Материал: Гинекология. 7 семестр. Методическое пособие для студентов
Трофобластическая болезнь
ɥɟɬ ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɱɚɳɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ± ɥɟɬ ɢ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɭɝɚɫɚɧɢɹ ɞɟɬɨɪɨɞɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɜ ± ɥɟɬ ɏɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɨɣ ɛɨɥɟɸɬ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɨɬ ɞɨ ɥɟɬ
ɉɪɢɡɧɚɤɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɥɟ ɦɟɫ ɡɚɞɟɪɠɤɢ
ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɢɧɨɝɞɚ ɫ ɜɤɥɸɱɟɧɢɹɦɢ ɩɨ ɬɢɩɭ ɩɭɡɵɪɶɤɨɜ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɪɚɧɧɢɣ ɬɨɤɫɢɤɨɡ ɧɟɭɤɪɨɬɢɦɚɹ ɪɜɨɬɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧɚ ɦɚɬɤɢ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɫɪɨɤ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɯ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ ɜ ɹɢɱɧɢɤɚɯ ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ ɛɨɥɶɲɢɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ ɭɪɨɜɟɧɶ ȕ ɏȽɑ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɲɟ ɧɨɪɦɵ ɞɥɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɪɟɷɤɥɚɦɩɫɢɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɝɢɩɟɪɬɢɪɟɨɡɚ ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ ɬɪɟɦɨɪ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ
ɉɟɪɜɵɣ ɢ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɪɨɜɹɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɷɬɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɨɛɢɥɶɧɵɟ ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɫɬɟɧɤɢ ɦɚɬɤɢ ɪɚɫɬɭɳɟɣ ɨɩɭɯɨɥɶɸ ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɦɚɬɤɢ ɫ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ȼɬɨɪɵɦ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɢ ɩɨɹɫɧɢɰɟ ɤɨɬɨɪɵɟ ɛɵɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚɸɬ ɗɬɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɪɚɡɪɵɜɨɦ ɦɚɬɤɢ ɢɥɢ ɭɝɪɨɡɨɣ ɬɚɤɨɝɨ ɪɚɡɪɵɜɚ ɂɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɭɟɬ ɜ ɬɟ ɠɟ ɨɪɝɚɧɵ ɱɬɨ ɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɑɚɫɬɨɬɚ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɨɬ ɞɨ ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ ɜɭɥɶɜɚ ɥɟɝɤɢɟ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɟɪɜɵɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ± ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɥɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɛɵɫɬɪɵɣ ɪɨɫɬ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɥɭɛɨɤɚɹ ɢɧɜɚɡɢɹ ɜ ɫɬɟɧɤɭ ɦɚɬɤɢ ɫ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɟɦ ɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ
Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɪɨɮɭɡɧɨɟ ɦɚɬɨɱɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɫɪɚɡɭ ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɚ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɱɟɪɟɡ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɫɪɨɤ ɇɚɩɪɢɦɟɪ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɬɦɟɧɨɩɚɭɡɟ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ
ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɤɪɨɜɹɧɵɦɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹɦɢ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɫɟɪɨɡɧɵɟ ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɢɯɨ ɪɨɡɧɵɟ ɝɧɢɥɨɫɬɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɡ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɂɯ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɪɚɫɩɚɞɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɦɚɬɤɟ ɢɥɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜɨ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɹɧɵɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɢɥɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɚɧɟɦɢɢ ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɚɧɟɦɢɢ ɢ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ ɤɨɠɚ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɛɥɟɞɧɨɫɬɶ ɞɟɥɚɟɬɫɹ ɫɬɟɤɥɨɜɢɞɧɨɣ ɩɪɨɡɪɚɱɧɨɣ Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɱɚɳɟɧɢɟ ɩɭɥɶɫɚ ɇɟɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ ɠɢɜɨɬɚ ɢ ɩɨɹɫɧɢɰɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɪɨɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɞɨ ɫɟɪɨɡɧɨɝɨ ɩɨɤɪɨɜɚ ɦɚɬɤɢ ɥɢɛɨ ɫ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɢ ɩɪɢɞɚɬɤɨɜ ɦɚɬɤɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ Ɇɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɤɨɫɬɢ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɢ Ɇɚɬɤɚ ɩɪɢ ɜɥɚɝɚɥɢɳɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɧɚɩɨɦɢɧɚɟɬ ɛɟɪɟɦɟɧɧɭɸ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɚ
ɏɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ ɧɚɡɵɜɚɸɬ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɚ ɛɵɫɬɪɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɭɟɬɫɹɆɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɵɦ ɩɭɬɟɦ Ʌɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɩɪɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ ɥɟɝɤɢɟ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɚɹ ɤɥɟɬɱɚɬɤɚ ɩɟɱɟɧɶ ɩɨɱɤɢ ɦɚɬɨɱɧɵɟ ɬɪɭɛɵ ɹɢɱɧɢɤɢ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɛɨɥɶɲɨɣ ɫɚɥɶɧɢɤ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɭɸ ɠɟɥɟɡɭ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɨɪɝɚɧɵ
ɗɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɨɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɱɚɳɟ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɞɧɟ ɦɚɬɤɢ ɩɟɪɟɲɟɣɤɟ ɢɥɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɫ ɷɧɞɨɮɢɬɧɵɦ ɪɚɤɨɦ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɱɚɳɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɧɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢ ɜ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɫɩɭɫɬɹ ɝɨɞɵ ɨɬ ɩɨɫɥɟɞɧɟɣ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɜɢɞɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɚɬɤɢ
Трофобластическая болезнь
Диагностика
Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɞɚɧɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ȕ ɏȽɑ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɝɨ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɟɬɨɞɨɜ
Ⱦɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɜɚɠɧɵ ɩɨɞɪɨɛɧɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ ɫɜɹɡɶ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɢ ɨɫɬɨɪɨɠɧɵɣ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɨɫɦɨɬɪ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɨɛɪɚɳɚɸɬ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɭɱɚɫɬɤɢ ɰɢɚɧɨɡɚ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɢ ɲɟɣɤɢ ɦɚɬɤɢ ɉɪɢ ɞɜɭɪɭɱɧɨɦ ɜɥɚɝɚɥɢɳɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɛɨɥɶɲɟ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɨɝɨɫɪɨɤɚɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɸɬɢɩɢɱɧɚɦɹɝɤɚɹɦɚɬɤɚɮɨɪɦɭɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɟ ɤɢɫɬɵ ɢ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɥɶɧɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɢ
ɍɁɂ ɜɵɫɨɤɨɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨ ɩɪɨɫɬɨ ɢ ɧɚɞɟɠɧɨ ɩɨɷɬɨɦɭ ɷɬɨɬ ɦɟɬɨɞ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɤɚɤ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɬɚɤ ɢ ɩɪɢ ɨɰɟɧɤɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɉɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɧɚ ɷɯɨɝɪɚɦɦɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɚɬɤɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɩɥɨɞɚ ɢ ɝɨɦɨɝɟɧɧɭɸ ɦɟɥɤɨɤɢɫɬɨɡɧɭɸ ɬɤɚɧɶ ɜ ɩɨɥɨɫɬɢ ɦɚɬɤɢ ɤɚɪɬɢɧɚ ©ɫɧɟɠɧɨɣ ɛɭɪɢª ɍɁɂ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɬɚɤɠɟ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɟ ɤɢɫɬɵ
Ɋɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɞɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɢ ɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɬɶ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɜ ɥɟɝɤɢɯ Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɨɬɴɟɦɥɟɦɨɣ ɱɚɫɬɶɸ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɌȻ Ɋɟɧɬɝɟɧɨɜɫɤɚɹ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɜɵɫɨɤɨɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɚ ɩɪɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚɬɨɡɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ ɢ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ Ɇɟɬɨɞ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɦ ɩɪɢ ɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɢɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɰɟɧɤɟ ɷɮɮɟɤɬɚ ɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ ȼ ɫɥɨɠɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɢ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɦɟɬɨɞ ɦɚɝɧɢɬɧɨ ɪɟɡɨɧɚɧɫɧɨɣ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɢ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɫ ɤɨɧɬɪɚɫɬɢɪɨɜɚɧɢɟɦ
Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜɫɟɝɞɚ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɵ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ȕ ɯɨɪɢɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɢɧ ɏȽɑ Ʌɸɛɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɨɟ ɫ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɌɈɉɅ ɢ ɷɩɢɬɟɥɢɨɢɞɧɭɸ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɧɢɡɤɢɟ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɏȽɑ ɧɨ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɹ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɛɭɞɟɬ ɜɫɟ ɪɚɜɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɏɨɬɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨ ɜ ɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɝɢɫɬɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɬɤɚɧɢ ɭɞɚɥɟɧɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɚɤɬɨɝɟɧɚ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɥɨɠɟɧ
ɍɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ ɜ ɦɚɬɤɟ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɦɚɥɨɦ ɬɚɡɭ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ
Ɍɨɱɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɭɞɚɥɟɧɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ Ɉɫɨɛɨ ɫɥɨɠɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɬɚɤ ɤɚɤ ɷɬɚ ɨɩɭɯɨɥɶ ɡɚɱɚɫɬɭɸ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɚɹ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨ ɜ ɫɬɟɧɤɟ ɦɚɬɤɢ ɧɟ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɫɨɫɤɨɛ ɉɨɜɬɨɪɧɵɟ ɠɟ ɜɵɫɤɚɛɥɢɜɚɧɢɹ ɫɨɩɪɹɠɟɧɵ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɦɚɬɤɢ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɪɨɮɭɡɧɵɦ ɧɚɪɭɠɧɵɦ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ
ȼ ɝɨɞɭ ɩɪɢɧɹɬɵ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ ),*2 ɩɥɚɬɨ ɢɥɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɛɟɬɚ±ɏȽ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɜ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞɟɥɶ ɞɧɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɏȽ ɱɟɪɟɡ ɢ ɛɨɥɟɟ ɦɟɫɹɰɟɜ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ
Трофобластическая болезнь
Лечение
ȼ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɯɨɞɹɬ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɭɱɟɜɨɟ ɢ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ
ɉɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɜɚɤɭɭɦ ɚɫɩɢɪɚɰɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɫ ɨɫɬɨɪɨɠɧɵɦ ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɵɦ ɤɸɪɟɬɚɠɟɦ
Ⱥɤɬɢɜɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɢ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟɟɠɟɧɟɞɟɥɶɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɞɨ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ
ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɵɯ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɡɚɬɟɦ ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɝɨɞɚ ɍɁɂ ɨɪɝɚɧɨɜ ɦɚɥɨɝɨ ɬɚɡɚ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɡɚɬɟɦ ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɡɚɬɟɦ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɜɟɞɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɤɨɣ ɦɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ ɨɬ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ
ɉɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɏȽ ɧɨɪɦɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɟɞ ɏɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɤɢ ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɉɁ ɧɟɜɨɡɦɨɠɟɧ Ɋɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɜ ɪɟɠɢɦɟ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɥɟɣɤɨɜɨɪɢɧ ɤɭɪɫɚ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɞɨ ɝɨɞɚ
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɵɫɨɤɢɟ ɬɢɬɪɵ ɏȽɑ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ± ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɭɞɚɥɟɧɢɹ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɟɟ Ɇȿ ɥ ɜ ɦɨɱɟ ɫɜɵɲɟ Ɇȿ ɥ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɏȽɑ ɜ ɥɸɛɨɣ ɨɬɪɟɡɨɤ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɨɫɥɟ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɩɪɢ ɤɪɚɬɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɟ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɩɨɫɥɟ ɷɜɚɤɭɚɰɢɢ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ ɢ ɢɥɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ
Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɁɌɈ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɬɢɜɨɨɩɭɯɨɥɟɜɚɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ Ⱥɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɨɫɬɢɱɶ ɩɨɥɧɨɝɨ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɛɟɡ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ , ɥɢɧɢɢ ɪɟɠɢɦ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɥɟɣɤɨɜɨɪɢɧ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɬ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɱɧɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɤɭɪɫɚɦɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɬɨɦ ɠɟ ɪɟɠɢɦɟ
ɉɪɢ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɦ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ ɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ ɛɟɡ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɦɨɧɨɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ ɞɚɤɬɢɧɨɦɢɰɢɧ ɢɥɢ ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɫɭɬ ɉɪɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɦɨɧɨɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɢɥɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɨɥɢɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɸ
ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɥɟɱɟɧɢɸ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɢɥɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɚ ɭɝɪɨɠɚɸɳɟɟ ɠɢɡɧɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɶɸ ɫɬɟɧɤɢ ɦɚɬɤɢ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɪɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ , ɢ ,, ɥɢɧɢɢ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ ɨɩɭɯɨɥɢ
Ɉɩɬɢɦɚɥɶɧɵɣ ɨɛɴɟɦ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɫɨɯɪɚɧɹɸɳɚɹ ɝɢɫɬɟɪɨɬɨɦɢɹ ɫ ɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɪɟɡɟɤɰɢɹ ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ ɫ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɦ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɦ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɝɢɫɬɟɪɷɤɬɨɦɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɪɲɟ ɥɟɬ
Ʉɪɢɬɟɪɢɢ ɢɡɥɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɥɧɚɹ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɹ ɜɫɟɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ȕ ɏȽɑ ɤɪɨɜɢ
ɉɚɰɢɟɧɬɤɢ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɁɌɈ ɞɨɥɠɧɵ ɧɚɯɨɞɢɬɶɫɹ ɩɨɞ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɥɟɬ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɬɶ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɪɚɡɚ ɜ ɦɟɫɹɰ ɩɟɪɜɵɟ ɦɟɫɹɰɚ ɞɚɥɟɟ ± ɟɠɟɦɟɫɹɱɧɨ ɞɨ ɝɨɞɚ ɜɬɨɪɨɣ ɝɨɞ ± ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰɚ ɬɪɟɬɢɣ ɝɨɞ ± ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰɚ Ɋɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɜɟɞɟɧɢɟ ɦɟɧɨɝɪɚɦɦɵ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɁɌɈ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɯ ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ
Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɚ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɞɥɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ , ± ,,, ɫɬɚɞɢɟɣ ± ɧɟ
ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ ɫ ,9 ɫɬɚɞɢɟɣ ± ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɥɟɬ
Трофобластическая болезнь
ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɡɧɚɧɢɟ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɢ ɨɩɵɬ ɢɝɪɚɸɬ ɪɟɲɚɸɳɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɜɵɫɨɤɢɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɉɪɢɦɟɪɨɦ ɦɨɠɟɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɹ ɝɞɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ ɬɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɰɟɧɬɪɚ ɜ ɞɜɭɯ ɢɡ ɧɢɯ ɨɛɫɥɟɞɭɸɬ ɢ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬ ɛɨɥɶɧɵɯ ɢ ɥɢɲɶ ɜ ɨɞɧɨɦ ɪɚɡɪɟɲɟɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɸ ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɨɛɢɬɶɫɹ ɢɡɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɐɟɧɚ©ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɨɜª ɢ ɧɟɨɩɵɬɧɨɫɬɢ ± ɠɢɡɧɶ ɛɨɥɶɧɨɣ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ɑɬɨ ɜɯɨɞɢɬ ɜ ɩɨɧɹɬɢɟ ©ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶª"Ʉɚɤɨɜɵ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɨɝɞɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ"
