ФОНОЛОГОРИТМИЧЕСКАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ ГУБЫ И НЕБА
Е.В. Каракулова, Н.В. Обухова
Екатеринбург, Россия Ekaterinburg, Russia
Аннотация
Ринолалия -- одна из сложных клинических форм речевой патологии, которая требует применения специфических методов и приемов коррекционного воздействия, среди которых может быть использована фонологоритмика. В статье представлен опыт применения средств коррекционной фонологоритмики в работе с детьми раннего возраста с врожденными расщелинами губы и неба. Предметом исследования является содержание фонологоритмической работы в соответствии с выраженностью задержки речевого развития детей данной категории: первая группа детей -- с легкой задержкой речевого развития, вторая -- с выраженной. Фонологоритмические занятия с детьми первой группы, имеющими легкую задержку речевого развития, проводились по «звуковому» типу и были направлены на формирование фонетико-фонематической стороны речи и профилактику вторичных нарушений. При выраженной задержке речевого развития с детьми второй группы актуальной становилась работа по формированию психологической базы речи, лексико-грамматических средств языка и формированию фразы -- с детьми этой группы использовался «лексический» тип занятий. Показана динамика речевого развития детей в выделенных группах после применения музыкально-двигательных и двигательно-речевых средств фонологоритмики в течение одного года. Фонологоритмика может быть использована в работе с детьми раннего возраста в образовательных организациях, учреждениях здравоохранения и группах развития для детей с двух до трех лет.
Ключевые слова: открытая ринолалия; фонологоритмика; логопедическая работа; дошкольная логопедия; ранний возраст; анатомо-физиологические дефекты; челюстно-лицевая патология; врожденные расщелины губы и неба; дети с врожденной расщелиной губы и неба; нарушения речи; речевые нарушения; развитие речи; логопедическая помощь; профилактика речевых нарушений.
Abstract
N.V. Obukhova, E.V. Karakulova
PHONOLOGORHYTHMIC EXERCISES FOR CHILDREN AT AN EARLY AGE WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND PALATE
Rhinolalia is one of the complex clinical forms of speech pathology which needs special methods and techniques of rehabilitation intervention, and specifically phonologorhythmics. The article presents an experience of using special phonologorhythmic means in the work with children at an early age with congenital cleft lip and palate. The scope of research covers the content of phonologorhythmic work in relation to the level of manifestation of speech underdevelopment of the children of the given category: the first group of children - with mild speech underdevelopment, the second group of children - with marked speech underdevelopment. Phonologo-rhythmic lessons with the children of the first group demonstrating mild speech underdevelopment were conducted according to the “sound” type and focused on the formation of the phonetic- phonemic aspect of speech and prevention of secondary disorders. In cases of marked speech underdevelopment, work on the formation of the psychological basis of speech, lexico-grammatical means and phrasal speech became more urgent with the children of the second group. The “lexical” type of lessons was used in these cases. The article shows the dynamics of speech development of children in both groups after using musical-motor and motor-verbal phonologorhythmic means over a period of one year. Phonologorhythmics can be used in the work with children at an early age in education institutions, health care organizations, and development groups for children from 2 to 3 years of age.
Keywords: open rhinolalia; phonologorhythmics; logopedic work; preschool logopedics; early age; anatomico-physiological defects; maxillofacial pathology; congenital cleft lip and palate; children with congenital cleft lip and palate; disorders of speech; speech disorders; speech development; logopedic support; prevention of speech disorders.
В отечественной и зарубежной литературе среди видов речевой патологии ринолалию выделяют как одну из сложных клинических форм, требующую применения специфических методов и приемов коррекционной работы (Л. И. Вансовская, Т. Н. Воронцова, А. В. Доросинская, И. И. Ермакова, А. Г. Ипполитова, В. В. Куколь, З. Г. Нелюбова, Н. В. Обухова, Е. Ф. Рау, Ф. А. Рау, З. А. Репина, Н. Н. Сереброва, С. Г. Таптапова).
Врожденные расщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и развитие высших психических функций ребенка. Дети с ринолалией находят своеобразные пути компенсации дефекта, в результате чего формируется неправильная взаимозаменяемость в работе мышц артикуляционного аппарата. Это является причиной первичного расстройства -- нарушения фонетического оформления речи -- и выступает в структуре дефекта как ведущее расстройство, которое влечет за собой ряд вторичных нарушений [1; 2; 5; 7; 12; 14].
