Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей – образование тромба в поверхностной (подкожной) вене нижних конечностей при воспалении её стенки. Чаще всего тромбируется варикознорасширенная большая подкожная вена ног.
Причины:
варикозное расширение вен;
- травма;
- инфекция;
гиперкоагуляция;
замедление тока крови по венам (гиподинамия, в том числе в послеоперационном периоде);
внутривенная инфузия концентрированных растворов.
Клинические признаки
Внезапная острая боль по ходу подкожной вены;
Повышение температуры тела до 38С;
Покраснение кожи и инфильтрат по ходу тромбированной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа.
Принцип лечения
строгий постельный режим;
консервативная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, спазмолитики, антибактериальная терапия.
Экстренная операция Троянова – Тренделенбурга - перевязка большой подкожной вены в области её устья (места впадения в бедренную вену), при восходящем тромбозе с опасностью перехода в бедреннуб вену
флебэктомия при сопутствующем варикозном расширении вен.
Практические советы.
Необходимо избегать:
застоя крови: меньше сидеть, стоять, больше ходить;
занятий спортом, связанным с нагрузкой на свод стопы: теннис,
тяжелая атлетика;
резкого повышения температуры окружающей среды, приводящего к расширению вен: прием горячих ванн, саун;
длительного пребывания на солнце
Меры предосторожности:
не затрудняйте венозный отток: не носите тугие корсеты, пояса, обувь,
одежду, тесно облегающую голень.
- устраните факторы, способствующие повреждению вен: избыточный вес, подъем тяжестей, высокие дозы контрацептивов.
Рекомендации для улучшения венозного оттока:
держите ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;
применяйте контрастный душ;
каблук носите не выше 3-7 см.
Рекомендуемые виды спорта:
плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.
Критерии |
артерия |
Вена |
Боль |
Очень интенсивная, усиливающаяся в возвышенном положении ноги и уменьшающаяся в опущенном положении ноги |
Чувство распирания, усиливающаяся при опущенной ноге и уменьшающаяся в возвышенном положении ноги |
Кожа |
Бледная, холодная |
Серо-синюшная, теплая |
Отек |
Незначительный в позднем периоде |
Быстрое нарастание, очень выражен. Конечность резко увеличена в объеме из-за отека. |
Осложнением этой процедуры может явиться тромбофлебит.
При развернутой клинической картине, желательно до развития трофических расстройств хирургическое лечение – флебэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен).
Предоперационная подготовка стандартная.
Послеоперационный период.
1. На операционном столе сразу после окончания операции на раны накладывают давящие повязки, фиксируя их эластичными бинтами в два слоя. Первый слой от кончиков пальцев до средней трети бедра, второй – от лодыжек до паховой складки.
2. Если операция проводилась под эпидуральной анестезией, пациенту через 4 часа предлагают помочиться, или выводят мочу катетером (по назначению врача).
3. Через 10 – 15 часов пациента поднимают с постели и после обезболивания заставляют как можно больше ходить, улучшая тем самым кровоток по глубоким венам, предотвращая их тромбоз.
4. Ежедневные перевязки и бинтование конечности эластичными бинтами.
Мышцы |
Резчайшая боль при малейшем движении. Контрактура через 2 часа с момента заболевания |
Движения умеренно болезненны. Контрактура не развивается |
Пульсация периферических артерий ноги |
отсутствует |
Сохранена |
Первая помощь
Артерия |
Вена |
Горизонтальное положение ноги в постели |
Возвышенное физиологическое положение ноги в постели |
|
|
Виды омертвений: инфаркт, язва, гангрена – сухая и влажная, пролежень.
Некроз – омертвение (отмирание) части ткани или органа живого организма, которое сопровождается необратимым прекращением их жизнедеятельности.
Некроз – омертвение (отмирание) части ткани или органа живого организма, которое сопровождается необратимым прекращением их жизнедеятельности.
Некроз части тела, соприкасающейся с внешней средой называется гангреной (чёрная), так как под действием воздуха при разложении гемоглобина образуется сернокислое железо, которое придаёт тканям чёрно-коричневый цвет. Например: гангрена конечности, гангрена кишки, гангрена лёгкого.
Если омертвение происходит постепенно в органе, содержащем мало воды - пальцы стопы или кисти, то развивается сухая гангрена, а если орган содержит много воды, при присоединении инфекции – развивается влажная гангрена. Разновидностью гангрены является пролежень.
Инфаркт – участок омертвения в органе, не соприкасающемся с внешней средой, вследствие стойкого прекращения притока артериальной крови. Например: инфаркт миокарда, инфаркт мозга (инсульт), инфаркт селезёнки.
Исходом некроза может быть:
образование рубца,
петрификация (отложение кальция в мёртвой ткани),
инкапсуляция с образованием кисты,
секвестрация (отделение участка некроза),
мутиляция - самоампутация (отторжение участка некроза).
Влияние некрозов на организм зависит от его размера и локализации.
От живой ткани отграничивается зоной демаркации – зоной воспаления с образованием грануляционной ткани.
Сопровождается нарушением функции пораженного органа и интоксикацией, степень которой зависит от характера омертвения и наличия инфекции. В ряде случаев заканчивается смертью больного.
Экзогенные |
Эндогенные |
Термические поражения (ожоги, отморожения) Механическая травма Лучевые поражения Электротравма Химические ожоги Инфекция (анаэробная и аэробная) |
Нарушение кровообращения артериального (атеросклероз, тромбоз, эмболия) венозного (варикозное расширение вен, тромбофлебит) капиллярного (сахарный диабет) Нарушение иннервации повреждение головного и спинного мозга повреждение периферических нервов (седалищного нерва) |
Сухой |
влажный |
боли в начале болезни, затем исчезают, медленное развитие, отсутствие интоксикации, пораженный участок уменьшен в размере, сухой, черного, черно - коричневого цвета, выражена демаркационная зона. |
боль прогрессирует, быстрое нарастание симптомов, тяжелая интоксикация, пораженный участок увеличен в размере, бледно-мраморная окраска кожи, отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих зловонную жидкость грязного цвета, зо - зоны демаркации нет. |
Консервативная терапия
Реополиглюкин в/в капельно.
Антикоагулянты (гепарин, фенилин)
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, трентал)
Спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)
Витамин С, витамины группы В
Местное лечение
Направлено на переведение влажного некроза в сухой с целью предотвращения инфицирования и развития влажной гангрены.
повязки с 2% спиртовым раствором йода,
повязки с 1% раствором перманганата калия.
Основным методом лечения является экстренная хирургическая операция – ампутация бедра.
До операции на область гангрены накладывают асептическую повязку или повязку с 1% раствором перманганата калия и проводят консервативную терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, инфекцией, а также на улучшение функции внутренних органов.
Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, метранидозол).
Дезинтоксикационная терапия – инфузия плазмозаменителей дезинтоксикацилнного действия (гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). Симптоматическая терапия (в зависимости от сопутствующих заболеваний и выявленных нарушений функции внутренних органов)
Трофическая язва – дефект кожных покровов и слизистых оболочек, не имеющий тенденции к заживлению, возникающий в результате нарушения кровообращения или иннервации тканей. Любой дефект покровных тканей, если заживление не наступает в течение 2 месяцев, называется трофической язвой.
Трофические язвы возникают в результате значительного нарушения питания тканей. Для них характерно хроническое, прогрессирующее течение с частыми обострениями и рецидивами; малая склонность к заживлению.
Трофические язвы нижних конечностей локализуются главным образом на типичных участках в области голеней и стоп.
Причины:
хроническая артериальная недостаточность,
хроническая венозная недостаточность
повреждения спинного мозга и периферических нервов
сахарный диабет – синдром «диабетической стопы»
В основе развития язв лежит, прежде всего, нарушение микроциркуляции в тканях, что приводит к ишемии, гипоксии и их некрозу.
Возникают на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Локализуются главным образом в области ногтевых фаланг пальцев, имеют вид черных сухих корочек. Кожа вокруг атрофична, отечна, багрово-синюшная, холодная.
Прикосновение к язве вызывает резчайшую боль.
Боль вообще характерна для артериальных язв. Она мучительная, усиливается ночью, не дает пациенту спать, что приводит к нарушению режима сна и бодрствования, нервному истощению.
Для уменьшения боли пациент опускает больную ногу вниз.
Это приводит к венозному застою и уменьшению боли, но одновременно усиливает нарушение кровообращения в стопе и ведет к прогрессированию процесса – распространению некроза на весь палец с развитием сухой, а при присоединении инфекции – влажной, гангрены.
Возникают на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Типичной локализацией венозных язв является внутренняя поверхность нижней трети голени. При прогрессировании язва может циркулярно охватывать голень. Внешний вид очень характерен: рыхлая, мокнущая язва серо-коричневого цвета с неровными подрытыми краями на фоне бурой отечной теплой кожи. Гиперемия появляется при присоединении инфекции. Пальпация мало болезненна; боль возникает главным образом при присоединении инфекции. Пациентов беспокоят постоянное мокнутие язвы, что требует дополнительного ухода (перевязки) и доставляет косметические неудобства.