Самаркандский государственный медицинский институт
Гельминтозы человека и их морфо-физиологические свойства приспособления
Назарова Фатима Шариповна -- ассистент;
Маткаримова Гулназ Максуджановна
ассистент, кафедра медицинской биологии и генетики
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация
Гельминтозы - наиболее распространённые паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей-гельминтов. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы. В течение эволюционного развития тело паразитических червей, их морфологическое строение приспособились к паразитическому образу жизни. Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов является формирование как у ребёнка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех её членов.
Ключевые слова: гельминтозы, астено-невротический синдром, кишечная желтуха, анафилактический перитонит, иммуносупрессивное действие, анаэробное питание, митохондрии, эстераза, хитиназа.
Гельминтозы-наиболее распространённые паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей- гельминтов.
Возбудители болезной человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelmintes (класс Нематода), Плоские черви Plathelmintes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda. Важно отметить, что число взрослых особей гельминтов в организме человека обычно не увеличивается (при исключении повторного заражения), что существенно отличает гельминтозы от вирусных, бактериальных, протозойных болезней и микозов.
На развитие патологического процесса оказывает влияние пути и способы проникновения возбудителя в организм (через рот или кожу), степень адаптации гельминта к организму человека, плотность популяции паразита и другие факторы связанные с состоянием «хозяина». Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов.
Личинки способны паразитировать в различных органах и тканях или совершать сложный путь миграции в организме, в то время как для взрослых особей характерна стабильная локализация.
Для многих видов гельминтов излюбленном местом паразитирования является желудочно-кишечный тракт, причем каждый вид локализуется в строго определённом его отделах. Так, например аскариды, анкилостомы, широкий лентец обитают в проксимальных отделах тонкой кишки, карликовый цепень - в её нижней трети, власоглав - в толстой кишке. В зависимости от места локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые.
К последним относятся такие болезни, шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и другие. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).
В острой фазе гельминтозов на паразитов реагирует кровеносная система, что проявляется следующими изменениями: повышением количества эозинофилов в общем анализе крови, повышение содержания билирубина, АПТ и АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, активности амилазы в биохимическом анализе - характерная для трематодозов.
Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и другие [1, 6].
Исследуемый материал исследуют макроскопический (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).
Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам дается рекомендация сдавать кал трижды через 3-4 дня. Энтеребиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале взятом с перианальных складах при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием личной ленты.
Гельминтов паразитирующих в печени и желчевыводящих путях, а также поджелудочной железе и двенадцати перстной кишке обнаруживают в дуоденальном содержимом и желчи. Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи. Чтобы уточнить расположение гельминтов используют: УЗИ, эндоскопию с эндобиопсией, компьютерную томографию.
Важный момент в борьбе с гельминтозами использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды. Гельминты определённого вида паразитируют в определенных органах. Большинство цестод (свиной, бычий, карликовый) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) в толстой кишке. Трематоды (описторхис, клонорхис, фациола) - в печени и желчных путях. Эхинококковые кисты, первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, селезёнки. Личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.
У гельминтов наблюдается острая и хроническая фазы. Острая фаза длится в течение 2-3 , а особо тяжелых случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм - инвазии. Клинические проявления этой фазы не зависит от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал личинки.
Острая фаза гельминтоза через максимум 2 месяца после инвазии переходит в хроническую. Клинические проявления этой фазы зависят от локализации возбудителя и от его количество и особенностей питания. Кроме того, паразиты нарушают нейрогуморальную регуляцию и процессы всасывания в кишечнике, вызывая анемию и гиповитаминоз.
В хронической фазе также продолжается воздействие паразита на иммунитет хозяина и резистентность человека к возбудителям вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Некоторые виды гельминтов повышают риск образования раковой опухоли в поражаемых ими органах [3, 7].
Существует определённый уровень численности каждого вида паразита, при котором возникают определённые клинические проявления. При кишечных гельминтозах проявляются диспепсическим болевым и астено - невротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложнятся кишечной желтухой. При энтеробиозе ярким симптомом является вечерний и ночной перианальный зуд. Трематодозы печени, такие как фасциолёз, описторхоз, клонорхоз, чаще всего вызывает хронический панкреатин, гепатит и другие неврологические нарушения. Анкилостомозы проявляются железодефицитной анемией (слабость, утомляемость, бледность) и повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение. Тениаринхозы, дифиллоботриозы, гименолепидозы, тениозы частно протекают бессимптомно или малосимптомно. Признаком дифиллоботриоза является В12 дефицитная анемия. Такие гельминтозы как альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз могут протекать бессимптомно в течении длительного времени, нагноение или разрыв даже небольших кист, содержащих паразитов, может привести к анафилактическому шоку перитониту, плевриту и другим тяжелым последствиям [2, 5].
