Существуют и более детальные классификации разновидностей действий, подпадающих под понятие эвтаназии.
Имеются аргументы как в защиту, так и против эвтаназии. Среди основных аргументов в защиту эвтаназии можно назвать следующие.
1. Человеку должно быть предоставлено право на самоопределение, в том числе он должен иметь право сам выбирать, продолжать ли ему жизнь или прекратить ее. Если человек страдает от неизлечимого заболевания и не хочет больше жить, медики не вправе препятствовать ему.
2. Право страдающего человека избавить от страданий близких. Неизлечимое состояние и страдания пациента влекут также страдания его родственников и близких, ухаживающих за ним и сочувствующих ему. Желание уйти из жизни в таком случае может рассматриваться как стремление избавить от тягот своих окружающих.
3. Аргумент качества жизни. Возможны такие ситуации, связанные с неизлечимым заболеванием и мучительными страданиями, что сама жизнь утрачивает ценность для пациента: качество жизни снижается до критического уровня, за которым наступает желание уйти из жизни. Соответственно, медицина (одна из главных целей которой - обеспечение качества жизни пациента), оказывается, бессильна и вправе допустить эвтаназию в такой ситуации. В таких экстраординарных обстоятельствах эвтаназия рассматривается не как жестокость или преступление, а, наоборот, как сострадание.
Некоторые аргументы против эвтаназии.
1. Недопустимость с точки зрения фундаментальных ценностей врачевания. Практика эвтаназии - это искажение и разрушение самой сущности медицинской профессии. Врачи не должны убивать: сохранение человеческой жизни - высшая ценность врачебного дела.
2. Аргумент скользкого склона (англ, slippery slope) - означает возможность злоупотребления какой-либо легализованной медицинской практикой (например, эвтаназией, стерилизацией и т.п.), необоснованного применения ее ко все большему кругу людей, в том числе в корыстных целях. Иными словами, достаточно один раз узаконить какую-то сомнительную практику, то, даже при строгом регулировании, она будет применяться все чаще и чаще, что приведет к ее массовому характеру.
3. Эвтаназия как антистимул для развития медицинской науки и практики. Легализация эвтаназии отрицательно повлияет на дальнейшее развитие медицины, так как может существенно ослабить стремления медиков искать новые средства лечения или помощи для неизлечимых заболеваний и состояний.
Эвтаназия связана со сложнейшей моральной проблемой: как должны относиться врачи к ситуациям, когда медицинская помощь в обычном смысле уже не принесёт пользы, а пациент находится в тяжёлом неизлечимом состоянии и испытывает значительные страдания.
2.3 Паллиативная помощь - альтернатива эвтаназии?
Тема помощи неизлечимо больным, в силу понятных причин, крайне чувствительна и остра. В условиях роста заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, а также других прогрессирующих хронических заболеваний, являющихся причиной невыносимых страданий больных и их близких, прежде всего в терминальной стадии болезни и в конце жизни, возрастает потребность развития паллиативной помощи - инновационного направления здравоохранения. Паллиативная медицинская помощь является подходом, призванное улучшить качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных. Обычно такая помощь нужна пациентам с онкологическими заболеваниями, маломобильным пациентам после инсультов, пациентам с тяжелой степенью сердечной недостаточности и другим. Вне стационаров люди с серьезными заболеваниями часто нуждаются в оказании медицинской помощи и уходе на дому, которые близкие не всегда могут оказать.
Историческими предпосылками появления паллиативной помощи явилось появление хосписов, прежде всего, в Англии, в ответ на отсутствие практической помощи умирающим больным. Новаторский подход, реализованный хосписе Св. Кристофера, основанного в 1967 году, продемонстрировал, что принципы хосписной помощи могут быть использованы и в других учреждениях. Доктор Cicely Saunders, основоположница современного хосписного движения, предложила концепцию «тотальной боли», подчеркивая, что недостаточно облегчить только физическую боль пациента, но необходимо обратить внимание на психологический, социальный и духовный компоненты, из которых складывается вся боль и страдание больного. Сам термин «паллиативная помощь» был обозначен в 1974 году для того, чтобы включить данное направление в практическую медицину. Инициатором рождения в 20-м веке системы помощи онкологическим больным, или паллиативной помощи, как самостоятельного направления здравоохранения, является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Диагноз безнадежности и пациентом, и медперсоналом, и окружающими часто воспринимается как приговор, после которого между больным и внешним миром вырастает невидимая стена отчуждения, а к физическим страданиям добавляется ощущение одиночества, изолированности, чувство обреченности и безысходности. И если пациент видит себя глазами других, будто он исчез, то, о чем ему остается просить, если не о скором наступлении смерти? Подобные ощущения, которые испытывает безнадежно больной пациент, значительно усиливаются тем, что оказываемая ему помощь четко разграничена с остальной медицинской практикой. И в этом случае клиническое состояние больного приобретает формальный социальный статус умирающего, или «паллиативного» больного, окончательно закрепляя его стигму.
Думается, главное усилие в оказании помощи больному должно быть направлено на то, чтобы не позволить болезни, страданиям и боли господствовать над человеком. И здесь очень важным для умирающего является не столько количество отведенного ему времени, сколько возможность осмысленного или активного действия пусть даже в короткий временной промежуток.
Облегчение бремени лечения и ухода за безнадежными больными достигается соблюдением трех основных принципов: эффективное симптоматическое лечение, борьба с болью; максимальное повышение качества жизни; всесторонняя реабилитация характерного заболевания, качественно ограничивающего жизнедеятельность человека.
Паллиативное лечение - это не только определенный вид помощи безнадежно больным, но и активная всеобъемлющая помощь пациентам, чьи болезни не поддаются излечению. Это контроль боли, других симптомов, а также достижение насколько возможно лучшего качества жизни пациентов и их семей на основе психологической, социальной и духовной поддержки.
Однако продолжают оставаться существенными для пациента, его близких и финансовые проблемы, поскольку лечение на протяжении длительного времени, как правило, коренным образом подрывает бюджет семьи.
Опыт паллиативной помощи онкологическим больным и их семьям показывает, что в практике социальной работы есть три главных составляющих (страха), которые переживают пациенты и их семьи: разрушение привычной жизни и семейных отношений; смерть; трудности, вызываемые болями.
Необходимо подчеркнуть, что в паллиативной помощи нуждается не только умирающий, но его родные и близкие, переносящие тяжелейший психоэмоциональный шок. Поэтому психологической и социальной поддержке членов семей умирающих в рамках паллиативной терапии придается большое значение.
Стоит сказать, что паллиативная помощь в нашей стране существует только за счёт не очень большой компании неравнодушных людей, которым чаще мешают, чем помогают и государство, и отдельные товарищи. А она все-таки должна быть налажена, чтобы у людей была альтернатива. Чтобы решение об эвтаназии принималось только тогда, когда уже действительно все методы испробованы и все элементарные потребности страдающего человека удовлетворены. Такая помощь должна иметь не кустарный характер, это должна быть государственная программа.
эвтаназия смерть паллиативный право
Глава 3. Развитие и существование эвтаназии в современном мире
3.1 Эвтаназия в информационной картине мира
В числе так называемых первопроходцев, начавших обсуждение эвтаназии, выступали представители философии и медицины, стремившиеся ознакомить общественность с новыми биоэтическими ситуациями и проблемами, в числе которых рассматривалась и эвтаназия. Несмотря на публикацию материалов в научных и научно-популярных изданиях, требовавшую использования научного стиля, обсуждение не являлось ценностно и эмоционально нейтральным, а сопровождалось активной авторской позицией - в поддержку или против эвтаназии
К 1990-м годам относится и проведение в России первых социологических опросов среди представителей медицинской профессии с целью выяснения отношения к данному феномену. Все исследования объединяет ряд общих признаков:
1. Выяснялось мнение только представителей медицинской профессии или студентов медицинских вузов. Мнение обычных граждан не исследовалось. Это дает основания предполагать, что эвтаназия выступает для исследователей, прежде всего, как проблема выбора и действий представителей медицины, но не касается обычных людей как потенциальных пациентов.
2. Изучается только оценка и отношение к эвтаназии. Обсуждение эвтаназии ведется в категориях «плохо - хорошо», «должно - не должно».
3. После анализа результатов следовала их оценка автором. Если в опросе большинство респондентов высказывалось за эвтаназию, то такое положение дел рассматривалось как «результат обесценивания человеческой жизни». Если большинство отвергало эвтаназию, то это служило признаком «чистоты медицинской профессии». В любом случае в завершение анализа следовало собственное мнение автора о данном феномене, как правило, негативное.
