Материал: Гинекология. 7 семестр. Методическое пособие для студентов
Классификация нарушений менструального цикла. Аменорея
ɉɪɢ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɢɜɚɸɬ ɬɟɥɨɫɥɨɠɟɧɢɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɨɬɥɨɠɟɧɢɹ
ɠɢɪɚ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɜɬɨɪɢɱɧɵɯ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɹ ɧɚ ɥɢɰɟ ɢ ɬɟɥɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɟɮɟɦɢɧɢɡɚɰɢɢ ɢ ɦɚɫɤɭɥɢɧɢɡɚɰɢɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ
Ɉ ɩɪɢɱɢɧɚɯ ɚɦɟɧɨɪɟɢ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɫ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɩɨɥɨɜɵɯ ɠɟɥɺɡ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɧɨɪɦɨɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ ɬɢɩ ɬɟɥɨɫɥɨɠɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɜɬɨɪɢɱɧɵɟ ɩɨɥɨɜɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɟ ɪɚɡɦɟɪɵ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ
ȼɵɫɨɤɢɣ ɪɨɫɬ ɞɥɢɧɧɵɟ ɜɟɪɯɧɢɟ ɢ ɧɢɠɧɢɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ ɭɡɤɢɣ ɬɚɡ ɫɥɚɛɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɜɬɨɪɢɱɧɵɟ ɩɨɥɨɜɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɢ ɝɢɩɨɩɥɚɡɢɹ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɝɢɩɨɷɫɬɪɨɝɟɧɢɢ ɫ ɧɚɱɚɥɚ ɩɭɛɟɪɬɚɬɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɉɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɨɬɥɨɠɟɧɢɟ ɠɢɪɨɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ɧɚ ɠɢɜɨɬɟ ɢ ɛɺɞɪɚɯ ɩɨɥɨɫɵ ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɹ ɩɢɝɦɟɧɬɧɵɟ ɩɹɬɧɚ ɫɭɯɨɫɬɶ ɤɨɠɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɭɝɪɟɣ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣɠɟɥɟɡɵ ɢ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ Ⱥɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɒɬɟɣɧɚ±Ʌɟɜɟɧɬɚɥɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɂɰɟɧɤɨ±Ʉɭɲɢɧɝɚ ɚɞɪɟɧɨɝɟɧɢɬɚɥɶɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ
ɉɪɢɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɛɢɦɚɧɭɚɥɶɧɨɦɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢɫɥɟɞɭɟɬɨɛɪɚɬɢɬɶɜɧɢɦɚɧɢɟɧɚ ɬɢɩ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɹ ɧɚ ɥɨɛɤɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɧɚɪɭɠɧɵɯ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɫɤɥɚɞɱɚɬɨɫɬɶ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɫɬɟɩɟɧɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɲɟɣɤɢ ɢ ɬɟɥɚ ɦɚɬɤɢ ɪɚɡɦɟɪɵ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɋɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɝɢɩɨɮɭɧɤɰɢɢ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɤɭɞɧɨɟ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɟ ɧɚ ɥɨɛɤɟ ɩɥɨɯɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɫɤɥɚɞɱɚɬɨɫɬɶ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɧɟɞɨɪɚɡɜɢɬɚɹ ɤɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɲɟɣɤɚ ɦɚɬɤɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɧɵɟ ɪɚɡɦɟɪɵ ɬɟɥɚ ɦɚɬɤɢ
Ƚɢɩɟɪɚɧɞɪɨɝɟɧɢɹ ɚɞɪɟɧɨɝɟɧɢɬɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɚɧɞɪɨɝɟɧɩɪɨɞɭɰɢɪɭɸɳɚɹ ɨɩɭɯɨɥɶ ɹɢɱɧɢɤɨɜɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɟɦ ɧɚ ɥɨɛɤɟ ɩɨ ɦɭɠɫɤɨɦɭ ɬɢɩɭ ɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ ɤɥɢɬɨɪɚ ɉɪɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɯ ɪɚɡɦɟɪɚɯ ɨɛɨɢɯ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɞɭɦɚɬɶ ɨ ɋɉɄə
ɉɨɫɥɟ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɍɁɂ ɩɨɪɨɤɨɜ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɨɥɨɜɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɜ ɩɭɛɟɪɬɚɬɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɜ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɧɟɣɪɨɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɚɦɟɧɨɪɟɢ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɭɪɨɜɧɹ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨɩɨɪɚɠɟɧɢɹɊɋɫɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦɭɪɨɜɧɹɝɨɪɦɨɧɨɜɚɞɟɧɨɝɢɩɨɮɢɡɚɎɋȽɅȽ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧ ɌɌȽ ȺɄɌȽ ɢ ɩɨɥɨɜɵɯ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ȿ Ɋ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɸ ɱɟɪɟɩɚ ɬɭɪɟɰɤɨɝɨ ɫɟɞɥɚ ɢ ɢɥɢ ɆɊɌ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɫ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɦ ɤɨɧɬɪɚɫɬɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɟɬɢ ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶ ɨɩɭɯɨɥɢ ɛɨɥɟɟ ɦɦ ɝɢɩɨɩɥɚɡɢɸ ɢɥɢ ɚɩɥɚɡɢɸ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɚɧɨɦɚɥɢɢ ɫɨɫɭɞɨɜ ɦɨɡɝɚ ɷɤɬɨɩɢɸ ɧɟɣɪɨɝɢɩɨɮɢɡɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɢɥɢ ɧɟɞɨɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɛɨɧɹɬɟɥɶɧɵɯ ɥɭɤɨɜɢɰ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ Ʉɚɥɥɦɚɧɚ
Ɉɞɧɨɤɪɚɬɧɨɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɦɨɱɟ ɝɨɪɦɨɧɨɜ ɢ ɢɯ ɦɟɬɚɛɨɥɢɬɨɜ ɩɨɪɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨ ɩɨɷɬɨɦɭ ɷɬɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɟɪɟɞɤɨ ɫɨɱɟɬɚɸɬ ɫ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ фармакологическими пробами. Ƚɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɟ ɩɪɨɛɵ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɞɥɹ ɭɬɨɱɧɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ Ɉɧɢ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɚ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɢɥɢ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɠɟɥɺɡ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɢɥɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɨ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɫɦ ɜ ɝɥɚɜɟ ©Ɇɟɬɨɞɵ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹª
ɉɨ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɍɁɂ ɦɨɥɨɱɧɵɯ ɠɟɥɺɡ ɳɢɬɨɜɢɞɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜɫɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦɭɪɨɜɧɹɌ Ɍ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚɨɤɫɢɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɚȾɗȺ ɋ ȾɗȺȽɋɉɋɝɢɫɬɟɪɨɫɚɥɶɩɢɧɝɨɝɪɚɮɢɸɢ ɢɥɢ ɝɢɫɬɟɪɨɫɤɨɩɢɸɫɛɢɨɩɫɢɟɣ ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɹ ɩɪɢ ɦɚɬɨɱɧɨɣ ɮɨɪɦɟ ɚɦɟɧɨɪɟɢ ɦɚɦɦɨɝɪɚɮɢɸ ɚ ɬɚɤɠɟ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɸ ɢ ɛɢɨɩɫɢɹ ɹɢɱɧɢɤɨɜ
ɢ ɞɪ |
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ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɤ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɸ ɩɪɢɜɥɟɤɚɸɬ ɞɪɭɝɢɯ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ |
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ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɚ ɧɟɜɪɨɩɚɬɨɥɨɝɚ ɩɫɢɯɢɚɬɪɚ ɨɮɬɚɥɶɦɨɥɨɝɚ ɢ ɞɪ |
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Лечение. |
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ɐɟɥɢ ɥɟɱɟɧɢɹ |
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ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɚɦɟɧɨɪɟɢ |
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Классификация нарушений менструального цикла. Аменорея
ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ
ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɦɟɧɫɬɪɭɚɥɶɧɨɝɨ ɰɢɤɥɚ
ɥɟɱɟɧɢɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ
Маточная форма аменореи
ɋɢɧɞɪɨɦ Ɋɨɤɢɬɚɧɨɜɫɤɨɝɨ±Ʉɸɫɬɟɪɚ±Ɇɚɣɟɪɚ±ɏɚɭɡɟɪɚ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɤɨɥɶɩɨɷɥɨɧɝɚɰɢɹ ɢɥɢ ɫɨɡɞɚɧɢɟ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɤɨɥɶɩɨɩɨɷɡ
ɋɢɧɞɪɨɦ ɬɟɫɬɢɤɭɥɹɪɧɨɣ ɮɟɦɢɧɢɡɚɰɢɢ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɤɨɥɶɩɨɩɨɷɡ ɩɨɫɥɟ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɩɨɥɨɜɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɝɨɧɚɞ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɁȽɌ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɧɚɬɭɪɚɥɶɧɵɯ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ
ɉɨɩɟɪɟɱɧɚɹ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɚ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɧɟɩɟɪɮɨɪɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɝɢɦɟɧ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɚɹ ɚɝɟɧɟɡɢɹ ɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ
ɋɢɧɞɪɨɦ Ⱥɲɟɪɦɚɧɚ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɝɢɫɬɟɪɨɪɟɡɟɤɬɨɫɤɨɩɢɹ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟɦ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ ɞɥɹ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɪɨɫɬɚ ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɹ ɫ ɣ ɧɟɞɟɥɢ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ± ɞɧɟɜɧɵɦ ɤɭɪɫɨɦ ɩɪɨɝɟɫɬɚɝɟɧɨɜ
Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне яичников
Ⱦɢɫɝɟɧɟɡɢɹ ɝɨɧɚɞ ɉɪɢ ɧɢɡɤɨɪɨɫɥɨɫɬɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɪɟɤɨɦɛɢɧɚɧɬɧɵɣ ɝɨɪɦɨɧ ɪɨɫɬɚ ɩɨɞ ɩɚɬɪɨɧɚɠɟɦ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɚ ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɜ ɤɚɪɢɨɬɢɩɟ < ɯɪɨɦɨɫɨɦɵ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ ɫ ɭɞɚɥɟɧɢɟɦ ɩɪɢɞɚɬɤɨɜ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɦɚɥɢɝɧɢɡɚɰɢɢ Ⱦɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɫɜɨɞɢɬɫɹ ɤ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɸ ɁȽɌ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɦɢ ɧɚɬɭɪɚɥɶɧɵɟ ɷɫɬɪɨɝɟɧɵ ɢ ɩɪɨɝɟɫɬɚɝɟɧɵ ɜ ɰɢɤɥɢɱɟɫɤɨɦ ɪɟɠɢɦɟ ɐɟɥɶ ɬɟɪɚɩɢɢ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɬɨɪɢɱɧɵɯ ɩɨɥɨɜɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ
ɉɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɹɢɱɧɢɤɨɜ Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɁȽɌ ɞɥɹ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɜ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɞɨɡɟ ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜ ± ɪɚɡɚ ɜɵɲɟ ɞɨɡ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɦɵɯ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɫɨ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɦɟɧɨɩɚɭɡɨɣ ɢ ɱɬɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɨɥɨɜɵɯ ɫɬɟɪɨɢɞɨɜ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɯ ɧɚɬɭɪɚɥɶɧɵɦ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɦɟɧɨɩɚɭɡɵ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɞɨ ɝɨɞɚ
Аменореи, обусловленные нарушениями функций передней доли гипофиза и гипоталамуса
ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɢɥɢ ɝɢɩɨɬɚɥɚɦɭɫɚ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɧɟɣɪɨɯɢɪɭɪɝɨɦ ɢ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɨɦ ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɨɦɵ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ
ɋɢɧɞɪɨɦ ɩɭɫɬɨɝɨ ɬɭɪɟɰɤɨɝɨ ɫɟɞɥɚ ɩɨɫɥɟɪɨɞɨɜɵɣ ɝɢɩɨɩɢɬɭɢɬɚɪɢɡɦ ɫɢɧɞɪɨɦ ɒɢɯɚɧɚ ɫɢɧɞɪɨɦ Ʉɚɥɥɦɚɧɚ ɉɨɤɚɡɚɧɚ ɁȽɌ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɧɚɬɭɪɚɥɶɧɵɯ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɝɟɫɬɚɝɟɧɚɦɢ ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɭ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɚ
Аменореи, обусловленные другими эндокринными нарушениями
ȼɪɨɠɞɟɧɧɚɹ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ Ɍɟɪɚɩɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ
ɨɬ ɮɨɪɦɵ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɣ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɉɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɞɟɤɫɚɦɟɬɚɡɨɧ ɜ ɞɨɡɚɯ ± ± ɦɝ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ Ʉɭɪɫ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɦɟɫ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɭɪɨɜɧɹ ɚɧɞɪɨɝɟɧɨɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɨɰɟɧɤɢ ɨɜɭɥɹɰɢɢ ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɡɚɢɧɬɟɪɟɫɨɜɚɧɧɨɫɬɢ ɜ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɨɜɭɥɹɰɢɢ ɤɥɨɦɢɮɟɧɨɦ ɩɨ ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨɣ ɫɯɟɦɟ ɫ ɩɨɞɞɟɪɠɤɨɣ ɥɸɬɟɢɧɨɜɨɣ ɮɚɡɵ ɉɪɢ ɩɨɡɞɧɟɣ ɧɟɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɣ ɮɨɪɦɟ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɣ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɢ ɤɨɪɵ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɧɟɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɯ ɝɢɩɟɪɚɧɞɪɨɝɟɧɢɢ ɢ ɧɟɡɚɢɧɬɟɪɟɫɨɜɚɧɧɨɫɬɢ ɜ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɧɟ ɩɨɤɚɡɚɧɚ
ɋɢɧɞɪɨɦ ɢɥɢ ɛɨɥɟɡɧɶ ɂɰɟɧɤɨ±Ʉɭɲɢɧɝɚ ɇɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɫɨɜɦɟɫɬɧɨ ɫ ɷɧɞɨɤɪɢɧɨɥɨɝɨɦ
Ⱥɧɞɪɨɝɟɧɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɇɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɫɨɜɦɟɫɬɧɨ ɫ ɨɧɤɨɥɨɝɚɦɢ ɢ ɩɪɨɮɢɥɶɧɵɦɢ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɚɦɢ
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Классификация нарушений менструального цикла. Аменорея
ɋɢɧɞɪɨɦ ɩɨɥɢɤɢɫɬɨɡɧɵɯ ɹɢɱɧɢɤɨɜ ɉɨɞɯɨɞɵ ɤ ɬɟɪɚɩɢɢ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ
ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨ ɨɛɦɟɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɢ ɡɚɢɧɬɟɪɟɫɨɜɚɧɧɨɫɬɢ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
Ƚɢɩɟɪɩɪɨɥɚɤɬɢɧɟɦɢɹ ɉɪɢ ɜɫɟɯ ɮɨɪɦɚɯ ɝɢɩɟɪɩɪɨɥɚɤɬɢɧɟɦɢɢ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɵɣ ɮɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɢɹ ɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɞɨɮɚɦɢɧɨɜɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤɚɛɟɪɝɨɥɢɧ ɛɪɨɦɨɤɪɢɩɬɢɧ ɯɢɧɚɝɨɥɢɞ ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɢ ɥɭɱɟɜɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬɫɹ ɩɨ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ ɫɜɹɡɚɧɧɵɦ ɫ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶɸ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɞɨɮɚɦɢɧɚ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɟɣ ɪɨɫɬɚ ɨɩɭɯɨɥɢ Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɩɨɛɨɱɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɥɭɱɟɜɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɫɢɧɬɟɡɢɪɭɸɳɢɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɝɢɩɨɮɢɡɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɚɧɝɢɩɨɩɢɬɭɢɬɚɪɢɡɦɚ ɢ ɜɵɫɨɤɢɣ ɩɪɨɰɟɧɬ ɞɨ ɪɢɫɤɚ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɨɩɭɯɨɥɢ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ȼɢɞɵ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɦɟɧɫɬɪɭɚɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢɈɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɚɦɟɧɨɪɟɢɈɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɚɦɟɧɨɪɟɢ
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɚɦɟɧɨɪɟɢɑɬɨ ɬɚɤɨɟ ɧɨɪɦɨɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɚɹ ɚɦɟɧɨɪɟɹ"
ɑɬɨ ɬɚɤɨɟ ɝɢɩɨɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɚɹ ɚɦɟɧɨɪɟɹ"ɑɬɨ ɬɚɤɨɟ ɝɢɩɟɪɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɚɹ ɚɦɟɧɨɪɟɹ"
Ʉɚɤɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɧɨɪɦɨɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɨɣ ɚɦɟɧɨɪɟɢ"Ʉɚɤɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɢɩɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɨɣ ɚɦɟɧɨɪɟɢ"Ʉɚɤɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɢɩɟɪɝɨɧɚɞɨɬɪɨɩɧɨɣ ɚɦɟɧɨɪɟɢ"
Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɚɦɟɧɨɪɟɢ ɩɨ ɦɟɫɬɭ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɦɟɧɫɬɪɭɚɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ
ɉɪɢɧɰɢɩɵ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɚɦɟɧɨɪɟɢȽɟɫɬɚɝɟɧɧɚɹ ɢ ɷɫɬɪɨɝɟɧ ɝɟɫɬɚɝɟɧɧɚɹ ɰɢɤɥɢɱɟɫɤɚɹ ɩɪɨɛɵ
Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɚɦɟɧɨɪɟɢ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
ɎɂɁɂɈɅɈȽɂɑȿɋɄȺə ȺɆȿɇɈɊȿə ɗɌɈ ɈɌɋɍɌɋɌȼɂȿ ɆȿɇɋɌɊɍȺɐɂɃɩɟɪɟɞ ɦɟɧɚɪɯɟɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɥɚɤɬɚɰɢɢɩɨɫɥɟ ɦɟɧɨɩɚɭɡɵɦɟɫ ɩɨɫɥɟ ɚɛɨɪɬɚ
ɋɂɇȾɊɈɆ ȺɆȿɇɈɊȿɂ ȽȺɅȺɄɌɈɊȿɂɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɩɪɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ
ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɧɟɤɪɨɡɚ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɜɵɪɚɛɨɬɤɢ ɞɨɮɚɦɢɧɚɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɅȽ ɢ ɎɋȽɥɟɱɢɬɫɹ ɞɚɧɚɡɨɥɨɦ
ɇɈɊɆɈȽɈɇȺȾɈɌɊɈɉɇȺə ȺɆȿɇɈɊȿə ɆɈɀȿɌ ȻɕɌɖ ɈȻɍɋɅɈȼɅȿɇȺɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɋɨɤɢɬɚɧɫɤɨɝɨ Ʉɸɫɬɟɪɚ Ɇɚɣɟɪɚ ɏɚɭɡɟɪɚ
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Классификация нарушений менструального цикла. Аменорея
ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ⱥɲɟɪɦɚɧɚɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ʉɚɥɥɦɚɧɚ
ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɯ ɹɢɱɧɢɤɨɜɚɬɪɟɡɢɟɣ ɝɢɦɟɧɚ
ȽɂɉȿɊȽɈɇȺȾɈɌɊɈɉɇȺə ȺɆȿɇɈɊȿə ɆɈɀȿɌ ȻɕɌɖ ɋɅȿȾɋɌȼɂȿɆɧɟɪɜɧɨɣ ɚɧɨɪɟɤɫɢɢɫɢɧɞɪɨɦɚ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɯ ɹɢɱɧɢɤɨɜ
ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɹɢɱɧɢɤɨɜɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ʉɚɥɥɦɚɧɚɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɒɟɪɟɲɟɜɫɤɨɝɨ Ɍɟɪɧɟɪɚ
ȽɂɉɈȽɈɇȺȾɈɌɊɈɉɇȺə ȺɆȿɇɈɊȿə ɆɈɀȿɌ ȻɕɌɖ ɋɅȿȾɋɌȼɂȿɆɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ʉɚɥɥɦɚɧɚɱɪɟɡɦɟɪɧɵɯ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɝɪɭɡɨɤ
ɩɪɟɠɞɟɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɹɢɱɧɢɤɨɜɧɟɪɜɧɨɣ ɚɧɨɪɟɤɫɢɢɝɢɩɟɪɩɪɨɥɚɤɬɢɧɟɦɢɢ
Ʉ əɂɑɇɂɄɈȼɈɃ ɎɈɊɆȿ ȺɆȿɇɈɊȿɂ ɈɌɇɈɋɂɌɋəɫɢɧɞɪɨɦ ɒɟɪɟɲɟɜɫɤɨɝɨ Ɍɟɪɧɟɪɚɫɢɧɞɪɨɦ Ⱥɲɟɪɦɚɧɚɫɢɧɞɪɨɦ Ʉɚɥɥɦɚɧɚ
ɫɢɧɞɪɨɦ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɯ ɹɢɱɧɢɤɨɜɝɢɩɟɪɩɪɨɥɚɤɬɢɧɟɦɢɹ
Ʉ ȽȿɇȿɌɂɑȿɋɄɂ ɈȻɍɋɅɈȼɅȿɇɇɕɆ ɉɊɂɑɂɇȺɆ ȺɆȿɇɈɊȿɂ ɈɌɇɈɋəɌɫɢɧɞɪɨɦ ɒɟɪɟɲɟɜɫɤɨɝɨ Ɍɟɪɧɟɪɚɫɢɧɞɪɨɦ Ɇɨɪɪɢɫɚɫɢɧɞɪɨɦ Ⱥɲɟɪɦɚɧɚɫɢɧɞɪɨɦ ɒɢɯɚɧɚ
ɫɢɧɞɪɨɦ ©ɩɭɫɬɨɝɨª ɬɭɪɟɰɤɨɝɨ ɫɟɞɥɚ
ȾɅə ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄɂ ɉɊɂɑɂɇɕ ȺɆȿɇɈɊȿɂ ɂɋɉɈɅɖɁɍɘɌɤɨɥɶɩɨɫɤɨɩɢɸɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɪɨɥɚɤɬɢɧɚ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɰɜɟɬɨɜɵɯ ɩɨɥɟɣ ɡɪɟɧɢɹɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɸ ɬɭɪɟɰɤɨɝɨ ɫɟɞɥɚɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɤɨɪɬɢɡɨɥɚ ɜ ɤɪɨɜɢ
ɉɊɂ ɎɍɇɄɐɂɈɇȺɅɖɇɈɃ ȽɂɉȿɊɉɊɈɅȺɄɌɂɇȿɆɂɂ ɊȿɄɈɆȿɇȾɈȼȺɇɈɭɞɚɥɟɧɢɟ ɝɢɩɨɮɢɡɚɨɜɚɪɢɨɷɤɬɨɦɢɹɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ
ɚɝɨɧɢɫɬɵ ɞɨɮɚɦɢɧɚɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɵ
ȾɅə ɐɂɄɅɂɑȿɋɄɈɃ ȽɈɊɆɈɇȺɅɖɇɈɃ ɉɊɈȻɕ ȼȿɊɇɈɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɚɦɟɧɨɪɟɟɩɨɫɥɟ ɝɟɫɬɚɝɟɧɨɜ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɷɫɬɪɨɝɟɧɵɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɝɨɜɨɪɢɬ ɨɛ ɢɧɬɚɤɬɧɨɫɬɢ ɦɚɬɤɢ
ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɚɦɟɧɨɪɟɢɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɟɧɫɬɪɭɚɥɶɧɨ ɩɨɞɨɛɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɟɣ
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Классификация нарушений менструального цикла. Аменорея
ЗАДАЧА №1
Ʉ ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɭ ɨɛɪɚɬɢɥɚɫɶ ɠɟɧɳɢɧɚ ɥɟɬ ɫ ɠɚɥɨɛɚɦɢ ɧɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɣ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫ ɩɪɢɥɢɜɵ ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ ɛɟɫɫɨɧɧɢɰɭ ɛɟɫɩɥɨɞɢɟ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɥɟɬ ɩɨɥɨɜɨɣ ɠɢɡɧɢɜɛɪɚɤɟɛɟɡɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɢȼɚɧɚɦɧɟɡɟɨɞɧɚɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɤɨɬɨɪɚɹɡɚɤɨɧɱɢɥɚɫɶ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɵɦ ɚɛɨɪɬɨɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɜɚɤɭɭɦ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɛɟɡ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ Ʉɚɤɨɜ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ" Ʉɚɤɨɣ ɨɛɴɟɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɤɟ"
ЗАДАЧА №2
ɀɟɧɳɢɧɚ ɥɟɬ ɨɛɪɚɬɢɥɚɫɶ ɜ ɠɟɧɫɤɭɸ ɤɨɧɫɭɥɶɬɚɰɢɸ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫ ɤɨɬɨɪɵɟ ɞɨ ɷɬɨɝɨ ɛɵɥɢ ɪɟɝɭɥɹɪɧɵɦɢ Ⱦɢɚɝɧɨɡ" Ɍɚɤɬɢɤɚ"
ЗАДАЧА №3
Ⱦɟɜɨɱɤɭ ɥɟɬ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɦɨɪɮɨɝɪɚɦɦɨɣ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫɹɰɟɜ ɛɟɫɩɨɤɨɹɬ ɛɨɥɢ ɜɧɢɡɭ
ɠɢɜɨɬɚ ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɥɢɫɶ ɬɨɲɧɨɬɨɣ ɪɜɨɬɨɣ ɩɨɞɴɟɦɨɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɞɨ ɋ Ⱦɨ
ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɯɨɪɨɲɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɜɬɨɪɢɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɦɟɧɫɬɪɭɚɰɢɣ
ɧɟ ɛɵɥɨ
Ⱦɢɚɝɧɨɡ" Ɍɚɤɬɢɤɚ"
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