Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulodigastricus и nodus lymphaticus juguloomohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над т. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.
В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.
Лимфатические сосуды:
1) кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;
2) гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
3) щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам;
4) от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.
5. Клиническое значение
Заболевания связаны с Лимфатическими сосудами головы и шеи:
· Лимфангиомы
· Лимфедема
· Воспаление лимфатических узлов
Лимфангиомы
Лимфангиомы являются врожденными пороками лимфатических сосудов. Они становятся заметными уже в раннем детском возрасте, растут медленно, встречаются редко. По структуре различают капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы.
Капиллярные лимфангиомы поражают кожу конечностей, состоят из расширенных лимфатических капилляров, выстланных изнутри эндотелием. По внешнему виду они представляют собой мелкие бледные узелки со стекловидной поверхностью. Кожа в зоне расположения лимфангиомы имеет вид апельсиновой корки.
Кавернозные лимфангиомы состоят из расширенных лимфатических капилляров и беспорядочно расположенных полостей, выстланных эндотелием и заполненных лимфой. Опухоль прорастает всю толщу кожи, фасцию, мышцы и кости. Наиболее частая локализация - кисти и предплечья. Кожа над лимфангиомой истончена, покрыта прозрачными пузырьками. Опухоль, легко сжимаемая, достигает значительных размеров, обезображивает пораженный сегмент конечности.
Кистозная лимфангиома представляет собой флюктуирующую, эластической консистенции опухоль, состоящую из множества полостей, заполненных желтоватой жидкостью. Опухоль располагается чаще в подмышечной области, на шее и других частях тела.
Осложнения. При повреждении кожи наблюдается истечение лимфы иногда с образованием лимфатического свища. При инфицировании в зоне расположения опухоли нередко развивается флегмона, рожистое воспаление.
Лечение. Обычно прибегают к иссечению опухоли. При обширных диффузных опухолях применяют склеротерапию, электрокоагуляцию, близкофокусную рентгенотерапию, при глубоком расположении вблизи крупных сосудов и нервов нередко производят частичное иссечение опухоли. Возможно развитие лимфосаркомы. Злокачественные опухоли в большинстве случаев дают метастазы в лимфатические узлы и в той или иной степени препятствуют оттоку лимфы.
Лимфедема
Наиболее клинически значимым заболеванием лимфатических сосудов является лимфедема. Различают первичную и вторичную формы болезни.
Первичная лимфедема в б% является наследственной (синдромы Нонне - Милроя и Мейжа), в 94% - спорадической, обусловленной гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов. При вторичной лимфедеме причиной нарушения оттока лимфы являются воспаление, травма, хирургические оперативные вмешательства, связанные с повреждением или удалением лимфатических узлов. Лимфедема конечности наиболее выражена в случаях, когда затруднение лимфооттока сочетается с нарушением оттока венозной крови (экстирпация подмышечных и паховых лимфатических узлов, облучение их по поводу рака молочной железы или меланомы нижних конечностей).
Первичная лимфедема в 90% случаев поражает женщин в воз-расте до 35 лет (80% - до 18-летнего возраста). Разрешающим фактором, после которого симптомы лимфедемы быстро нарастают, является беременность или травма. Патоморфологическим субстратом лимфедемы является аплазия, гипоплазия лимфатических узлов или подкожная лимфангиэктазия, возникающая вследствие нарушения оттока лимфы в паховых лимфатических узлах или нарушения сообщения между подкожной и забрюшинной лимфатической системой.
Клиническая картина и дифференциальный диагноз. Первичная лимфедема конечностей начинается со стопы, проявляется плотным безболезненным отеком пальцев, тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава. Окраска кожи не изменяется. В поздней стадии развития болезни отек распространяется на голень и бедро, делает их похожими на колонны. Отечные ткани в последующем образуют складки с углублениями в области суставов, возникает слоновость конечности. Однако складчатость на тыле стопы при лимфедеме отсутствует, а кожа имеет вид апельсиновой корки. Первичную лимфедему необходимо дифференцировать от липедемы, которая обычно симметрично поражает только голени, не распространяясь на стопы (отечная кожа голеней становится похожей на краги). Следует также отличать отеки, связанные с постфлебитическим синдромом, заболеваниями сердца, почек.
