Анализ системы организации профилактики социально-значимых заболеваний показал сохранение используемых в советский период развития государства основных направлений, форм и методов профилактической работы, но с резким сокращением объемов профилактических осмотров и численности диспансеризуемых, снижением качества диспансеризации, отсутствием массового физического воспитания и доступности рекреационных служб. Следует отметить также недостаточное внимание к профилактике в реализуемых целевых территориальных программах. Основные усилия направлены на обеспечение качества лечения пациентов, в то время как профилактические мероприятия ограничены и затрагивают чаще всего лишь некоторые социально-значимые болезни.Низкая эффективность профилактической работы определяется недостаточным взаимодействием центров медицинской профилактики с врачами первичного здравоохранения, низким бюджетным финансированием профилактических программ, отсутствием финансирования профилактических медицинских услуг, недостаточной подготовкой врачей первичного звена в области профилактики. Учитывая вышесказанное, возникла необходимость изменения стратегии профилактики. Наиболее действенным стратегическим направлением является реформирование организационного обеспечения профилактической деятельности, предусматривающее создание единой структуры, позволяющей обеспечивать взаимодействие и преемственность органов практического здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, негосударственных профилактических организаций, а также различных ведомств. Задачи по совершенствованию профилактики НИЗ в первичном звене здравоохранения:
-
Повышение организационно-методической роли центров медицинской профилактики в организации профилактики НИЗ, в т.ч. в проведении диспансеризации;
-
Организация полноценных ОМП в поликлиниках, обслуживающих более 20 тысяч населения;
-
Расширение практики применения мобильных медицинских комплексов для проведения диспансеризации (до 7% населения региона);
-
Информатизация процесса диспансеризации;
-
Активное привлечение выпускников медико-профилактических факультетов, фельдшеров и медицинских сестер для работы и руководства ОМП/КМП:
-
Организация проведения углубленного профилактического консультирования исключительно в ОМП/КМП и центрах здоровья;
-
Отработка механизмов взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования, в первую очередь лицам со 2 группой здоровья;
-
Дальнейшее повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества проведения углубленного профилактического консультирования;
-
Дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в плане определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска, группы здоровья и тактики наблюдения/лечения в отношении граждан;
-
Широкое внедрение в практику профилактических медицинских осмотров для граждан, не подлежащих в текущем году диспансеризации;
-
Продолжить практику регулярного анкетирования о качестве проведения диспансеризации;
-
Организация качественного и эффективного диспансерного наблюдения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕМноголетняя практика показала, что в организации и проведении диспансеризации огромную роль играют специалисты со средним медицинским образованием. Их роль возрастает в условиях реформы отечественного здравоохранения, поскольку они представляют самую многочисленную категорию работников отрасли, в деле обеспечения доступности и качества медицинской и социальной помощи населению, усиления профилактической направленности в деятельности практического здравоохранения. Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов в здравоохранении, большое внимание уделяется профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской практике присущи доступность, разно плановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента, семью и общественные группы. Поэтому оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала в диспансеризации населения является весьма важной и актуальной задачей отечественного здравоохранения сегодня.Между тем исследований, посвященных изучению роли среднего медицинского персонала в диспансеризации населения крайне мало. Ранее проведенные исследования в основном посвящены отдельным аспектам деятельности сестринского персонала, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли сестринской деятельности в диспансеризации с учетом ее новой роли в отечественном здравоохранении, и предложения по ее оптимизации практически отсутствуют. В то же время, совершенно очевидно, что от качества деятельности медсестер в проведении диспансеризации зависит здоровье не только отдельного человека, но и населения страны в целом. Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения нашей страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.
Нами сделаны выводы что для повышения медико-экономической эффективности диспансеризации требуются увязка масштабов и содержания ее программы с возможностями первичного звена здравоохранения и ее превращение в комплекс взаимосвязанных мер по выявлению заболеваний и постоянному наблюдению за больными, прежде всего с хроническими заболеваниями.Рекомендации по диспансеризации:
-
Для прохождения первого этапа диспансеризации необходимо прийти в поликлинику с 8-00 до 16-00 часов, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки, и обратиться в кабинет № 3.
-
С собой следует взять утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов.
-
Лицам в возрасте 45 лет и старше следует сдать анализ кала на скрытую кровь. Для исследования кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ -
Приказ МЗ РФ № 36ан от 03.02.2015г. «Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
-
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”;
-
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
-
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";
-
Досицкий И. Диспансеризация – общее дело врачей и медсестер //Медицинский вестник. -2014. - 12 марта.- С.15
-
Егоров Е. В. Стратегия развития здравоохранения в современной России // Уровень жизни населения регионов России. - 2013. - № 10. - С. 64-70.
-
Еникеева С.Д. Современные социальные приоритеты и экономические проблемы развития здравоохранения в России // Вестник Московского университета, экономика - 2013. - N 3. - С. 84-106;
-
Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. - М.: ИН-ФРА-М, 2011. - 256 с;
-
Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.: пути и перспективы реализации // Здравоохранение. 2008 - № 10
-
Павлов, Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра, М. - 2014. - №10. – С.21;
-
Приложение 2 к Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" (с изменениями и дополнениями);
-
Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2013, 2014, 2015 год - [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/tags;
-
Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/tags.
ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ А. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАИнформированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощиЯ, ___________________________________________________________(Ф.И.О. гражданина)« ________ » __________________________________________ г. рождения,зарегистрированному по адресу: _________________________________________(адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина)даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный N 24082) (далее - Перечень) для получения первичной медико-санитарной помощи/ получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в_____________________________________________________________(полное наименование медицинской организации)Медицинским работником ______________________________________________(должность, Ф.И.О. медицинского работника,в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые 71 результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;2012, № 26, ст. 3442, 3446). Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)_____________________________________________________________(подпись)(Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)_____________________________________________________________(подпись)(Ф.И.О. медицинского работника)«_____» _________________________ ____________г.(дата оформления)ПРИЛОЖЕНИЕ Б. АНКЕТА ДЛЯ ГРАЖДАН ДО 75 ЛЕТАнкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врачаДата обследования (день, месяц, год) _______________________Ф.И.О.__________________________________________________________________Пол_______Дата рождения (день, месяц, год) __________________ Полных лет ______Поликлиника № ____Врач-терапевт участковый /врач общей практики (семейный врач)/фельдшер _______________1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется1.1 повышенное артериальное давление? ДА НЕТ1.2 ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? ДА НЕТ1.3 ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда? ДА НЕТ1.4 цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенныйинсульт)? ДА НЕТ1.5 хроническое бронхо-легочное заболевание? ДА НЕТ1.6 туберкулез легких или иных локализаций? ДА НЕТ1.7 сахарный диабет или повышенный уровень сахара вкрови? ДА НЕТ1.8 заболевания желудка и кишечника(хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? ДА НЕТ1.9 хроническое заболевание почек? НЕТ ДА1.10 онкологическое заболевание? ДАНЕТесли «ДА», то какое __________________________________________________________________2.Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников(матери или родных, сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)? ДА НЕТ3. Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или внескольких поколениях злокачественные новообразования(рак желудка, кишечника, предстательной железы, других локализаций)семейные полипозы?ДА НЕТЕсли «ДА», то укажите какое заболевание?______________________________________________4. Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или привыходе из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения илитяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую рукуили без него?