Дипломная (вкр): Фізична реабілітація при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

1.3 Дієтотерапія

Мета лікувального харчування - мобілізація жирів з жирових депо, зниження збудливості харчового центру (апетиту) і гальмування синтезу жирів в організмі з легкозасвоюваних вуглеводів [23].

Лікування ожиріння і в подальшому збереження нормальної маси тіла - не епізод, а лікувальний захід, яке проводять в перебігу всього життя. Сам хворий повинен брати активну участь у збереженні та покращенні свого здоров'я. Від звичного харчового режиму до нового переходять поступово, тривало змінюючи характер харчування, харчових звичок, а не тимчасовим обмеженням вживанням певних продуктів. Кількість споживаної їжі і її калорійність зменшують таким чином, щоб у хворих не було відчуття вираженого голоду, щоб лікування не викликало різкої слабкості і нервового роздратування [18,44].

Важливе місце в лікуванні та реабілітації при ожирінні займає раціональне харчування з обмеженням жирів і вуглеводів. Кількість жиру в добовому раціоні знижують до 0,7-0,8 г / кг, при цьому мають бути присутні рослинні жири (1,3-1,4 г / кг), різко обмежують кількість вуглеводів - до 2,5-2,7 г / кг (добова норма 5,2-5,6 г / кг), насамперед за рахунок виключення цукру, хліба, кондитерських виробів, солодких напоїв. Кількість білків в їжі підвищують, що попереджає втрати тканинного білка, підвищує енерговитрати за рахунок засвоєння білків, створює відчуття ситості [41].

Рекомендується наступний розподіл добової калорійності: сніданок - 25%, другий сніданок - 10%, обід - 35%, полуденок - 10%, вечеря - 20% [35].

Необхідно дотримуватися наступних рекомендацій [18]:

• їжте менше жирної їжі;

• відмовтеся від солодощів (шоколад, цукерки, кондитерські вироби, солодкі напої), обмежте споживання цукру (одне або два солодких страви на тиждень);

• їжте більше низькокалорійних об'ємних і високоволокністих продуктів (сирі овочі, фрукти), хлібні вироби грубого помелу;

• віддавайте перевагу пісне м'ясо, птицю, рибу;

• обмежте борошняні страви, включаючи хліб і булочні вироби, скоротіть споживання картоплі;

• обмежте споживання солей натрію, джерелами якого є: кухонна сіль, різні соління, консервована яловичина і свинина, сосиски, шинка, бекон, ковбаси, сир, консервовані супи та овочі, соуси. Кухонну сіль приймати до 5-8 г на день, головним чином використовуючи її для підсолювання під час їжі;

• обмежте прийом вільної рідини до 1-1,2 літра в день, це посилить розпад жиру як джерела "внутрішньої" води;

• виключити з харчування продукти, які збуджують апетит;

• виключити алкогольні напої, які підвищують апетит і є джерелами енергії;

• виключаються рідкісні і рясні прийоми їжі, особливо основного її прийому на вечерю, тому ні в якому разі не наїдайтеся перед сном;

• забороняється чергування періодів обмеженого харчування з неконтрольованим вживанням великої кількості їжі, багатої жирами і вуглеводами;

• не слід відразу наїдатися "досита". Потрібно виходити з-за столу з відчуттям недостатньою ситості;

• їжте повільно, розслаблено, в спокійній приємній обстановці.

• ретельно розжовуйте їжу і витрачайте не менше 20 хвилин на кожний прийом їжі. Пам'ятайте, що саме цей час потрібний, щоб відчути себе ситим. Чим повільніше відбувається прийом їжі, тим менше ймовірність переїсти;

• періодично (1-2 рази на тиждень) влаштовувати розвантажувальні дні.

Повне голодування не має жодних переваг перед редукційній субкалорійной дієтою. Воно протипоказано дітям, людям, що страждають на цукровий діабет, захворюваннями печінки, нирок, серцево - судинними захворюваннями та хронічною дихальною недостатністю [3,14].

.4 Психотерапія

У відповідності з сучасними уявленнями про етіологію і патогенез ожиріння, психотерапія, звичайно ж, не є провідним методом лікування цього захворювання, однак за допомогою психотерапевтичних методів лікування у пацієнта може бути вироблений новий стереотип харчування і новий стереотип способу життя, вироблено конструктивне ставлення до своєї проблеми , посилена цінність задачі зниження маси тіла, що, безсумнівно, надалі посилить і закріпить ефект лікування [27].

Пацієнта необхідно переконати, що далі все буде добре, що всі ті труднощі, з якими він зустрінеться в ході лікування, він зможе подолати і що в кінці лікування його чекає приз - хороша зовнішність і гарне здоров'я. І від того, наскільки лікаря вдасться проконтролювати думки і почуття свого пацієнта, багато в чому залежить ефект лікування.

Найбільш часто лікарями використовується так звана раціональна психотерапії у вигляді терапії поведінкою. Пацієнта навчають навичкам безпечного обходження з їжею, навчають зменшувати свої харчові пристрасті і є, в кінцевому рахунку, рівно стільки, скільки необхідно, щоб не погладшати. Зазвичай такі методи дозволяють закріпити отриманий результат, збільшити термін ремісії та зменшити кількість рецидивів ожиріння. У деяких лікувальних центрах Заходу поряд з індивідуальною роботою (лікар - пацієнт) практикується метод лікувального колективу, в якому пацієнти обмінюються досвідом вирішення труднощів, що виникають при дотриманні дієти і режиму фізичних навантажень, спільно знаходять виходи з тих чи інших життєвих ситуацій, що перешкоджають зниженню маси тіла. [19,27].

РОЗДІЛ II.МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

.1 Медико-біологічні та психологічні методи дослідження

На всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до особистості хворого, поєднання біологічних і психосоціальних форм лікувального відновного впливу. Найбільш поширені такі методи дослідження проблеми ожиріння жінок I-II ступеня:

аналіз науково-методичної літератури;

педагогічний експеримент;

анкетування;

медико-біологічні методи;

методи математичної статистики.

Науково-методична література пропонує розглянути найбільш доступні тести, пов'язані з медико-біологічним і психологічним методам:

. Вимірювання маси тіла

. Вимірювання зростання

. Вимірювання обсягів тіла

. Вимірювання АТ

. Вимірювання ЖЕЛ

. Оцінений тривоги

. Оцінка мотивації до одужання

. Вимірювання маси тіла

Вимірювання маси тіла здійснюється на медичних вагах (важільних або електричних). Зважування повинне проводитися в однакових умовах, на одних і тих же вагах, натщесерце, після спорожнення сечового міхура і кишечника, без одягу. Вимірюється маса тіла в кілограмах (грамах) [1].

. Вимірювання зростання

Зростання вимірюється ростомером, в сантиметрах. Досліджуваний стає на майданчик ростоміра спиною до стійки зі шкалою і стосується її трьома крапками: п'ятами, сідницями, межлопаточную простором. Вимірювання зростання в положенні сидячи виробляють ростомером, які мають відкидну лавочку, закріплену на відстані 40 сантиметрів від підлоги. Досліджуваний стосується стійки хрестцем і межлопаточную простором, стегна повинні бути горизонтально підлозі [1].

. Вимірювання обсягів тіла

Вимірювання обсягів здійснюється за допомогою прогумованої сантиметрової стрічки, в сантиметрах.

Окружність талії вимірюється на 3-4 сантиметри вище гребенів клубових кісток і на 1 сантиметр вище пупка, в положенні стоячи. Під час вимірювань обстежуваний не повинен втягувати або випинати живіт. [1, 3].

.Артеріальное тиск визначалося за допомогою мембранного тонометра. Фонендоскопом фіксувалися перший і останній пульсові удари (за методом Н.С. Короткова, 1905). визначалося систолічний артеріальний тиск (СД) і діастолічний артеріальний тиск (ДД) в міліметрах ртутного стовпа (мм. рт. ст.). Якщо є можливість виміряти артеріальний тиск у домашніх умовах, то можна запропонувати вимірювати його до і після навантаження-Після адекватного навантаження максимальне (систолічний) тиск підвищується, а мінімальний (діастолічний) знижується або залишається на колишньому рівні. При надмірному навантаженні мінімальне артеріальний тиск може підвищуватися на 5-10 мм рт. ст. Відомо, що в нормі частота пульсу і величина мінімального артеріального тиску збігаються.

Визначення пульсу і підрахунок частоти серцевих скорочень. Пульс досліджують на променевих, скроневих, сонних, стегнових, підколінних артеріях, а також на артеріях тилу стопи. Найбільш зручним способом є визначення пульсу на променевої артерії. Для цього необхідно помістити другий, третій, четвертий пальці під променеву артерію, біля основи зовнішньої третини зап'ястя з боку великого пальця. Частота серцевих скорочень підраховується протягом 30-60 секунд. Під час виконання фізичного навантаження частота пульсу вище, тому досить підрахувати його протягом 10 - 15 секунд. Потім отримане значення перекладається з розрахунку на хвилину, тобто множиться на 6 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 10 секунд) або 4 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 15 секунд). У нормі частота пульсу дорівнює 60 - 80 ударів на хвилину [1,31].

.З допомогою спірометрії проводилося вимірювання життєвої ємності легень - ЖЕЛ - (максимальна кількість повітря, яке людина може видихнути після максимального вдиху). Вимірюють ЖЕЛ спірометром. Величина ЖЕЛ залежить від статі, віку та фізичної підготовленості. У середньому вона дорівнює у жінок 2,5-4 л. Після трьох вимірів фіксувався максимальний результат.