ȼ ɱɟɦ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"
Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ"
ȼ ɤɚɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɠɟɧɳɢɧɵ ɫɬɪɚɞɚɸɬ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɢɧɜɚɡɢɜɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɧɨɝɨ ɡɚɧɨɫɚ"Ʉɚɤɨɜɵ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ"
ȼ ɤɚɤɢɟ ɨɪɝɚɧɵ ɱɚɳɟ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɭɟɬ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ"ɂɡ ɱɟɝɨ ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
Ʉɚɤɨɜɚ ɪɨɥɶ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜ ɭɬɨɱɧɟɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ"ɇɚ ɱɟɦ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"ɑɬɨ ɜɯɨɞɢɬ ɜ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
ȼ ɱɟɦ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɟɬɨɞ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"Ʉɚɤɨɜɵ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ ɩɭɡɵɪɧɨɦ ɡɚɧɨɫɟ"Ʉɚɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɩɪɢ ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɟ"ɑɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɪɢɬɟɪɢɟɦ ɢɡɥɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ"
Ʉɚɤ ɞɨɥɝɨ ɛɨɥɶɧɵɟ ɞɨɥɠɧɵ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɩɨɞ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ"
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄȺə ȻɈɅȿɁɇɖ ȼɈɁɇɂɄȺȿɌ
ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ
ɱɚɳɟ ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɩɪɨɠɢɜɚɸɳɢɯ ɜ ȿɜɪɨɩɟ
ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɨɜ
ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ
Ʉ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ ɈɌɇɈɋəɌ
ɫɢɧɰɢɬɢɚɥɶɧɵɣ ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɬ
ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ
ɬɟɪɚɬɨɦɭ
ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
Трофобластическая болезнь
ɫɚɪɤɨɦɭ ɦɚɬɤɢ
Ʉ ɉȺɌɈȽɂɋɌɈɅɈȽɂɑȿɋɄɂɆ ɎɈɊɆȺɆ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ
ɈɌɇɈɋəɌ
ɩɨɥɧɵɣ ɢ ɧɟɩɨɥɧɵɣ ɩɭɡɵɪɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
ɝɢɞɪɨɩɢɱɟɫɤɭɸ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɸ
ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɡɚɧɨɫ
ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɥɨɠɚ
ɯɨɪɢɨɤɚɪɰɢɧɨɦɭ
ɏɈɊɂɈɄȺɊɐɂɇɈɆȺ ɁɅɈɄȺɑȿɋɌȼȿɇɇɈȿ ɇɈȼɈɈȻɊȺɁɈȼȺɇɂȿ
ɞɟɰɢɞɭɚɥɶɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ
ɦɢɨɦɟɬɪɢɹ
ɬɪɨɮɨɛɥɚɫɬɚ
ɬɟɤɚ ɬɤɚɧɢ
ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɹ
Ʉ ɈɋɇɈȼɇɕɆ ɋɂɆɉɌɈɆȺɆ ɉɍɁɕɊɇɈȽɈ ɁȺɇɈɋȺ ɆɈɀɇɈ ɈɌɇȿɋɌɂ
ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ
ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɦɟɧɶɲɟ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɤɪɨɜɨɯɚɪɤɚɧɶɟ
ɪɚɡɦɟɪɵ ɦɚɬɤɢ ɛɨɥɶɲɟ ɫɪɨɤɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɯ ɬɟɤɚɥɸɬɟɢɧɨɜɵɯ ɤɢɫɬ
ɉɊɈɎɂɅȺɄɌɂɑȿɋɄɂɃ ɄɍɊɋ ɏɂɆɂɈɌȿɊȺɉɂɂ ɉɈɋɅȿ ɍȾȺɅȿɇɂə
ɉɍɁɕɊɇɈȽɈ ɁȺɇɈɋȺ ɉɊɈȼɈȾɂɌɋə ɉɊɂ
ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɬɢɬɪɚ ȕ ɏȽɑ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞ
ɬɹɠɟɥɨɦ ɪɚɧɧɟɦ ɬɨɤɫɢɤɨɡɟ
ɧɚɥɢɱɢɢ ɦɟɬɚɫɬɚɡɨɜ
ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ
ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄȺ ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ ɈɋɇɈȼɕȼȺȿɌɋə ɇȺ
ȾȺɇɇɕɏ ɋɅȿȾɍɘɓɂɏ ɆȿɌɈȾɈȼ ɂɋɋɅȿȾɈȼȺɇɂə
ɝɢɫɬɟɪɨɫɤɨɩɢɢ
ɍɁɂ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ȕ ɏȽɑ
ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ
ȽɋȽ
ɇȺɂȻɈɅȿȿ ɑȺɋɌɈ ɏɈɊɂɈɄȺɊɐɂɇɈɆȺ ɆȿɌȺɋɌȺɁɂɊɍȿɌ
ɜɨ ɜɥɚɝɚɥɢɳɟ
ɜ ɥɟɝɤɢɟ
ɜ ɝɨɥɨɜɧɨɣ ɦɨɡɝ
ɜ ɤɨɫɬɢ
ɜ ɛɨɥɶɲɨɣ ɫɚɥɶɧɢɤ
ɆȿɌɈȾɕ ɉɊɂɆȿɇəȿɆɕȿ ȾɅə Ʌȿɑȿɇɂə ɌɊɈɎɈȻɅȺɋɌɂɑȿɋɄɈɃ ȻɈɅȿɁɇɂ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ
ɥɭɱɟɜɨɣ
ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɣ
ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɣ
ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɣ