Вместе с тем, у 31 из 58 пациентов (53,3%) с третьей и второй стадиями ПЛБС (суммарно), несмотря на наличие морфологических изменений в суставе, получены хорошие и отличные результаты дископункционного лечения, что свидетельствует о целесообразности вегетативной денервации пораженного плечевого сустава путем ликвидации патологической импульсации из клинически актуальных межпозвонковых дисков, находящихся в едином вегетотоме (обычно из С4-5). У пациентов с рефлекторным плече-лопаточным болевым синдромом в случаях сочетания клинико-рентгенологических признаков остеохондроза с морфологическими изменениями в плечевом суставе дископункционная лечебно-диагностическая манипуляция должна предшествовать операции на плечевом суставе, т.к. у половины таких пациентов можно получить хорошие результаты дископункционного лечения. По-видимому, различные этиологические факторы при ПЛП легче реализуются на фоне дегенеративных поражений позвоночных двигательных сегментов (обычно С4 - С5). Можно также предполагать, что химическая денервация клинически актуального ПДС может блокировать вегетативные структуры плечевого сустава в пределах единого вегетотома, оказывать санирующее влияние на глубокие параартикулярные ткани, иннервирующиеся вегетативной нервной системой.
У каждого конкретного пациента было по нескольку рефлекторных синдромов, в формировании которых принимали участие остеохондроз или спондилоартроз, или их сочетание. Эффективность лечения отдельных синдромов существенно отличалась. Поэтому важно было сравнить исходы лечения не только отдельных групп рефлекторных синдромов, но также дать общую оценку лечения всего комплекса рефлекторных синдромов у пациентов.
В рандомизированном проспективном исследовании сравнивали результаты пункционного лечения (основная группа из 190 пациентов) и консервативного лечения (у 169 аналогичных больных контрольной группы). Больные двух групп практически не отличались по набору рефлекторных синдромов дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника и выраженности клинических проявлений (p>0,5).
Применение пункционных методов денервации клинически актуальных межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов при рефлекторных синдромах, обусловленных сочетанием остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника, позволило получить стойкие положительные результаты лечения у 90,4% пациентов, тогда как у пациентов, получавших консервативное лечение, - у 75,1% (р<0,05).
Таким образом, применение концепции необходимости диагностики каждого из имеющихся у больного рефлекторного синдрома и комплексного дифференцированного лечебного воздействия на его патогенетические звенья позволило улучшить результаты лечения, уменьшить длительность нетрудоспособности.
Заключение
ВЫВОДЫ:
1. Объективным подтверждением зависимости рефлекторного синдрома от патологической импульсации из пораженного межпозвонкового диска (при остеохондрозе) или дугоотростчатого сустава (при спондилоартрозе) являются пункционные лечебно-диагностические манипуляции, позволяющие воспроизвести знакомый пациенту симптомокомплекс и тут же ликвидировать его путем химической денервации клинически актуального диска или сустава.
2. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза и спондилоартроза, обусловленные патологической импульсацией преимущественно по вегетативным нервным образованиям, одновременно иннервирующим межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы, имеют большое сходство и разнообразие, включая местные и отраженные болевые синдромы, миодистонические, склеротомно-дистрофические и ангиопатические синдромы.
3. Результаты использования пункционных лечебно-диагностических манипуляций при сочетании морфологических признаков остеохондроза и спондилоартроза показали, что формирование рефлекторных синдромов у 5,3% пациентов зависит только от спондилоартроза, у 15,8% - только от остеохондроза и у 69,5% пациентов - в равной степени от остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника, поэтому такие больные нуждаются в химической денервации как межпозвонковых дисков, так и дугоотростчатых суставов.
4. В соответствии с разработанным лечебно-диагностическим алгоритмом и учитывая преобладающую патогенетического роль остеохондроза в формировании рефлекторных синдромов, пункционные лечебно-диагностические манипуляции должны начинаться с денервации клинически актуальных дисков, а при неэффективности ее или при недостаточном результате необходимо дополнительно выполнить денервацию дугоотросчатых суставов.
5. Применение пункционных методов денервации клинически актуальных межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов при рефлекторных синдромах, обусловленных сочетанием остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника, позволяет получить положительные результаты лечения у 90,4% пациентов, тогда как после консервативного лечения - у 75,1% (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. В случаях неэффективности консервативного лечения больных с рефлекторными синдромами, обусловленными сочетанием остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника, целесообразно применять денервацию клинически актуальных межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов.
2. При учете литературных данных о сопоставимости результатов дерецепции межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов при использовании лазерной, высокочастотной, холодноплазменной, химической деструкции, спирт-новокаиновая (в соотношении 1:1) денервация дисков и (или) суставов оказалась безопасным, технически простым, эффективным методом лечения рефлекторных синдромов, блокирующим значительно большее количество нервных окончаний в очаге патологической импульсации.
