Дипломная (вкр): Фізична реабілітація при ожирінні I-II ступеня у жінок 25-30 років

• "згладжують гострі кути" скелета, надаючи формам тіла ту ніжну округлість, яка представляється естетичної та привабливою [2,29].

Класифікація ожиріння, визначення ступеня ожиріння. В даний час найбільш поширена класифікація за Д.Я. Шуригін, враховує поліетіологічность ожиріння [50]:

.Форми первинного ожиріння:

а) аліментарно-конституціональна;

б) нейроендокринні: гіпоталамо-гіпофізарна; адипозо-генітальна дистрофія (у дітей і підлітків)

.Форми вторинного ожиріння:

а) церебральна

б) ендокринна

в) діенцефальна

При церебральному ожирінні спостерігається грубе (органічне) поразка ділянок головного мозку, що відповідають за регуляцію жирового обміну. При цьому прогресують всі ознаки захворювання. Діенцефального ожиріння виникає як ускладнення після запальних захворювань проміжного мозку і супроводжується ознаками порушення його функції. Ендокринне ожиріння виникає в результаті порушення діяльності тих чи інших ендокринних залоз. У цьому випадку ожиріння є вторинним, а на перший план виступають інші, більш важкі ознаки хвороби [50].

За характером перебігу ожиріння ділиться на [40]:

• прогресуюче

• повільно прогресуюче

• стійке

• регрессирующее

Виділяють також 4 ступеня ожиріння [20,21]:

ступінь - перевищення належної маси на 10-29%

ступінь - 30-49%

ступінь - 50-100%

ступінь - вище 100% маси тіла

Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла наступну класифікацію, представлену в таблиці 1.1.

Таблиця 1.1 - Класифікація надмірної маси тіла та ожиріння за індексом маси тіла (ВООЗ) [21,33,51]:

Таблиця 1.2 - Класифікація надмірної маси тіла та ожиріння за вмістом жиру в тілі [33]:

Клінічна картина. Зайве відкладення жиру негативно позначається на функції серцево-судинної системи і призводить до дистрофії міокарда, ураження судин мозку і нижніх кінцівок, сприяє розвитку атеросклерозу і підвищення кров'яного тиску. При порушенні кровообігу у хворих на ожиріння виникає задишка, спостерігаються застійні явища в периферичних судинах, внаслідок чого хворі відчувають запаморочення і сонливість. На грунті коронаросклероза у хворих розвивається стенокардія. Хворі ожирінням в 2-3 рази частіше страждають інфарктом міокарда, ніж люди з нормальною обміном речовин [17,18].

Вже на ранніх стадіях з'являється задишка після незначного фізичного навантаження внаслідок зміни рухливості діафрагми і розширюваності самої грудної клітини. Зазначені зміни призводять до зниження життєвої ємності, погіршення вентиляції легенів і патології газообміну з розвитком гіпоксемії. Згодом на цьому фоні у хворих з'являються сонливість, періодично поверхневе дихання, ціаноз, гіпертрофія правого шлуночка і прогресуючий розвиток недостатності кровообігу. Порушення легеневої вентиляції на тлі зниження неспецифічної резистентності часто супроводжується розвитком довгостроково протікають запальних процесів в бронхолегеневої системи (бронхіти, емфіземи легенів, пневмонії, туберкульоз).

Виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний коліт). Порушується моторика кишечнику, що є наслідком малорухливого способу життя, слабкості м'язів черевного преса, надмірним відкладенням жиру в області брижі і сальника. Клінічно ці порушення проявляються атоническими запорами, надмірним газоутворенням, розлитими больовими відчуттями в області живота. Печінка у таких хворих зазвичай збільшена внаслідок жирової інфільтрації і застою, відзначається відкладення жиру у воротах, капсулі печінки, в междолевих просторах, в самому гепатоците, в клітинах ретикулоендотеліальної системи печінки та прогресуюче зниження в ній кількості глікогену. Ці зміни проявляються відчуттям важкості у правому підребер'ї, зниженням переносимості глюкози, схильністю до кетонообразованію, підвищеним утворенням холестерину.

Для огрядних характерно погіршення рухливості нервових процесів з перевагою гальмівних реакцій. Можливе виникнення депресивного стану: скарги на погане самопочуття, мінливість в настрої, млявість, сонливість, задишка, болі в області серця, набряки і т.п. Ожиріння відбивається і на опорно-руховому апараті. Зайві жирові відкладення у великому сальнику сприяють збільшенню поперекового лордозу, внаслідок чого виникає компенсаторний грудної кіфоз. При збільшенні ваги збільшується навантаження на суглоби, внаслідок чого розвиваються артрози колінних і кульшових суглобів, плоскостопість, грижі міжхребцевого диска (остеохондроз). Розвивається діабет, виникають порушення менструального циклу, аменорея, безпліддя, подагра (Схема 1.1.). У ряді випадків порушення водно-сольового обміну виявляються пастозністю і набряками.

Перебіг вагітності на тлі ожиріння часто супроводжується патологією. Збільшується частота токсикозів; плоди, як правило, народжуються великими, але з ознаками недоношеності; порівняно часто розвивається еклампсія; спостерігається недонашивание або переношування вагітності. У післяпологовому періоді характерна відсутність достатньої лактації.

У хворих ожирінням також порушується терморегуляція. Віддача тепла у огрядних людей йде головним чином за рахунок потовиділення, яке в жаркий час доходить до 2-3 л на добу. Гладкі люди погано переносять спеку і більш схильні теплового удару. Опірність організму до інфекцій у хворих на ожиріння знижена. Також знижена фізична активність і розумова працездатність [11, 18,21,42].

Схема 1.1 Супутні Ожиріння захворювання и факторі ризику.

фізична реабілітація ожиріння

Типи енергетичного обміну. Те, що патогенез ожиріння може бути пов'язаний з порушенням витрати енергії, як гіпотеза виглядає досить логічно. І не випадково, що станом витрати енергії у огрядних хворих вивчався всебічно.

У досить великому числі робіт показано, що витрата енергії в спокої у хворих на ожиріння не менш, а навпаки, більше ніж в осіб з нормальною масою. Відомі три основних типи збалансованості енергетичного обміну, подібно трьом типам конституції людей.

Перший тип - "організм-марнотрат". Для людей з таким типом обміну речовин характерна дуже низька ефективність використання отриманих з їжею калорій і мала потенційна здатність до накопичення енергії в жировій тканині. Ожиріння у них розвивається рідко, в основному при явному переїданні. Найчастіше спостерігається знижений вага, незважаючи на повноцінне і висококалорійне харчування. Другий тип - ідеальний енергетичний обмін. Для такого типу обміну енергії характерна висока пристосовність до зовнішніх змін (кількістю їжі, зміни енерговитрат) і стійка постійна маса тіла. У людей з другим типом енергообміну ймовірність розвитку ожиріння при неправильному надмірному харчуванні і гіподинамії невелика, але більш реальна, ніж у людей з першим типом енергообміну. Третій тип - "організм-скнара". Для нього характерна дуже висока ефективність енергообміну з підвищеним накопиченням енергії про запас у вигляді жирової тканини. Всі отримані з їжею калорії витрачаються економно. Саме третій тип енергообміну і є несприятливим енергетичним фоном у значної частини повних людей. За наявності двох шкідливих факторів (малорухливість, переїдання) ймовірність розвитку надмірної ваги дуже велика [3].

Лікування та профілактика ожиріння. Якби лікування ожиріння було простою справою, що не вимагає певного настрою і напруги від пацієнта, а від лікаря контролю і постійної корекції призначень, мабуть, не було б і самої проблеми, і наші пацієнти, підкоряючись настільки природному бажанню схуднути, давно б позбулися зайвої ваги.