Вторичная лимфедема обычно начинается с проксимальных отделов конечностей, сразу ниже места повреждения лимфатических узлов на плече или бедре, и только со временем спускается на периферические отделы конечности. Распознать болезнь помогают анамнез и данные осмотра.
Лимфедема независимо от причины часто осложняется рожистым воспалением, которое вызывает облитерацию оставшихся лимфатических сосудов, ухудшает течение болезни, создает опасность появления флегмоны. Иногда наблюдаются лимфатические свищи в межпальцевых промежутках, гиперкератоз кожи пальцев. В позднем периоде может появиться лимфангиосаркома, особенно при вторичной лимфедеме.
Лечение. Для лечения лимфедемы предложено много способов. Консервативное лечение показано в начальной стадии развития болезни. Рекомендуется спать на кровати с приподнятым ножным концом; днем бинтовать ноги эластичными бинтами или носить специально подобранные сдавливающие конечности эластичные чулки. Рекомендуется периодически делать массаж ног от периферии к центру или пневматический компрессионный массаж, ограничить прием жидкости. В ряде случаев показано применение диуретических препаратов, физиотерапевтического и бальнеологического лечения. Для профилактики рожистого воспаления необходимо тщательно соблюдать гигиену ног, своевременно лечить опрелость между пальцами и грибковые заболевания, не травмировать кожные покровы.
Воспаление лимфатических узлов
Лимфатические узлы с обеих сторон шеи, под челюстью, или за ушами обычно воспаляются при простуде или ангине.
Более серьезные инфекции могут спровоцировать воспаление и усилить чувствительность лимфатических узлов. Лимфатические узлы также могут воспалиться из-за таких ран, как порез или укус, а также при опухоли или инфекции во рту, голове, или шее.
Воспаление лимфатических узлов может быть вызвано многими различными причинами:
Инфекции
Воспаление лимфатических узлов обычно происходит при борьбе организма с инфекциями, связанными с простудой, укусами насекомых или маленькими порезами. Более серьезные инфекции могут привести к воспалению, а также сделать лимфатические узлы более твердыми или чувствительными. Примеры таких инфекций включают:
Бактериальные инфекции:
· Стрептококковое воспаление горла, вызванное бактериями стрептококка.
· Фурункул (абсцесс) может развиться, когда фолликул волоска или кожа становятся зараженными. Абсцесс потовой железы может сформировать один или более фурункулов.
Вирусные инфекции:
· Вирусная инфекция кожи.
· Корь, ветрянка или свинка.
· СПИД, который развивается на поздней стадии ВИЧ инфекции. Этот вирус разрушает иммунную систему, затрудняя борьбу организма с инфекцией.
Другие инфекции:
· Болезнь Лайма
· Сифилис.
Доброкачественные новообразования
К типам доброкачественных и обычно безопасных новообразований, относятся:
· Липома - гладкая, эластичная, выпуклая шишка, подвижная под кожей.
· Киста - мешочек с жидкостью и инородными остатками органических веществ.
Кистозные поражения - от угрей и больших прыщей, которые образовываются глубоко под кожей.
· Кисты жаберных щелей, обычно образовываются в шее и не вызывают проблем, если не являются инфицированными. Эти кисты чаще всего образуются в подростковом возрасте.
· Эпидермальная киста (также названная атеромой) часто появляется на ушах, лице, и спине.
· Кистозное образование - мягкая, эластичная шишка на запястье.
· Узелковое образование щитовидной железы - патологический нарост на щитовидной железе, или увеличенная щитовидная железа.
· Воспаление, инфекция, или опухоли слюнных желез.
· Воспаление подкожной жировой клетчатки.
Отек, вызванный раком
Отек, вызванный злокачественной опухолью, обычно неравномерный и находится глубоко в тканях.
Другие причины
Воспаление лимфатических узлов может также быть вызвано:
· Побочным эффектом лекарств.
· Другими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, синдром хронической усталости, или ревматоидный артрит.
Список использованной литературы
1. А.А. Воробьев, А.Г. Коневский «Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи». - Элби - С-Пб., 2008
2. Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, Т.В. Кава «Справочник хирурга-стоматолога» - ООО «Книга плюс», 2003
3. Ю.В. Каминский, В.М. Черток «Клиническая анатомия органов головы и шеи человека» - Вл-к: изд-во Дальневосточного ун-та, 2002
4. А.А. Тимофеев «Основы челюстно-лицевой хирургии» М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007
5. В.В. Кованов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» - М.: Медицина - 2005