Помимо Перечня 2006 года с указанием на лекарственные средства, отпускаемые бесплатно отдельными аптечными учреждениями для обозначенных выше категорий населения, существуют и другие льготы. Так, Правительством Российской Федерации в 1994 году были утверждены:Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень 1994 года);Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.В соответствии с Перечнем 1994 года, к примеру, СПИД, ВИЧ-инфицированным (категория заболеваний) полагаются все лекарственные средства; инвалидам I группы, неработающим инвалидам II группы, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет (группа населения) - все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).Помимо этих двух критериев (категория заболевания и группа населения), бесплатное лекарственное обеспечение также предполагается при лечении в стационарных условиях (больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах и т. д.), вне зависимости от вида заболевания, продолжительности лечения и каких-либо иных обстоятельств.Также в качестве государственных гарантий доступности медицинской (в данном случае - лекарственной) помощи выступает приказ Министерства здравоохранения и социального развития, устанавливающий минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, наличие которого обязательно для аптечных учреждений. Составной частью этого ассортимента является перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.Наконец, повышению доступности лекарственной помощи (в первую очередь - онкологическим больным) поспособствовали недавние рекомендации Минздрава по обезболиванию, в которых руководителям органов управления здравоохранением в регионах рекомендовано:- разъяснить необходимость упрощения процедуры назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов путем предоставления права всем медицинским работникам (как врачам-специалистам, так и участковым терапевтам (педиатрам)) осуществлять назначение и выписывание указанных препаратов;- разъяснить необходимость своевременного и безотказного оформления всех реквизитов рецепта на наркотические лекарственные препараты, включая подпись руководителя медицинской организации, оттиск круглой печати медицинской организации, а также отметки врачебной комиссии (в случае принятия решения руководителем медицинской организации о согласовании назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов с врачебной комиссией);
- организовать постоянное наличие в уполномоченной организации, осуществляющей распределение наркотических и психотропных лекарственных средств, аптечных и медицинских организациях неинвазивных лекарственных форм наркотических препаратов для обезболивания пациентов (таблетки пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, таблетки подъязычные или защечные);- исключить случаи, препятствующие своевременному обеспечению пациентов обезболивающими препаратами, такие как требование возврата пустых ампул, блистеров, использованных трансдермальных терапевтических систем для выписывания нового рецепта на наркотическое лекарственное средство.Если же мы обратимся к судебной практике, то найдем множество дел, в которых уполномоченные органы отказывались обеспечивать граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами со ссылкой на то, что они не входят в Перечень 2006 года. При этом во всех делах судебное решение выносилось в пользу граждан. Так, в апелляционном определении Волгоградского областного суда от 28.08.2013 судом обоснованно был отклонен довод Министерства здравоохранения Волгоградской области о том, что оно не несет обязательства по обеспечению граждан лекарственными препаратами, не входящими в Перечень 2006 года. Суд указал, что это не единственный перечень, устанавливающий льготное лекарственное обеспечение, и согласился с судом первой инстанции, обязавшим в силу Перечня 1994 года обеспечить лекарством инвалида I группы38. В аналогичном деле (истцом был ребенок-инвалид, интересы которого представлял его родитель) суд указал, что невключение лекарственного препарата в Перечень 2006 года не может исключать права несовершеннолетней на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, подимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год».Поскольку это противоречит нормам Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающем принцип приоритета охраны здоровья детей, а вышеуказанный Перечень фактически сужает объем прав детей-инвалидов19. Однако надо также учитывать, что требовать бесплатного лекарственного обеспечения препаратами, не входящими ни в Перечень 2006 года, ни в стандарты медицинской помощи, можно только в случае его назначения лечащим врачом или врачебной комиссией в установленном порядке. Также судами не признается допустимость взыскания средств за лекарственные препараты, приобретенные самостоятельно в отсутствие соответствующих предписаний.
Таким образом, в случаях отказа в обеспечении лекарственными средствами судом хоть и восстанавливается нарушенное право, абсолютно позитивным данный момент считать нельзя. Во-первых, далеко не все граждане, имеющие право на социальную помощь в виде бесплатного обеспечения лекарствами, которым отказывают в этом праве, имеют представление о том, что их права нарушены. Во-вторых, даже те из них, которые знают о нарушении своих прав, не всегда готовы обращаться в суд за их защитой.В контексте лекарственного обеспечения бессистемность правового регулирования (существование множества перечней льгот по разным основаниям, иногда даже пересекающихся друг с другом) породило острую проблему по реализации бесплатного и льготного обеспечения лекарственными препаратами на практике. Так, наблюдаются нарушения и со стороны аптечных учреждений, и со стороны государственных (в том числе региональных) органов, осуществляющих управление бюджетными средствами, за счет которых должно производиться лекарственное обеспечение. Решение правоприменительных проблем в сфере лекарственного обеспечения должно быть найдено не через восстановление нарушенных прав судами в каждом случае, а нужно,во-первых, устранить бессистемность нормативно-правовых актов в рассматриваемой нами области -например, посредством кодификации (либо другой формы систематизации) уже имеющихся нормативных правовых актов, что позволит устранить имеющиеся противоречия между различными нормами, а также послужит на благо принципу правовой определенности;во-вторых, изменить практику предоставления льгот в сторону обеспечения ими граждан в каждом случае, когда они имеют на это право (а не только тогда, когда это право будет доказано ими в суде).Главное управление по Свердловской области Федеральное казенное учреждение лечебно-исправительное учреждение №58, ФКУ ЛИУ-58 ГУФСИН России по Свердловской области. Подчинение – начальнику ГУФСИН России по Свердловской области, источники финансирования – федеральный бюджет. Тип учреждения – учреждение, исполняющее наказания Уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации. Вид – Лечебно-исправительное учреждение. Организационно-правовая форма – федеральное казенное учреждение. Цель – исполнение наказания в виде лишения свободы для мужчин, приговоренных к отбыванию наказания в лечебно-исправительном учреждении общего, строго и особо опасном рецидиве режима. Цели заключаются, прежде всего, в оказании помощи осужденным: - в осознании необходимости изменения своей судьбы; - установление с этой целью плодотворных и содержательных отношений с клиентами, проведение диагностической подготовки; - в анализе
своих противоправных поступков и потребностей; - в коррекции поведения, особенно в связи с проблемами тюремного быта; - в привитии навыков поведения в других жизненных ситуациях (умения принимать ответственные решения; в решении административных и финансовых вопросов).
