном задаваемом давлении.

Вес тела определяется на специальных медицинских весах.

Антропометрические измерения с помощью антропометра, скользящих и штанговых циркулей, измерения сантиметровой лентой, на которой имеется миллиметровая шкала, производится с тонностью до 1 мм.

Калиперометрические измерения необходимо выполнять с точностью до 0,2-0,5 мм.