Микрофлора атмосферного воздуха: сапрофитные кокки, споровыми бактериями, грибами и плесенями.
В воздухе закрытых помещений: микроорганизмы, выделяемые людьми через дыхательные пути (стрептококки, стафилококки и др.).
В воздухе нежилых помещений стрептококки отсутствуют.
Через воздух (аэрогенно) могут передаваться от больного к здоровому человеку возбудители многих инфекционных заболеваний – натуральной и ветряной оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии, туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, скарлатины, эпидемического паротита, гриппа, пневмонии, менингита и др.
Основы учения об инфекциях, передаваемых воздушным путем, были заложены русским гигиенистом П. Н. Лащенковым, который заведовал кафедрой гигиены Томского Императорского университета с 1905 по 1925 г. В 1897 г. он экспериментально доказал, что передача инфекции через воздух может произойти двумя путями:
1) капельным – при вдыхании мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больными или бациллоносителями, во время разговора, при кашле, чихании;
2) пылевым – через взвешенную в воздухе пыль, содержащую патогенные микроорганизмы.
Фазы микробного аэрозоля и их эпидемиологическое значение.
Микроорганизмы находятся в воздухе в виде микробного аэрозоля.
Аэрозоль – это система, состоящая из жидких или твердых частиц (дисперсной фазы), взвешенных в газообразной (дисперсионной) среде.
В частности, микробный аэрозоль образуется при дыхании человека, особенно при форсированном выдохе – кашле, чихании, пении, громком разговоре. Во время чихания образуется до 40 тысяч мелких капелек, содержащих микроорганизмы.
Три фазы микробного аэрозоля:
1) крупноядерная жидкая фаза с диаметром капель более 100 мкм — под действием силы тяжести быстро оседают, поэтому дальность их распространения невелика, а длительность пребывания в воздухе измеряется секундами.
2) мелкоядерная жидкая фаза с диаметром капель менее 100 мкм — капли длительно удерживаются в воздухе помещений и легко перемещаются с вертикальными и горизонтальными потоками воздуха; они высыхают прежде, чем успеют осесть. Капельные ядрышки, внутри которых могут находиться патогенные микроорганизмы, длительное время витают в воздухе.
3) фаза бактериальной пыли с размером частиц в пределах 1-100 мкм — образуется из высохших капель.
При влажной уборке число бактерий в воздухе повышается на 50—75 %, при сухой – на 400—500 %.
Наличие в помещении пыли, доступной для непосредственного обсеменения ее капельками бактериального аэрозоля, способствует образованию подвижной бактериальной пыли.
Методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования.
Воздух – особый объект окружающей среды, визуально не определяемый.
Методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования в зависимости от принципа улавливания микроорганизмов:
1) седиментационный (метод осаждения) — наиболее простой.
2) фильтрационный, основанный на принципе ударного действия воздушной струи.
Седиментационный метод (метод осаждения) — позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля.
• Посев производят на чашки Петри с плотной питательной средой, которые расставляют в нескольких местах помещения и оставляют открытыми на 5—10 минут, затем инкубируют 48 часов при 37 оС и подсчитывают количество выросших колоний.
• Не требует использования аппаратуры при посеве,
• Недостаток — низкая информативность, т.к. невозможно получить точные данные о количестве м/о вследствие того, что их оседание происходит самопроизвольно, а его интенсивность зависит от направления и скорости потоков воздуха, также неизвестен объем воздуха, контактирующего с питательной средой.
• Плохо улавливаются мелкодисперсные фракции бактериального аэрозоля, поэтому седиментационный метод рекомендуется использовать только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, а также для оценки эффективности проведения санитарно-гигиенических мероприятий.
Фильтрационный метод — заключается в пропускании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду.
• Самым простым является способ Дьяконова, при котором воздух (10—12 л) пропускают с помощью электроаспиратора через склянку Дрекселя, заполненную стерильным физиологическим раствором. Затем из склянки отбирают 0,1—1 мл физиологического раствора и делают посев на чашку Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают выросшие колонии и делают пересчет на 1 м3 воздуха.
• Принцип ударного действия воздушной струи реализован в приборе Кротова.
Оценку чистоты воздуха помещений проводят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха (ОМЧ), и наличия санитарно-показательных микроорганизмов: патогенных, коагулазоположительных, гемолитических стафилококков, а также стрептококков – обычных обитателей дыхательных путей человека.
Показатель санитарного неблагополучия — большое, особенно нарастающее, обсеменение воздуха этими микроорганизмами.
Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистого стафилококка в операционных, асептических, реанимационных палатах хирургических отделений, родильных залах и детских палатах акушерских стационаров проводят 1 раз в месяц;
- в асептических отделениях – на наличие грамотрицательных микроорганизмов по показаниям.
Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздуха помещений ЛПО проводится путем сопоставления фактического количества колоний микроорганизмов (КОЕ – колониеобразующих единиц) в 1 м3 воздуха с допустимым уровнем, регламентированным действующим в настоящее время нормативным документом СанПиН.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПО
Класс чистоты помещений |
Наименование помещений |
Общее микробное число (КОЕ/м3) |
Кол-во колоний золотистого стафилококка (КОЕ/м3) |
|||
до начала работы |
во время работы |
до начала работы |
во время работы |
|||
А |
Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных; палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных |
не более 200 |
не более 500 |
не должно быть |
||
Б |
Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в т. ч. для иммуннокомпрометированных, палаты для недоношенных, грудных, травмированных новорожденных; стерилизационные при операционных, ЦСО (чистая и стерильная зоны), малые операционные; рентгеноперационные
|
не более 500 |
Не более 750 |
не должно быть |
||
|
Процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии |
не более 300 |
не нормируется |
|||
В |
Шлюзы перед палатами для новорожденных; шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений, боксы палатных отделений, боксированные палаты, палатные секции инфекционных отделений, кабинеты врачей |
не нормируется |
||||
Г |
ЦСО: грязная зона (приемка, разборка, мытьё и сушка мед. инструментов), регистратурно-справочные вестибюли, гардеробные и др.; помещения для сан. обработки больных; буфетные и столовые для больных |
не нормируется |
||||
В состав солнечной радиации, достигающей поверхности Земли, входит:
• 59 % инфракрасного излучения,
• 40 % видимого
• 1 % ультрафиолетового.
Ультрафиолетовая радиация — постоянно действующий фактор внешней среды, определяющий процессы естественного самоочищения атмосферного воздуха, природной воды, почвы.
По характеру биологического действия ультрафиолетовую часть солнечного спектра делят на:
• Длинноволновая область А (400—320 нм) — обладает слабым общестимулирующим, преимущественно эритемным и пигментообразующим (загарным) действием.
• Средневолновая область В (320—280 нм) — обладает сильным общестимулирующим и витаминообразующим (антирахитическим) действием. В поверхностных слоях кожи из содержащегося в ростковом слое эпидермиса 7,8-дегидрохолестерина образуется холекальциферол – витамин D3.
• Коротковолновая область С (280—200 нм) — обладает преимущественно бактерицидным действием вследствие нарушения жизнедеятельности микробных клеток, расщепления их нуклеиновых компонентов.
Вегетативные формы микроорганизмов и вирусы погибают под прямыми солнечными лучами в течение 10—15 минут, споровые формы – через 40—60 минут.
Наиболее эффективно уничтожение микробов непосредственно в фазе жидкого бактериального аэрозоля.
Обеззараживание воздуха с помощью ультрафиолетовых лучей.
• Искусственные источники ультрафиолетового излучения области С – газоразрядные бактерицидные и ртутно-кварцевые лампы.
Обычное стекло из-за примесей титана и железа задерживает до 80—90 % ультрафиолетового излучения, поэтому бактерицидные лампы БУВ изготавливают из увиолевого (кварцевого) стекла.
Лампы заполняются аргоном с дозированным количеством ртути при низком давлении.
Максимум излучения ламп БУВ на длине волны 254 нм обеспечивает наибольшее бактерицидное действие лучистой энергии.
Промышленность производит лампы мощностью 15 Вт (БУВ-15); 30 Вт (БУВ-30); 60 Вт (БУВ-60); 30 Вт с повышенной плотностью тока (БУВ-30 П).
Лампы БУВ применяют только для обеззараживания объектов внешней среды: воздуха, воды, различных поверхностей и предметов (посуда, игрушки).
Дозирование излучения ламп БУВ должно проводиться особенно тщательно, так как коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает значительным абиотическим действием.
Облучение людей прямыми лучами этих ламп не допускается, т.к. могут возникнуть ожоги слизистой оболочки глаз – фотоофтальмия, произойти неблагоприятные изменения в составе крови и др.
Для ламп БУВ разработаны специальные экраны, направляющие лучи так, чтобы включенная лампа не была видна стоящему человеку. Для установки этих ламп существует настенная, потолочная и передвижная арматура, а также комбинированные облучатели, предназначенные для осветительных люминесцентных ламп и ламп типа БУВ.
Методы санации воздуха помещений лампами БУВ:
1) в присутствии людей в помещении — Наиболее эффективно, т.к. люди основной источник микробиологического обсеменения воздуха помещений.
облучают воздух верхней зоны помещения экранированными лампами БУВ, которые размещают по всему помещению не ниже 2,5 м от пола в местах наиболее интенсивных конвекционных потоков воздуха – над дверью, окнами, отопительными приборами; нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции.
Примеряется экранирующая арматура.
2) в отсутствии людей в помещении. — применяется в бактериологических лабораториях, операционных, перевязочных и др. после влажной уборки.
Открытые Лампы размещают равномерно по всему помещению либо преимущественно над рабочими столами; над дверью также помещают лампу, создающую «завесу» из бактерицидных лучей.
Количество ламп и время санации зависят от режима (класса чистоты) данного помещения.
Минимальное количество открытых ламп должно быть таким, чтобы на 1 м3 помещения приходилось не менее 1,5 Вт, лучше 2—2,5 Вт мощности, потребляемой от сети.
Экранирующая арматура — направляет поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5 до 80° над горизонтальной поверхностью.
Разновидностью экранированного облучателя — рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения помещений, в которых постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона центрального стерилизационного отделения).
При определении необходимого количества экранированных бактерицидных облучателей в помещении в присутствии людей исходят из расчета, чтобы на 1 м3 объема помещения приходилось 0,75—1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети.
Прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК) — источники УФ-излучения в областях А, В, С и видимой части спектра.
Максимум их излучения (25 %) находится в области В, 15 % – в области С.
Применяют как для облучения людей с профилактическими и лечебными целями, так и для обеззараживания объектов внешней среды – воздуха, воды, поверхностей и др.
Лампы изготавливают из кварцевого стекла, заполняют дозированным кол-ом паров ртути и аргона.
По мощности лампы ПРК делят на несколько типов: ПРК-2 (375 Вт); ПРК-4 (220 Вт); ПРК-7 (1000 Вт).
Санация воздуха помещений излучением ламп ПРК можно проводить в присутствии или отсутствии людей.
В первом случае лампу устанавливают на высоте 1,7 м от пола с рефлектором, направляющим излучение вверх к потолку. На 1 м3 помещения должно приходиться 2-3 Вт потребляемой от сети мощности.
При санации воздуха в отсутствии людей на 1 м3 воздуха должно приходиться 5-10 Вт потребляемой от сети мощности, а время облучения воздуха должно быть максимально длительным.
Режим дезинфекции зависит от:
• мощности облучателя,
• объема помещения,
• критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения,
Открытые (неэкранированные) бактерицидные лампы — применяют только в отсутствии людей – в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время.
• Минимальное время облучения – 15—20 минут.
• Выключатели открытых ламп следует размещать перед входом впомещение и оборудовать сигнальной надписью «Не входить, включен бактерицидный облучатель».
• Нахождение людей в помещениях, где включены неэкранированные лампы, запрещается.
• Вход в помещение только после отключения лампы, а длительное пребывание в указанном помещении – через 15 минут после отключения.
Экранированные бактерицидные лампы — могут работать до 8 часов в сутки.
• Рациональнее производить облучение 3-4 раза в день по 1,5-2 часа с перерывами для проветривания помещения на 30-60 минут,
• При работе лампы образуются озон и окислы азота, вызывающие раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.