3. В результате изучения патогенеза рефлекторных синдромов дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника путем применения пункционных лечебно-диагностических манипуляций установлено, что чаще их формирование зависит от остеохондроза по сравнению со спондилоартрозом. У 69,5% пациентов рефлекторные синдромы в равной степени зависят от остеохондроза и спондилоартроза. Это лежит в основе разработанного лечебно-диагностического алгоритма, определяющего последовательность пункционного лечебно-диагностического воздействия на межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы.
4. При наличии у больного разнообразных рефлекторных синдромов, обусловленных сочетанием остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника, целесообразно в первую очередь производить внутридисковые лечебно-диагностические манипуляции, позволяющие выявить клинически актуальные диски, из которых воспроизводятся знакомые пациенту симптомокомплексы. Если химическая их денервация не ликвидирует воспроизведенные рефлекторные синдромы, необходимо через несколько дней дополнительно выполнить денервацию дугоотростчатых суставов, при введении раствора к которым воспроизводятся характерные болевые синдромы.
5. Химическая денервация клинически актуальных шейных межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов в случаях лечения склеротомно-дистрофических синдромов должна дополняться местным лечебным воздействием на триггерные зоны в периферических тканях, которые формируются в результате длительной патологической импульсации из пораженного ПДС в пределах единого вегетотома с соответствующими периферическими тканями.
Литература
1. Луцик А.А, Бондаренко Г.Ю., Череватенко Е.В. «Сочетание дерецепции дисков и денервации дугоотросчатых суставов в лечении рефлекторных синдромов дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника» / Всерос. научно-практ. конф. с международ. участием (Цивьяновские чтения), г. Новосибирск, 25 - 26 ноября 2011 г. - Новосибирск, 2011. - С.100-102.
2. Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Епифанцев А.Г., Череватенко Е.В., Трегуб И.С. Остеохондроз позвоночника - это выдумка российских врачей или объективная реальность? // Медицина в Кузбассе, №2. - 2012 - С. 63- 69.
3. Луцик А.А., Череватенко Е.В., Трегуб И.С. «Вертеброгенные псевдорадикулярные брахиалгии» / Сибирский международный нейрохирургический форум, VI съезд нейрохирургов России, г.Новосибирск НИИПК им. Е.Н. Мешалкина, 18-21 июня 2012г. - Новосибирск, 2012. - С. 155.
4. Трегуб И.С., Череватенко Е.В. «Диагностика и лечение вертеброгенного плече-лопаточного периартроза» / Сибирский международный нейрохирургический форум, VI съезд нейрохирургов России, г.Новосибирск НИИПК им. Е.Н. Мешалкина, 18 - 21 июня 2012г. - Новосибирск, 2012. - С. 156.
5. Луцик А.А, Бондаренко Г.Ю., Череватенко Е.В., Трегуб И.С. «Вертеброгенные шейные рефлекторно-болевые синдромы» / Эскизы практической нейрохирургии. Материалы юбилейной практической конференции «актуальные вопросы практической нейрохирургии и неврологии - Балаково, 2012. - С.184-186.
6. Ульянич А.Г., Череватенко Е.В., Пегпнов А.И., Казанцев В.В., Хирургическое лечение вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности обусловленной сочетанием дискогенных и недискогенных поражений позвоночных артерий. / Материалы III научно практической конференции молодых ученых «Медицина XXI века». - Новокузнецк, 2013 - С.114 - 116.
7. Луцик А.А., Череватенко Е.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Пункционная диагностика и лечение вертеброгенного рефлекторного синдрома позвоночных артерий // Хирургия позвоночника, №1. - 2014. - С.78 - 85.
8. Луцик А.А., Череватенко Е.В., Трегуб И.С., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Ошибки диагностики и лечения вертеброгенного шейного корешкового компрессионного синдрома и псевдорадикулярных брахиалгий // Хирургия позвоночника №2 2014. - С.49 - 59.
9. Череватенко Е.В., Нечаева Е.И., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Пункционное лечение рефлекторного синдрома позвоночных артерий. / Материалы IV научно практической конференции молодых ученых «Медицина XXI века». - Новокузнецк, 2014 - С. 98 - 100.
10. Луцик А.А., Трегуб И.С., Череватенко Е.В. Отличия псевдорадиулярных брахиалгий от шейного корешкового компрессионного синдрома. / Материалы IV научно практической конференции молодых ученых «Медицина XXI века». - Новокузнецк, 2014 - С. 81 - 84.
11. Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Череватенко Е.В., Трегуб И.С. Патогенетическая роль вертеброгенного фактора при периартрозах верхней конечности. / Материалы III съезда травматологов - ортопедов Сибирского федерального округа. - Горно-Алтайск, 2014 - С. 386 - 391.
12. Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Череватенко Е.В. Сочетание оперативных и пункционных методов лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. / Материалы III съезда травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа. - Горно-Алтайск, 2014 - С. 50 -55.