Незважаючи на велику кількість пропонованих і таких різних способів зниження надмірної ваги, єдине, що дійсно приводить до зменшення маси жиру - це енергетичний дефіцит, тобто переважання витрати енергії над її надходженням. У цьому випадку жир, як форма відкладеної енергії, починає витрачатися для покриття створилося дефіциту.

Найбільш простий, зрозумілий, а головне, відтворений спосіб створення енергетичного дефіциту - це гіпокалорійная дієта. Інші запропоновані способи лікування ожиріння - фізичні навантаження, застосування тонізуючих препаратів та препаратів, що знижують апетит, психотерапія, рефлексотерапія тощо, без спеціальної фіксації на дотриманні дієти ефективні лише в невеликому відсотку випадків (менше 10-20%) і зазвичай призводять до невеликим, нестійким і важко контрольованим втрат ваги (менше 5-6% від вихідного).

Всі перераховані вище методи можуть лише доповнювати дієтотерапію, а саме або посилювати її ефект, або покращувати переносимість лікування. Зауважимо, що якщо при зниженні жирової маси можна очікувати поліпшення контролю таких грізних захворювань, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, атеросклероз та ішемічна хвороба серця, то лікування ожиріння, безсумнівно, можна розглядати в якості ефективного методу лікування цих захворювань. А оскільки ожиріння, згідно з сучасними уявленнями, є причина названих захворювань, то таке лікування можна з повною підставою називати етіотропним.

Основний спосіб боротьби з ожирінням - бажання самого хворого, комплексне лікування, що поєднує дієтотерапію з лікувальною фізкультурою.

В.І. Дубровський вважає, що при правильному комплексному лікуванні, що включає фізичні вправи і раціональну дієту, всі прояви ожиріння зникають, особливо при первинній, аліментарної, формі [20].

Систематичні заняття фізичними вправами у поєднанні з дієтичним харчуванням доцільно поєднувати з періодичним лікуванням хворого в санаторії та на курорті. Лікування хворих, що страждають ожирінням, може здійснюватися як в північних, так і в південних санаторіях і на курортах, де проводиться лікувальне харчування і фізична реабілітація, що не протипоказані хворому по супутнім захворюванням [2,31, 43].

Ні в якому разі не можна переїдати. Корисно виробити звичку вставати з-за столу напівголодним. Невеличке відчуття голоду після їжі незабаром змінюється відчуттям задоволення при збереженні працездатності. При відчутті ситості знижується працездатність, з'являється бажання відпочити, полежати, заснути, що, природно, веде до огрядності. Встановлено залежність надлишкового споживання їжі на фоні недостатньої рухової активності і появи стійкого дисбалансу між приходом і витратою енергії [10, 17, 32].

.2 Фізична реабілітація при ожирінні

Рухова реабілітація. Головну роль у профілактиці та лікуванні ожиріння грає рухова активність. Кожен повинен підібрати для себе прийнятний вид фізичних вправ. Фізична активність строго індивідуальна. Занадто великі навантаження шкідливі, а недостатні - марні. Тому необхідно дозувати обсяг навантаження з урахуванням віку, стану здоров'я, фізичної підготовленості.

Дослідник, С.Н. Попов, розробив цілий комплекс занять лікувальною фізкультурою у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. У вступному (підготовчому) періоді основне завдання - подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження, відновити зазвичай відстають від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність, домогтися бажання активно і систематично займатися фізкультурою. З цією метою застосовуються такі форми ЛФК: лікувальна гімнастика (з залученням великих м'язових груп), дозована ходьба в поєднанні з дихальними вправами, самомасаж (схема 2.1.). Основний період призначений для вирішення всіх інших завдань лікування і відновлення. Крім ЛГ, УГГ хворим рекомендують дозовану ходьбу і біг, прогулянки, спортивні ігри, активне використання тренажерів. У подальшому фізичні вправи спрямовані на те, щоб підтримати досягнуті результати реабілітації; застосовуються біг, веслування, плавання, велосипед, взимку - ходьба на лижах. Одним з важливих чинників профілактики та лікування ожиріння є правильне дихання: щоб жири звільнили укладену в них енергію, вони повинні піддатися окисленню [33].

Схема 2.1 Рухова реабілітація при ожирінні.

У хворих з ожирінням використовуються фізичні навантаження переважно аеробного характеру і тривалі за часом. Застосовують ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, вправи на тренажерах, теренкур, дозовану ходьбу, спеціальні фізичні вправи в басейні, плавання у відкритих водоймах, біг, туризм, веслування, катання на велосипеді, лижах, ковзанах, рухливі та спортивні ігри.

Необхідною умовою успішного лікування хворих на ожиріння є правильний режим рухової активності. Метод ЛФК є патогенетично обумовленим, а тому важливим засобом у лікуванні ожиріння.

Основними лікувально-відновними заходами при ожирінні є збільшення енергетичних витрат, обмеження харчування і загальне зміцнення організму [28 - 416 с.].

Ранкова гігієнічна гімнастика. Заняття гігієнічною гімнастикою проводяться з різних вихідних положень, але переважно стоячи. Використовуються доступні фізичні вправи, що опрацьовує всю м'язову систему з повним обсягом руху у всіх суглобах, дихальні вправи і вправи на розслаблення. Рекомендують гімнастичні вправи для кінцівок, тулуба, на снарядах, повороти, нахили тулуба, вправи, які зміцнюють м'язи черевного преса. При виконанні вправ стежать за диханням, воно має бути вільним, без затримки.

Після занять обов'язково прийняти водні процедури: вологе обтирання або душ з наступним розтиранням тіла махровим рушником до почервоніння шкіри [20,37,43].

Лікувальна гімнастика. При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи і дієта.

Показання: екзогенно-конституційне ожиріння I, II, III, IV ступеня, нейроендокринна форма ожиріння з діенцефальним або ликворо-гіпертензійним синдромом.

Протипоказання: гіпертензійним і діенцефальні кризи, загострення супутніх захворювань.

Заняття лікувальною гімнастикою проводяться у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. Загальна фізичне навантаження має бути субмаксимальної і індивідуалізованої відповідно до функціональними можливостями організму хворого. Для більшої ефективності різні форми лікувальної гімнастики чергують протягом дня. Тривалість кожної процедури лікувальної гімнастики від 5 до 45-60 хв. При виконанні вправ використовують гімнастичні предмети і снаряди - медіцінболи (1-4 кг), гантелі (1-3 кг), еспандери і т.д. Вага снарядів слід збільшувати поступово. Повторювати кожну вправу на початку курсу занять рекомендується 4-5 разів, а надалі повторення поступово доводити до 20 разів [5, 17, 37].

Рухи виконуються з великою амплітудою, в роботу вовлекаютя великі м'язові групи, використовуються махи, кругові рухи у великих суглобах, вправи для тулуба (нахили, повороти, обертання), вправи з предметами. Ритмічне скорочення великих груп м'язів викликає підвищення витрати енергії і поглащения кисню, стимулює роботу рухової, серцево-судинної систем, тканинний обмін. Дуже корисними є також вправи на снарядах і на спеціальних апаратах. Застосування засобів рухової реабілітації обумовлено тим, що фізичні вправи збільшують енерговитрати, стимулюють обмінні процеси, нормалізують діяльність серцево-судинної і дихальної систем, підвищують загальний і емоційний тонус хворих, працездатність і опірність організму. Особливу увагу в процесі занять приділяють тренуванні дихання. Дихальні вправи сприяють збільшенню надходження в організм кисню, необхідного для посилення окислювальних процесів і більш активного згоряння жирних кислот у тканинах. Всі фізичні вправи повинні чергуватися з дихальними вправами. Звільнення м'язової тканини від жиру підвищує її скоротливу здатність. Поступове зменшення відкладення жиру в черевній порожнині збільшує рухливість діафрагми - потужного внесердечних фактора кровообігу (схема 2.2.). Все це сприяє попередженню застійних явищ в органах і тканинах [5, 21, 31].