Механизм фонетического недоразвития при открытой ринолалии определяется, во-первых, отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствие этого нарушением противопоставлений звуков по признаку рото-носовой, во- вторых, изменением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялости кончика языка, губ, отодвигания языка вглубь ротовой полости, высокого положения корня языка, участия в артикуляции мышц глотки и гортани. Тем не менее у этой категории детей имеются большие приспособительные и компенсаторные возможности.
На базе государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Многопрофильный клинический медицинский центр „Бонум“» г. Екатеринбурга с 2005 г. функционирует «Школа развития» для детей второго -- третьего года жизни. Это особо актуально в настоящее время, когда идет формирование системы ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья [13; 17]. В «Школе развития» занимаются дети раннего возраста с открытой врожденной расщелиной губы и неба, с ними регулярно проводятся фонологоритмические занятия.
Фонологоритмика -- «одна из форм активной терапии, включающая в себя систему двигательных упражнений в сочетании с музыкой и произнесением доступного ребенку речевого материала, применяемая с целью преодоления нарушений моторных и психических функций, коррекции недоразвития фонетико-фонематической и лексико-грамматической сторон речи» [8, с. 9].
Фонологоритмика включает в себя фонетическую и логопедическую ритмику. Фонетическая ритмика с успехом используется в работе над произношением детей с нарушениями слуха (Т. М. Власова, А. Н. Пфафенродг) [3]. В настоящее время она стала востребованной и в работе с детьми, имеющими речевое недоразвитие, поскольку способствует нормализации речевого дыхания, тембра голоса, темпа и ритма речи, развивает умение изменять силу и высоту голоса, правильно воспроизводить звуки и их сочетания, выражать эмоции интонационными средствами [8; 11; 16]. Логопедическая ритмика как система музыкально-двигательных и двигательно-речевых упражнений традиционно используется в качестве эффективного средства для коррекции нарушений неречевых и речевых функций у лиц с речевыми расстройствами (Г. В. Волкова, В. А. Гринер, Д С. Озерецковский, А. Розенталь, Н. С. Самойленко, Ю. А. Флоренская и др.).
В экспериментальном исследовании в период с 2016 по 2018 г. участвовали 30 детей в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 3 лет 6 месяцев. Клинические диагнозы у изучаемой категории детей были следующие: врожденная расщелина губы и альвеолярного отростка -- 10 испытуемых, врожденная расщелина неба -- 14 детей, врожденная односторонняя расщелина губы и неба -- 4 ребенка, врожденная двусторонняя расщелина губы и неба -- 2 испытуемых.
Всем детям выполнена пластика губы (до 7 мес.) и неба (до 1 г. 8 мес.). Они в соответствии со стандартом реабилитации получали этапное лечение у педиатра, ортодонта, отоларинголога, невролога, ортопеда, физиотерапевта.
На основе изучения двигательных функций, мимической и артикуляционной моторики у 78% испытуемых была выявлена симптоматика псевдобульбарной дизартрии :гипертонус мышц лица, губ, языка, плечевого пояса; гипотонус в виде слабости лицевой мускулатуры, гиперметрия движений верхних конечностей.
По сформированности речи исследуемая категория детей была неоднородна.
Дети первой группы (9 человек) на момент начала наблюдения в возрасте 2 лет 6 мес. имели легкую задержку речевого развития (на 1--2 эпикризных срока), у них была фразовая речь.
Дошкольники понимали слова, обозначающие предметы, действия, отдельные признаки предметов (большой -- маленький, горячий -- холодный, чистый -- грязный), понимали вопросы, выполняли поручения (дай, принеси, отдай, закрой, иди, катай, качай), понимали инструкцию с предлогом «на», но самостоятельно предлог не употребляли.
Малыши использовали грамматически не оформленные предложения из двух слов в сочетании с активным применением указательных жестов, проявляли речевую активность при повторе слов за взрослыми, задавали вопросы (де -- где, то -- кто, там). В словаре детей присутствовали лепетные, звукоподражательные, облегченные и общеупотребительные слова бытовой лексики: указательные слова (там, то -- это), существительные (имена близких людей, еда, игрушки, животные, отдельные предметы быта), небольшое количество бытовых глаголов повелительного наклонения.
По слоговой структуре были представлены односложные слова с открытым и закрытым слогом и двусложные слова с прямым открытым слогом (там, дом, Катя, тётя, бика, пи -- «спи», ди -- «иди», ти -- «смотри»), стечения согласных детям были недоступны. Голос был тихий, с легкой назальностью, дошкольники владели повествовательной, вопросительной и восклицательной интонаций; ими правильно произносились гласные звуки [а], [о], [у], [и], [э], были сформированы носовые согласные звуки [м], [н], ротовые согласные ран него онтогенеза [п], [б], [к], [г], переднеязычные [т], [д] в виде субститутов, присутствовала мягкость произношения, можно было наблюдать наличие звуков [в], [с']. Двигательные функции артикуляционного аппарата характеризовались следующими особенностями: губы смыкались, вытягивались вперед, растягивались в улыбку, язык был оттянутый вглубь ротовой полости, спинка языка приподнята, небо активное.