В ходе решаются следующие основные задачи:
- формирование установки на законопослушное поведение как в период пребывания в исправительном учреждении, так и после освобождения;
- формирование осознания необходимости выполнения в обществе определенных социальных ролей, таких, как гражданин, работник, семьянин, и других;
- приобретение осужденным соответствующего уровня общего и профессионального образования и профессии.
Основное содержание работы по этим направлениям сводится к следующему:
- нравственное и правовое просвещение;
- включение осужденного в различные виды деятельности: трудовую, учебную, досуговую; - включение осужденного в систему отношений и ответственной зависимости
– участие в самодеятельных организациях, кружках и секциях по интересам, собраниях осужденных отделенческих, отрядных и т.д.;
- вооружение осужденного методикой самоконтроля. Исправление осужденных в процессе исполнения и отбывания наказания является ведущей среди задач, стоящих перед исправительными учреждениями.
Воспитательно-исправительный процесс в исправительном учреждении протекает в условиях физической изоляции осужденных от общества, семьи. Реализация принципа связи процесса воспитания осужденных с жизнью осуществляется в рамках закона, регулируется режимом учреждения и имеет свои специфические формы. Изоляция осужденных от общества, специфические условия пребывания в изоляции оказывают глубокое влияние на их психику, заставляют переживать свое пребывание в учреждении.
Задача «определения средств исправления осужденных состоит в закреплении совокупности этих средств в конкретной норме закона, а затем определении правового механизма их реализации». В ч. 2 ст. 9 УИК РФ определены основные средства исправления осужденных: режим, воспитательная работа, получение общего образования, общественно полезный труд, профессиональная подготовка.
Кадровый состав лечебно-исправительного учреждения 58 представлен следующими штатными единицами: начальник, заместитель начальника, специалисты по социальной работе осужденных, инспектор по аналитической работе, заместитель начальника по воспитательной работе и кадрам, начальник отдела безопасности, заместитель начальника по безопасности и оперативной работе, начальник оперативного отдела, старшие оперуполномоченные, заместитель начальника по тылу, начальник хозяйственного отдела, бухгалтерия, врачи, психолог. Анализ деятельности ФКУ ЛИУ-58 ГУФСИН России по Свердловской области осуществлялась в несколько этапов, и предполагал: изучение отчетности, анализ и обработку данных, обобщение и выводы. Прежде всего, представить основную информацию анализа деятельности
ФКУ ЛИУ 23 ГУФСИН РОССИИ по Свердловской области. ЛИУ-23 руководствуется в своей деятельности Конституцией РФ, Уголовно-исполнительным Кодексом РФ, Законом «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых», а также иными нормативными правовыми актами РФ.В колонии содержатся осужденные мужчины, больные туберкулезом и ВИЧ-инфицированные. Лимит по наполняемости составляет 400 человек. В лечебно-исправительном учреждении обеспечены все виды режимов: особый, строгий, общий. Сами осужденные проживают в отрядах. Лечебно-исправительное учреждение содержит жилую и производственную зоны (для работы).В ЛИУ- № 23 созданы необходимые коммунально-бытовые условия для содержания осужденных. На территории исправительном учреждении находятся корпуса отряды для осужденных столовая, банно-прачечный комбинат, клуб, церковь, медицинская часть. Осужденные принимаются в лечебно-исправительное учреждение оперативным дежурным совместно с работниками отдела режима, оперативного отдела, отдела специального учета и медицинской части на основании Приказа Минюста РФ от 3 ноября 2005 г. № 205 «Об утверждении Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений». Прием осужденных в лечебно-исправительное учреждение предполагает предварительное установление принадлежности личных дел для прибывших осужденных, проверят дела на наличие необходимых документов. Наряду с этим медицинским работником производится наружный осмотр с целью оказания необходимой помощи и принятия, соответствующих мер. По прибытию в колонию осужденные направляются в карантинное отделение, где они содержаться до 15 суток. За то время они проходят полное медицинское обследования на предмет обнаружения, подтверждения диагноза туберкулез легких, ВИЧ-инфекция и, как правило, в соответствии с показаниями их направляют в тот или иной отряд.Исходя из полученных данных значительное сокращение осужденных, болеющих туберкулезом, произошло в 2017 году – на 83 осужденного. Значительное снижение количества больных осужденных произошло вследствие комплексной профилактической работы лечебно-исправительного учреждения (медицинской, психологической и социальной работы осужденных), а также за счет увеличения финансирования на борьбу с туберкулезом (закупку новых лекарств, улучшение качества медицинского обслуживания). Следовательно, если осужденный отбыл установленный судом срок наказания и наблюдается положительная динамика по состоянию здоровья, то он переводится на колонию-поселения или условно-досрочно освобождается из лечебно-исправительного учреждения.