Поражение центральной нервной системы цистицерком проявляется разной симптоматикой. Для токсокароза характерны легочный (кашель, одышка, приступы удушья) и абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие кишечника, расстройство стула ) синдромы, расстройства нервной системы, поражение глаз.
В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипами, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями.
В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболические ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике.
Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещества, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белкого-калорийной недостаточностью оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдают почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией; дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Фактор воздействия возбудителя на иммунную систему «хозяина» продолжает играть значительную роль и в хронической фазе инвазии.
Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах, является образование иммунных комплексов, которые активизируют медиаторные системы (комплемента, цитосинов и др.). Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное действие, что способствует их выживанию в организме хозяина. Состояние иммунодефицита при гельминтозах отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, способствует их затяжному течению и формированию носительства, снижает эффективность профилактических прививок. Эго хорошо показано на частоте брюшнотифозного носительства, заболеваемости туберкулезом и другими хроническими инфекционными болезнями среди населения гиперэндемичных очагов описторхоза.
Иммунодепрессивное действие гельминтов важно учитывать в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции в эндемичных по гельминтозам странах Африки, Азии и других регионах. Некоторые гельминтозы (стронгилоидоз) в настоящее время рассматривают как ВИЧ- ассоциированные болезни [3, 9].
Риск канцерогенеза при некоторых гельминтозах, характеризирующийся выраженными пролиферативными прцессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз), в настоящее время во многом также связывают с отягощающим воздействием паразитов на иммунную систему « хозяина». После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические антитела против гельминтов обычно исчезают через 6-12 месяцев. Среди известных гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий иммунитет, обусловленный наличием инкапсулированных личинок возбудителя в мышцах инвазированных людей, характерен только для трихинеллёза [10].
В течении эволюционного развития тело паразитических червей их морфологическое строение приспособилась паразитическому образу жизни. Они анаэробно питаются. Это явление особенно хорошо проявляется у плоских червей. У представителей типа плоских червей, класса Трематоды Fasciola hepatica, Paragonimus linger, Opistosthorshis felinius нет полости тела, внутренняя часть заполнена у них паренхимой. Пищеварительная система начинается с ротовой полости, которая расположена посредине ротовой присоски, затем она открывается в глотку, пищевод и слепо замкнутый двухветвистый кишечник. У плоских червей отсутствует анальное отверстие. Они питаются кровью, тканью и переваренная пища сразу через кишечник всасывается в паренхиму [3].
А непереваренная пища выносится через ротовое отверстие в наружу. Представители класса Цестоды (Cestoda) тоже относятся к паренхиматозным животным. Их тело состоит из головы, (сколекс) шеи и сегментов, их полость это тегумент покрытый микроворсинками-микротрихиями которые похожи на ворсинки эпителиальной ткани кишечника высших животных. У них роль органа пищеварения-абсорбирующего органа выполняют ферменты входящие в группу гидролитических фосфотаз.
Потому что, у цестод нет ярко выраженных, развитых органов пищеварения, дыхания и кровообращения. Цестоды прикрепляются разными присосками и крючками к кишечным ворсинкам хозяина и микротрихиями которые покрывают их тело они всасывают готовые пищеварительные вещества (моносахариды, аминокислоты, жировые кислоты, глицерин, витамины, гормоны минеральные соли и другие метоболиты путем абсорбции и переваривают эти вещества путем анаэробного окисления, так как они живут анаэробно. Одним из физиолого-биохимических свойств гельминтов которых приспособились к паразитическому образу жизни в организме у промежуточного и основного хозяина это период выхода подвижных личинок инвазионных яиц (онкосфер) и ларвоцист. После попадания в организм хозяина с водой или пищей инвазионные периоды паразитов начинают очень быстро развиваться.
Этому способствует внутреннее среда организма хозяина, температура, ферменты и другие. В первую очередь под воздействием постоянной температуры повышается ионная концентрация HCO3 и она в виде специального рецептора проходит через онкосферу гельминта и воздействуют на рецепторы эмбриона или личинку. После этого начинается биосинтез ферментов эстераза, хитиназа.
Под воздействием ферментов растворяется оболочка яйца гельминта и из нее выходит инвазионная личинка, которая располагается в тканях внутренней среды организма и начинают постэмбриональное развитие т.е. питается, дифференцируется и переходит в период зрелой личинки (ларвоциста) или паразитического гельминта.