Дети могли собирать пирамидку из 3 колец без учета величины, соотносить предметы по цвету (4 цвета), величине (большой -- маленький), форме (круг, квадрат, треугольник); владели навыками самообслуживания.
Дети вторая группы (21 ребенок) в возрасте 2 лет 6 мес. имели выраженную задержку речевого развития (на 3 и более эпикризных срока), фразовой речи у них не было.
Состояние артикуляционного аппарата характеризовалось ограничением подвижности губ, рубцовая деформация затрудняла вытягивание губ вперед; при растворе рта нижняя челюсть отклонялась в сторону; рефлекторные движения языка были доступны, но произвольно малыши могли только вытянуть язык вперед; имелось пассивное смыкание неба с задней стенкой глотки; отмечалась повышенная саливация.
В голосе имелась назальность, заметная для окружающих, наблюдались оглушение, слабость, сдавленность, зажатость, неполетность голоса. Дыхание было смешанное рото-носовое, выдыхаемая воздушная струя слабая, интонирование размытое с различимым понижением и повышением основного тона, повествовательной и вопросительной интонацией.
Произношение гласных звуков характеризовалось отсутствием четкой дифференциации, сближением артикуляционных укладов звуков [а] -- [э], [о] -- [у]; из согласных звуков правильно произносились только носовые [м], [н]. Общая речевая активность была снижена, малыши пользовались слоговыми цепочками из 3--4 элементов.
Диагностические задания предъявлялись в игровой форме, и несмотря на это дети выполняли их только при дополнительной стимуляции и направляющих действиях взрослого, часто отказывались от выполнения заданий, демонстрировали неспецифические действия. В процессе наблюдения за действиями детей второй группы отмечалась доступность выполнения предметных и соотносящих действий, дошкольники собирали предметные вкладки, пирамидку без учета величины, имели познавательный интерес к игрушкам.
Выявленные различия речевого и психического развития детей первой и второй группы позволили реализовать индивидуально-дифференцированный подход при организации и проведении подгрупповых фонологоритмических занятий.
Основная цель фонологоритмической работы с детьми, имеющими легкую задержку речевого развития, -- это развитие фонетико-фонематической стороны речи, профилактика вторичных нарушений. С детьми первой группы проводились занятия по «звуковому» типу.
Для детей с выраженной задержкой речевого развития было актуальным развитие психологической базы речи, лексико-грамматических средств и формирование фразы. С детьми второй группы использовался «лексический» тип занятий.
Дети занимались в «Школе развития» 2 раза в неделю. Подгруппы на фонологоритмические занятия комплектовались с учетом уровня актуального развития детей и включали по 5--6 человек.
Нами были выделены основные направления фонологоритмической работы.
1. Формирование моторной сферы (координации, точности, темпа, ритма, плавности общих, мелких, артикуляционных и мимических движений).
С целью развития общей моторики на занятиях использовались следующие музыкально - двигательные средства фонологоритмики: ходьба, маршировка, бег, упражнения на формирование статической и динамической координации движений, двигательной памяти с одновременной отработкой ритмов повтора, чередования и противопоставления.
Упражнения по развитию тонких движений пальцев рук проводились под ритмичную музыку и были направлены на отработку кинестетического и кинетического праксиса.
Работа по формированию артикуляционной моторики у детей с ринолалией имела свою специфику и предполагала решение ряда задач:
- активизации работы мышц мягкого неба и задней стенки глотки;
- стимуляции и развития точности движений кончика языка, передне-средней части спинки языка, корня языка, перевода артикуляционной базы в передние отделы ротового резонатора;
- активизации работы мышц верхней губы, нормализации смыкания губ и отработки немой артикуляции гласных звуков;
- повышения воздушного давления в полости рта;
- снятия напряжения с мышц шеи, гортани, языка, губ, челюсти.
На устранение гримас была направлена работа над мимической моторикой. Прежде всего детей обучали легкой и быстрой манере артикуляции, спокойному вдоху и ротовому выдоху под тактильным контролем, созданию и смене мимических картин перед зеркалом.
2. Формирование высших психических функций (внимание, восприятие, память).