Курсовая работа: Лечение шизофрении психотропными препаратами

Анамнез настоящего заболевания Шизофрения : краткое введение / Кристофер Фрит, Эва Джонстон: пер. с анrл. Ю. В. Крижевской. М.: Астрель: АСТ, 2005. - 204, с.

Больным себя считает с весны 1996 г., когда впервые начал отмечать постоянные конфликты с родственниками по различным незначительным поводам, появление раздражительности, рассеянности; снижение внимания, памяти. В связи с этим больной проводил самостоятельное лечение: принимал седативные препараты (настойку валерианы и пустырника). Отмечал наличие незначительного положительного эффекта от приема препаратов. В дальнейшем у больного появилось мнение, что родственники не относятся к нему с должным вниманием, пытаются отравить больного, крадут его вещи; присоединились тревожно-депрессивное состояние: постоянное ощущение необъяснимой беспричинной тревоги и тоски, приводящие к беспокойству и неусидчивости больного, появилась необоснованная подозрительность, постоянная головная боль, пониженное настроение, нарушение сна (сон приобрел поверхностный характер). Больной по настоянию родственников обратился в республиканский психоневрологический диспансер, где было проведено обследование и выставлен диагноз: Инволюционный параноид. Тревожно-депрессивный синдром. По данному поводу в декабре 1996 г. был госпитализирован в МРКПБ, где после обследования диагноз был подтвержден и было назначено и проведено соответствующее лечение (назвать препараты затрудняется). В январе 1997 г. больной был выписан с улучшением (исчезло тревожно-депрессивное состояние, восстановился сон). В качестве амбулаторного лечения был рекомендован курсовой прием ноотропных препаратов. Рекомендации больной выполнял и с 1997 по декабрь 1999 г. отмечались рассеянность, снижение внимания и памяти. В декабре 1999 - январе 2000 г. вновь на фоне рассеянности, снижения внимания и памяти у больного появились раздражительность, нарушение сна, тревожно-депрессивное состояние: постоянное ощущение необъяснимой беспричинной тревоги и тоски, приводящие к беспокойству и неусидчивости больного; появилось мнение, что родственники не относятся к нему с должным вниманием, пытаются отравить больного, крадут его вещи. Это в течение 2000 - 2001 гг. приводило к постоянным необоснованным конфликтам с родственниками, углублению расстройства сна, усилению тревожно-депрессивного состояния, раздражительности, рассеянности и снижения внимания и памяти, появлению постоянно пониженного настроения. Прием ноотропных препаратов и седативных средств положительного эффекта не имел. По данному поводу обратился в республиканский психоневрологический диспансер и по его направлению 30.04.2001 больной был госпитализирован в МРКПБ.

Данные объективного обследования больного

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,6 0С. Телосложение правильное нормостеническое. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренно пониженной влажности, тургор и эластичность умеренно понижены. Подкожно-жировой слой развит слабо, толщина 0,9 см, отеков, опухолевидных образований нет. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус понижен, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила умеренная. Конфигурация суставов не изменена, болезненность, хруст при движениях не определяется. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук ясный легочный. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17 /мин. Область сердца визуально не изменена. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритм правильный. Ps = 72 /мин. ЧСС = 72 /мин. АД = 130/80 мм рт.ст. на обеих руках. Язык чистый, влажный, обычной окраски. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Данные неврологического обследования больного

1) Черепные нервы. 1 пара - обонятельный нерв: обоняние с обеих сторон не нарушено. 2 пара - зрительный нерв: острота зрения viz=os/od=0,8. Размеры полей зрения контрольным методом равномерно сужены. Цветоощущение не нарушено. 3, 4 и 6 пары - глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы: форма зрачков округлая, размер правого равен размеру левого. На свет реагируют. Конвергенция не нарушена. Ширина левой глазной щели равна ширине правой глазной щели. Движение глазных яблок в полном объеме, косоглазия, двоения перед глазами не отмечается. Нистагм при взгляде вправо. Синдромы Горнера и Арджила-Робертсона - отрицательные. 5 пара - тройничный нерв: болевой чувствительности при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва не обнаружено. Корнеальный и коньюктивальный рефлексы в норме. Жевательная мускулатура симметрична. 7 пара - лицевой нерв: при наморщвании лба, зажмуривании глаз, показывании зубов ассиметрии не наблюдается. Гиперакузия, снижение слезо и слюноотделениия не выявлено. 8 пара - слуховой и вестибулярный нервы: состояние равновесия удовлетворительное. Синдром Меньера отрицательный. 9 и 10 пары - языкоглоточный и блуждающий нервы: глотание не затруднено, афония, дизартрия не отмечается, мягкое небо при фонации подвижно. Рефлексы с мягкого неба и с задней стенки глотки сохранены. Положение язычка центральное. 11 пара - добавочный нерв: состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы удовлетворительное. Поворот головы в стороны и вниз, поднимание плеч осуществляет. 12 пара - подъязычный нерв: язык расположен по средней линии, тремор не отмечается.

2) Чувствительная сфера. Изменений чувствительности не определяется.

3) Двигательные сферы и рефлексы. Активные движения в полном объеме. Мышечная сила удовлетворительная. Мышечный тонус в умеренно понижен. Атрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний мышц не определяется. Координация движений не нарушена. Походка не изменена. Гиперкинезы не отмечаются. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, больше с нижних конечностей. Кожные, периостальные рефлексы живые. Патологические рефлексы не определяются. В позе Ромберга- тремор век и кистей.

4) Нейро-вегетативные расстройства. Трофические расстройства в доступных исследованию тканях, внешне- и внутрисекреторные, вазомоторные расстройства не определяются. Нарушений функции тазовых органов не определяется.

Психопатологическое исследование

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, контакту доступен. Внешний вид больного неряшлив, лицо небрито. С начала беседы проявляет раздражительность, не охотно отвечает на вопросы. Голос громкий, эмоционально окрашен. Речь по темпу не изменена, с элементами резонерства и вязкости. Во время разговора больной часто встает с места, разводит руками, жестикулирует. Больной высказывает мнение, что его родственники не относятся к нему с должным вниманием, пытаются отравить больного, крадут его вещи. В событиях прошлого ориентируется, при ответах на вопросы не сбивается, не путается. Состояние внимания больного умеренно снижено. Мышление в среднем темпе, стройное. Настроение умеренно понижено. Больной проявляет познания в технической области, ориентирован во времени, пространстве, собственной личности, окружающей обстановке. Эмоциональный фон умеренно понижен, повышается при затрагивании тем, интересных для больного. Интересуется политической ситуацией в стране, задает вопросы, так как не имеет возможности пользоваться средствами массовой информации. Критика снижена, как к самому себе, так и к окружающей обстановке. О родственниках отзывается крайне негативно, высказывает мнение, что его родственники не относятся к нему с должным вниманием, пытаются отравить больного, крадут его вещи. Говорит, что с соседями по палате в хороших отношениях, находит взаимопонимание. Планов на будущее не строит. Суицидальных мыслей не высказывает.

Результаты экспериментально-психологического исследования отражены в таблице 2.2.

Таблица 2.2.

Экспериментально-психологическое исследование

Заключение: у больного отмечается снижение памяти (до 4 ЕД) и внимания, отмечаются речевые ошибки, вызванные недостаточной образованностью. Изменены мыслительные функции, как анализа, так и синтеза, возможно, что как следствие недостаточности внимания и памяти. Шизофрения : краткое введение / Кристофер Фрит, Эва Джонстон: пер. с анrл. Ю. В. Крижевской. М.: Астрель: АСТ, 2005. - 204, с.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на сахар

Анализ крови на RW и ВИЧ

Анализ кала на яйца глистов

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ1, общий билирубин, мочевина, креатинин.

ЭКГ

ЭЭГ

Флюорограмма органов грудной клетки

Компьютерная томография головного мозга

Эхография головного мозга

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

Общий анализ крови (от 30.04.2001):

Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;

СОЭ - 5 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 5,3*109 /л;

э - 2;

н - 58;

п - 2;

с - 56;

м - 5;

л - 35;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

Общий анализ мочи (от 30.04.2001):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

Анализ крови на сахар (от 30.04.2001):

сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

Анализ крови на RW и ВИЧ (от 30.04.2001):

RW - отрицательный;

ВИЧ - отрицательный.

Анализ кала на яйца глистов (от 30.04.2001):

Яйца глистов не обнаружены.

Биохимический анализ крови (от 30.04.2001):

общий белок - 69 г/л;

альбумины - 60 %;

глобулины - 40 %:

альфа1 - 3 %;

альфа2 - 10 %;

бета - 12 %;

гамма - 15 %;

А/Г > 1;

холестерин - 5,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды - 45 УЕ;

СРБ - отр;

серомукоид - 0,21;

фибриноген - 2,3 г/л;

АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л;

креатинин - 0,06 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

ЭКГ (от 30.04.2001): Заключение: ритм синусовый, 72 уд/мин. Нормограмма. Дистрофические изменения в миокарде.

Флюорограмма органов грудной клетки (от 30.04.2001):

Заключение: патология не определяется.

Эхография головного мозга (от 30.04.2001):