. Шкала проявів тривоги Тейлора

Призначена для вимірювання рівня тривожності. Даний тест є самоопросніком, що складається з 50 тверджень, на які слід дати відповідь "так" чи "ні". Оцінка результатів дослідження за опитувальником проводиться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, які свідчать про тривожності. Кожна відповідь "так" на висловлювання 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 230, 31, 32, 33, 34, 35, 36 , 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 і відповідь "ні" на висловлювання 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12, 13 оцінюється в 1 бал. Потім підраховується сумарний бал. Сумарна оцінка, рівна 40 - 50 балів, розглядається як показник дуже високого рівня тривоги; 20-40 балів свідчать про високий рівень тривоги; 15-25 балів - про середній (з тенденцією до високого) рівні; 5-15 балів - про середній (з тенденцією до низького) рівень та 0 - 5 балів - про низький рівень тривоги [1,48].

.Опроснік "Відновлення локусу контролю"

Розроблений як інструмент непрямої оцінки рівня мотивацій хворого до відновлення. Тест заснований на врахуванні думки пацієнта щодо його власної ролі в одужанні. Хворий, прочитавши висловлювання, повинен висловити ступінь згоди з кожним з представлених в опитувальнику тверджень. Відповіді на питання 1 - 5 оцінюються наступним чином: "абсолютно згоден" - 4 бали, "згоден" - 3 бали, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 1 бал, "абсолютно не згоден" - 0 балів; відповіді на питання 6 - 9 оцінюються в "дзеркальному" порядку ("абсолютно згоден" - 0 бала, "згоден" - 1 бал, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 3 бали, "абсолютно не згоден" - 4 бали). Сумарний бал може варіювати від 0 до 36 більш високий бал свідчить про більш високий рівень мотивації до досягнення поліпшення власного здоров'я [48].

Розрахунок нормальної маси тіла. Вага тіла - один з показників фізичного розвитку людини. Він залежить від віку, морфологічних і фізіологічних властивостей організму (генетичні фактори), від соціального статусу людини (способу життя) і дозволяє відносно судити про стан здоров'я. Визначають масу тіла на медичних вагах стоячи. Бажано, щоб дана процедура проводилася в однакових умовах [1, 32].

Для людей зрілого віку досить об'єктивним способом розрахунку є індекс маси тіла Кетле (ІМТ). Його формула досить проста: ІМТ = вага (кг) / зріст ² (м ²)

Якщо ІМТ у чоловіків більше 27,2-27,8, а у жінок 26,9-27,3, то це значить, що вага тіла перевищує норму [32].

Існує й інша точка зору: ІМТ в межах 18,5-24,9 відповідає нормальній масі тіла. Якщо ІМТ 25,0-28,4 це вказує на наявність надмірної маси тіла (предожіреніе). Найбільш простим і доступним методом визначення ідеальної маси тіла для осіб, зростання яких знаходиться в межах 155-170 сантиметрів може служити показник Брока: Маса = зріст (см) - 100

Зручний і простий у розрахунках спосіб оцінки ваги тіла за методом Т. Бруга. Від зростання 165 сантиметрів треба відняти 100 сантиметрів, від зростання 165-175 відняти 105 сантиметрів, від зростання 175 відняти 110 сантиметрів. Вважається, що індекси Т. Бруга дуже точні.

Академік Амосов Н.М. вважає, що було б ідеальним для людини зберегти той же вага, який був у нього у віці 20 років.

Нормальна маса тіла, що визначається за індексом Брейтмана, дорівнює росту в сантиметрах, помноженому на 0,7, мінус 50.

Крім росто-вагових показників може бути використаний метод визначення шкірної складки, запропонований Керівним. За цією методикою визначається товщина шкірної складки в подложечной області (у нормі 1,5-2 см). Збільшення товщини складки до 3 см свідчить про надмірній масі тіла.

Для розрахунку нормативів маси тіла пропонується користуватися таблицями, розробленими А.А. Покровським (таблиця 2.1), М.Н. Єгоровим і Л.М. Родів (таблиця 2.2) [1, 32].

Таблиця 2.1 - Рекомендована маса тіла для жінок у віці 25-30 років, кг

Примітка - у віці старше 30 років допускається збільшення маси порівняно з наведеною таблицею у жінок - на 2,5 - 5 кг.

Масу тіла рекомендується перевіряти один раз на тиждень, краще до їди, вранці, користуючись домашніми підлоговими вагами. Поступове зниження маси-доказ досягнення поставленого завдання.

Індекс маси тіла. Перш за все, потрібно вирішити, нормальний у хворої вагу або надлишковий. Для цього необхідно розрахувати індекс маси тіла, скорочено ІМТ (Таблиця 2.2).

Це дуже просто зробити хворим самостійно:

• Виміряйте і запишіть Ваша вага в кілограмах;

• Виміряйте і запишіть Ваш зріст у метрах;

• Показник Вашої маси тіла в кілограмах розділите на показник Вашого росту в метрах, зведений у квадрат.