Студент должен знать:
клинические признаки острой артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей (острая окклюзия магистральных артерий и вен);
принцип лечения острой артериальной и венозной недостаточности
нижних конечностей;
клинические признаки хронической артериальной недостаточности
конечностей: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и
облитерирующий атеросклероз;
профилактику и принцип лечения хронической артериальной недостаточности конечностей;
клинические признаки хронической венозной недостаточности
конечностей (варикозное расширение вен, острый поверхностный тромбофлебит);
профилактику и принцип лечения варикозного расширения вен нижних
конечностей;
виды некрозов;
понятие «диабетическая стопа»;
клиническую картину сухой и влажной гангрены, трофических язв
(артериальных и венозных).
Студент должен уметь:
выявить признаки нарушения кровообращения конечностей, сухой и
влажной гангрены, трофических язв;
оказать первую помощь пациентам с острой окклюзией магистральных
артерий и вен;
оказать сестринскую помощь пациенту перед и после операций
ампутация бедра и флебэктомия;
подготовить набор хирургических инструментов для операции
ампутация бедра;
бинтовать конечности эластичным бинтом.
Раздел №1
Ангиоспазм – сужение просвета сосуда в результате длительного сокращения его круглых мышц.
Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов (кровеносных и лимфатических) после введения в них контрастного вещества.
Аневризма – расширение кровеносного сосуда или полости сердца на ограниченном участке с истончением стенки.
Антикоагулянты – лекарственные вещества, задерживающие свертывание крови.
Анастомоз – соустье между кровеносными сосудами или полыми органами.
Баротерапия – лечение повышенным или пониженным атмосферным давлением (гипербарическая оксигенация – лечение повышенным давлением кислорода).
Вазография – см. ангиография.
Варикозный – узловаторасширенный.
Гангрена - омертвение части тела, соприкасающейся с внешней средой, в результате нарушения кровоснабжения данной области.
Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови
Гипокоагуляция – снижение свертываемости крови
Инфаркт – участок омертвения в органе, не соприкасающемся с внешней средой, вследствие стойкого прекращения притока артериальной крови.
Коагулограмма – совокупность результатов лабораторных методов исследования свертывающей систем крови.
Коллатераль – анатомическое образование, соединяющее структуры в обход основного пути.
Мумификация – высыхание тканей.
Некроз – омертвение ткани или органа в живом организме.
Облитерация – заращение полости или просвета сосуда.
Обтурация – закрытие просвета полого органа или кровеносного и лимфатического сосуда.
Окклюзия – закупорка.
Реография – исследование пульсовых колебаний кровеносных сосудов.
Тромбоз – закрытие просвета сосуда кровяным сгустком.
Тромбофлебит – образование тромба в вене при воспалении её стенки.
Трофика – совокупность процессов тканевого питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани и органа.
Флебит – воспаление вен.
Эмболия – закупорка кровеносного сосуда частицами, принесенными с током крови.
Язва – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления, которого существенно замедлены (нет заживления более 2-х месяцев).
Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца - коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.
Врачи - ангиологи разрабатывают методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, изучают причины, приводящие к ним и их профилактику.
В лечении больных используются классические методы лечения как
терапевтические, так и хирургические.
К первым относятся применение лекарственных препаратов:
спазмолитиков для снятия спазма сосудов: никошпан, теоникол,
никотиновая кислота;
антиагрегантов, препятствующих склеиванию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота, трентал;
антикоагулянтов: гепарин, фенилин (для нормализации микроциркуляции);
реополиглюкина, для улучшения реологических свойств крови;
повышающих устойчивость тканей к гипоксии (солкосерил);
ангиопротекторов (трентал, детралакс).
Физиотерапевтичесике процедуры.
Гипербарическая оксигенация.
Ко вторым:
тромбэктомия,
протезирование сосудов: аорто-коронарное шунтирование, аорто-бедренное шунтирование и т. д.,
симпатэктомию – удаление симпатических ганглиев, которые вызывают спазм сосудов конечностей,
современные методы эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии.
Клиническая картина нарушений периферического кровообращения многообразна и зависит от функции пораженного органа. Осветить данную проблему в одном уроке трудно, поэтому мы остановимся на изучении элементов сосудистой хирургии на примере заболеваний сосудов нижних конечностей.
А. Артериальная недостаточность нижних конечностей - нарушение
артериальной проходимости:
острая - острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних
конечностей,
хроническая - облитерирующий эндартериит, облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Б. Венозная недостаточность нижних конечностей - нарушение
венозного оттока:
- острая - острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;
хроническая - варикозное расширение вен нижних конечностей,
посттромбофлебитический синдром.
В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – "диабетическая
стопа".
Методы исследования.
Несмотря на то, что у пациентов с заболеваниями периферических сосудов диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза и клинического обследования, для его уточнения используют:
-- ультразвуковую допплерографию, которая выявляет рисунок артериального и венозного русла;
-- ангиографию – рентгеноконтрастное исследование: артериография,
венография;
-- внутривенную цифровую ангиографию (КТ).
Магистральный артериальный ствол нижних конечностей начинается общей подвздошной артерией на уровне бифуркации аорты.
Её ветвь наружная подвздошная артерия переходит на бедро под пупартовой связкой под названием бедренная артерия. Бедренная артерия на своем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирубщих между собой и артериями системы внутренней подвздошной артерии.
В подколенной ямке, под называнием подколенной артерии магистральный ствол переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.
Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.
О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:
для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её
внутренней трети,
для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,
для тыльной артерии стопы (передней большеберцовой артерии)
тыл стопы на 5 – 6 см. выше первого межпальцевого промежутка,
для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.
Обеднение кровоснабжения нижней конечности начинается от уровня верхней трети голени, поэтому при гангрене пальцев и стопы врачи вынуждены проводить ампутацию на уровне бедра, чаще всего на границе верхней и средней трети.
Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
- атеросклероз сосудов конечностей;
- эндартерииты;
- механическая травма;
- аневризмы сердца и сосудов;
- мерцательная аритмия.
Причины:
острый тромбоз магистральных артерий конечностей;
эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.
Клиническая картина.
Ранние симптомы:
боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;
кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,
кожная чувствительность всех видов снижена;
чувство онемения конечности;
пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;
движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко
болезненны;
общее состояние ухудшается, появляются признаки шока: бледность
кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это
выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.
Поздние симптомы (через 4-6 часов):
интоксикация - результат всасывания продуктов распада погибших тканей (повышение температуры тела, изменения сознания);
движения в конечности невозможны, т.к. из-за гибели мышц - развивается мышечная контрактура.
При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.
Первая помощь:
- вызвать "скорую помощь";
- уложить пациента и конечность горизонтально;
дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:
дождаться приезда "скорой помощи"
Принцип лечения.
Консервативная терапия как элемент предоперационной подготовки:
инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та…);
тромболитики (стрептаза);
анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
ингаляция увлажненного кислорода;
витаминотерапия (В1,В6,С, аскорутин).
Хирургическое лечение:
тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование…).
Причины:
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов отложения холестерина на их стенке, что приводит к расстройствам кровообращения.
облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – заболевание, характеризующееся сужением их просвета, в следствии рубцевания мышечной стенки, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.
Клинические признаки.
Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).
Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей.