• Средний срок службы бактерицидной лампы БУВ составляет 1500 часов.
• Запрещается использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности.
Облучение воздуха лампами ПРК — проводят по 30 минут несколько раз в день с интервалами, используемыми для проветривания помещения.
• Средний срок службы лампы ПРК – 800 часов.
• Необходимо учитывать продолжительность работы каждого облучателя в специальном журнале, фиксируя время включения и выключения лампы.
УФ лучи — эффективны на расстоянии до 2 метров и при относительной влажности воздуха от 40 до 70 %;
• При более высокой влажности их бактерицидное действие снижается.
• На темных поверхностях, обработанных УФ лучами, остается на 10-20 % микробов больше, чем на светлых.
Ошибки, влекущие отрицательные эпидемиологические последствия:
1) несоблюдение предписанных режимов облучения;
2) несоответствие типа (открытый, закрытый) и количества облучателей потребностям санации помещений;
3) неучёт «возраста» ламп, по мере увеличения которого существенно снижается их бактерицидность; 4)поверхностное загрязнение ламп;
5) «преувеличение ожидания» эффективности ультрафиолетовых облучателей, способствующее пренебрежению иными, не менее надежными способами санации помещений – проветривание, уборка, «отдых» операционной, обработка химическими дезинфектантами, повышение эффективности вентиляции.
Санация считается эффективной — если после облучения число микроорганизмов в 1 м3 воздуха снизилось на 80 % и более.
«Внутрибольничная инфекция» (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание, вызванное микроорганизмами, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
• Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления в стационар и с учётом продолжительности инкубационного периода.
«Нозокомиальная инфекция» — синоним ВБИ — приобретенная больным в лечебном учреждении.
«Госпитализм» – упорное, длительное существование в стационарах высоковирулентных штаммов полирезистентных микроорганизмов, называемых госпитальными или резидентными штаммами, нередко приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.
Эпидемиологические особенности ВБИ:
1) своеобразие механизмов и факторов передачи возбудителей;
2) особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов;
3) большая роль медицинского персонала ЛПО в возникновении, поддержании, распространении очагов ВБИ.
ВБИ — утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки лечения в 1,5-2 и более раз, способствуют хронизации процесса и высокому уровню инвалидности.
• ВБИ развиваются у 5-20 % госпитализированных пациентов.
• Летальность при различных нозологических формах ВБИ от 35 до 60 %,
Структура ВБИ в стационарах специфична и определяется:
• коечной емкостью,
• профилем и характером проводимого в ЛПО лечения,
• нозологией и возрастным составом пациентов.
В многопрофильных стационарах преобладают:
1. Гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 65-75 % от общего количества ВБИ. Наиболее часто регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
2. Кишечные инфекции — 7-10%, среди которых превалируют сальмонеллезы.
3. Группа инфекций с преимущественно парентеральным путем передачи возбудителя (гепатиты В, С, D, F; цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция) —3-5 %.
4. Группа воздушно-капельных инфекций (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп и др.) — 5-8 % всех ВБИ.
5. Группа редких инфекций (легионеллез, пневмоцистоз, крымская геморрагическая лихорадка и др., в том числе особо опасные инфекции) — 1-2 %.
В госпитальной среде различают 2 группы возбудителей ГСИ:
1) облигатные микроорганизмы, вызывающие заболевания в результате снижения защитных сил организма;
2) факультативные микроорганизмы, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретают резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.
Госпитальный штамм возбудителя — тот, который адаптировался к специфическим условиям ЛПО, приобрел устойчивость к неблагоприятным факторам госпитальной среды и вызвал не менее двух случаев клинически выраженной госпитальной инфекции.
Классификация ВБИ в зависимости от механизмов передачи возбудителей:
воздушно-капельные;
водно-алиментарные;
контактно-бытовые;
контактно-инструментальные:
постинъекционные
постоперационные
послеродовые
посттрансфузионные
постэндоскопические
посттрансплантационные
постдиализные
постгемосорбционные
посттравматические и прочие.
Естественные пути передачи — воздушно-капельные; водно-алиментарные;контактно-бытовые;
Артифициальный путь передачи — контактно-инструментальный путь, искусственно создаваемый в процессе диагностики и лечения.
Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение:
• по типу возбудителя – вызываемые облигатно-патогенными и условно-патогенными микроорганизмами;
• по длительности течения – острые, подострые, хронические;
• по степени тяжести – легкие, среднетяжелые, тяжелые формы клинического течения;
• по степени распространенности инфекции – генерализованные, локализованные).
Факторы передачи возбудителя от источника инфекции восприимчивому организму:
• контаминированный инструментарий,
• дыхательная и другая медицинская аппаратура,
• белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, предметы ухода за больными,
• перевязочный и шовный материал,
• эндопротезы, дренажи, трансплантанты,
• поверхности «влажных» объектов (краны, раковины и др.),
• контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов,
• кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости,
• спецодежда, обувь, волосы, руки больных и персонала,
• воздух, вода, продукты питания.
Вторичные эпидемиологически опасные резервуары возбудителей — могут формироваться в больничной среде — в них микрофлора длительное время выживает и даже размножается.
- Это жидкости, растворы или содержащие влагу объекты.
Рост частоты ВБИ порожден комплексом причин, основными из которых являются:
1. Создание крупных многопрофильных больниц со своеобразной экологией, которую определяют – многочисленность контингента больных и постоянно общающегося с ними медицинского персонала; замкнутость внутрибольничной среды, в которой циркулирует ряд штаммов условно-патогенных микроорганизмов, так называемых свободноживущих.
2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и персонала в лечебных учреждениях.
3. Наличие искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций:
а) пациентов, поступающих в стационар с нераспознанным и инфекциями;
б) лиц, у которых ВБИ наслаиваются на основное заболевание в стационаре;
в) медицинского персонала – носителей и больных стертыми формами инфекции.
5. Широкое, не всегда оправданное, применение антибиотиков и химиопрепаратов в лечебных и профилактических целях, способствующее формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов.
6. Формирование среди многих микроорганизмов (золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера и др.) внутригоспитальных штаммов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, высокой резистентностью к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих средств).
7. Увеличение численности контингента риска – пациентов, которые раньше считались обреченными, а в настоящее время выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.
8. Возрастание доли очень тяжелых больных, с иммунодефицитными состояниями, у которых неспецифическая резистентность организма резко снижена – пожилой контингент, недоношенные новорожденные, дети раннего возраста.
9. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации. Применение инструментальных лечебных и диагностических методик нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формированию «входных ворот» для возбудителей инфекции.
10. Низкий уровень санитарной грамотности медицинского персонала и пациентов, нарушение правил асептики, антисептики, личной гигиены и дезинфекционного режима.
11. Недостаточное материальное обеспечение лечебно-профилактических учреждений.
12. Низкий методический уровень проводимых в лечебно-профилактических учреждениях микробиологических исследований.
Для возникновения инфекционного заболевания, необходимо наличие трех звеньев:
1) источника инфекции, т. е. биологического объекта, в организме которого возбудитель заболевания живет, размножается и выделяется в окружающую среду (больной/бактерионоситель)
2) факторов передачи возбудителя от больного организма здоровому, свободному от данной инфекции;
3) восприимчивого организма.
Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:
1) неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;
2) специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.
При проведении неспецифической профилактики госпитальных инфекций:
1) сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар;
2) максимальное снижение риска внутрибольничного заражения;
3) исключение выноса возбудителей за пределы ЛПО.
Второе направление профилактики госпитальных инфекций — мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению их адекватной коррекции.
Третье направление — применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.