Необходимо отметить, что подобные исследования периодически (можно отметить шесть публикаций) в течение 1992-2006 годов публикуются в журналах социологического направления. Само по себе обращение социологов к данной проблематике в условиях ее непопулярности в публичном дискурсе весьма интересно. Богомягкова Е.С. Эвтаназия как социальная проблема: стратегии проблематизации и депроблематизации // Журнал исследований социальной политики, том 8, № 1. - С.36
Именно с начала 2000-х годов термин «эвтаназия» внедряется в российские средства массовой информации и приобретает публичный характер. Публикуются статьи по данной проблематике в печатных периодических изданиях. Популярные передачи на центральных российских телеканалах, такие как «Пусть говорят», «Судите сами» посвящают теме эвтаназии свое эфирное время. Безусловно, нужно отметить Интернет как одну из ведущих публичных арен, на которой происходит определение и проблематизация эвтаназии в настоящее время. Нетрудно заметить, что обращение российских СМИ к теме эвтаназии - это либо ответ или комментарий на ситуации, возникшие в западных странах, либо освещение конкретных случаев эвтаназии. Так, в конце 2008 года и начале 2009 года общественное внимание привлекли два случая применения эвтаназии, получившие широкое освещение как в мировых, так и в российских СМИ. В декабре 2008 года в Великобритании по телевидению был показан акт эвтаназии, что вызвало острую дискуссию мировой общественности. В феврале 2009 года в Италии суд одобрил просьбу пациента об эвтаназии. Кроме того, в качестве случаев выдвижения утверждений требований можно рассматривать художественные фильмы, репрезентирующие проблему эвтаназии: например, «Море внутри» (2004, реж. Алехандро Аменабара), «Жизнь как смертельная болезнь, передающаяся половым путем» (2000, реж. Кшиштоф Занусси). Тема эвтаназии, как не основная, поднималась в некоторых иностранных сериалах - например, «Челенджерс. Экстремальные ситуации» (1994-1995, реж. Оливье Олтмэн), «Любовницы» (2008, реж. Питер Хор, Филипп Джон).
Показ британским телевидением документального фильма «Право на смерть?» был прокомментирован в Совете Федерации России [Большинство российских сенаторов выступают против эвтаназии, 2008]. Хотя сенаторы (например, Николай Рыжков, Олег Пантелеев, Исса Костоев, Лариса Пономарева) и разошлись во мнениях об эвтаназии как способе ухода из жизни, но единогласны в одном - публичная демонстрация неприемлема. Однако, несмотря на эти комментарии, проблема эвтаназии не является тем символическим ресурсом, который позволил бы представителям политической элиты занять выигрышные позиции.
3.2 Отношение к эвтаназии в разных частях света: западных странах, России, со стороны исламских государств
Одной из первых стран, официально узаконившей эвтаназию, стали Нидерланды. Закон «О прекращении жизни по требованию и помощи в совершении самоубийства» вступил в действие в апреле 2002 года. При этом акт добровольного ухода из жизни утверждается при полном соблюдении нескольких условий. Заболевание пациента должно быть смертельным, болевые ощущения - постоянными, а шансы на излечение - нулевыми. При этом высказавший желание умереть должен находиться в здравом уме и в течение некоторого времени подтвердить свое решение.
Как правило, на оформление разрешения на эвтаназию в Нидерландах уходит несколько месяцев. Закон распространяется на пациентов в возрасте от 12 лет, но до достижения 16-летнего возраста решение об эвтаназии принимается только с согласия родителей. А вот в Бельгии, которая приняла закон о добровольной смерти сразу после Нидерландов, минимальный возраст пациента, которому может быть разрешена эвтаназия, не ограничен. Единственное условие - больной должен быть гражданином и жителем страны.
В Швейцарии законодательство разрешает помощь в добровольном уходе из жизни, когда у помогающего нет корыстных мотивов, и нет только гражданам Швейцарии. В стране работает сразу несколько некоммерческих организаций, которые за определенную плату помогают иностранцам совершить ассистированный суицид. Чтобы избежать уголовной ответственности, нужно доказать, что пациент знал о том, что идет на смерть, и его желание не было сиюминутным. Еще одно правило: смертельную инъекцию или коктейль умирающий пациент должен принять самостоятельно.
В США процедура эвтаназии впервые была узаконена в штате Орегон в 1997 году. Под действием закона «О смерти с достоинством» попадают совершеннолетние пациенты в терминальной стадии смертельных заболеваний. К этому нужно соответствующее заключение врача и присутствие независимого свидетеля. Сейчас эвтаназия так или иначе разрешена в пяти американских штатах, а с 2015 года и в Канаде.