Статья: Динамика оказания стационарной медицинской помощи пациенткам с сальпингоофоритом в Пензенской области в 2015-2016 годы

Таблица 2. Распределение пациенток гинекологического отделения ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина с сальпингоофоритом в зависимости от степени тяжести процесса и от места жительства.

Итак, предположение, что увеличение частоты госпитализированных пациенток с сальпингоофоритом в 2016 г. произошло за счет жительниц сельской местности, верно.

Хотя роста частоты встречаемости осложненных форм в 2016 г. по сравнению с 2015 г. нет, это не исключает возможности разнонаправленного изменения частот госпитализации пациенток с неосложненными и осложненными формами сальпингоофорита из города и районов области. Так, возможна ситуация, когда частота осложненных форм заболевания снизилась среди горожанок, но возросла среди пациенток из районов области. Это возможно, например, вследствие более длительного ожидания результатов лабораторных исследований в районах области, что ведет к несвоевременной постановке диагноза, более позднему началу лечения и утяжелению состояния пациенток.

Для подтверждения данного предположения оценены различия в частотах встречаемости неосложненных и осложненных форм сальпингоофорита в 2015 и 2016 гг. среди госпитализированных пациенток из города и сельской местности.

Обнаружено, что у горожанок в 2015 г. зарегистрировано 28 случаев неосложненных форм и 8 случаев осложненных форм сальпингоофорита, в 2016 г. 11 и 3 соответственно. Значимых отличий нет (%² = 0 и р = 0,95). У жительниц сельской местности в 2015 г. отмечено 14 случаев неосложненного течения и 4 осложненных формы сальпингоофорита, в 2016 г. соответственно 21 и 9. Статистически значимых различий нет (%² = 0,35 и р = 0,56).

Таким образом, не зарегистрировано значимых изменений в частотах встречаемости неосложненных и осложненных форм сальпингоофорита ни у жительниц областного центра, ни у жительниц сельской местности.

Подходы к лечению сальпингоофорита зависят от тяжести течения процесса: если для неосложненных форм оптимальным и достаточным является консервативный метод терапии, то госпитализированным пациенткам с осложненными формами сальпингоофорита, как правило, необходимы оперативные вмешательства. Пациенткам, включенным в наше исследование, оперативное лечение выполнялось лишь при осложненном течении сальпингоофорита. В 2015 г.выполнено 12 операций, в 2016 г. - 12 операций.

Поскольку, по данным анализа табл. 1, нет значимых различий в частоте госпитализаций пациенток с неосложненными и осложненными формами сальпингоофорита за рассматриваемый период времени, а оперативные вмешательства выполнялись только женщинам с осложненным течением заболевания, можно заключить, что в общей частоте выполнения хирургических вмешательств за 2015-2016 гг. значимые различия отсутствуют.

Однако степень тяжести состояния пациенток с осложненными формами сальпингоофорита могла возрасти в 2016 г. среди жительниц сельской местности, что могло сопровождаться расширением объема оперативных вмешательств. Для подтверждения данного предположения был проведен анализ частоты выполнения различных по объему оперативных вмешательств в зависимости от места жительства пациенток. Мы исходили из представлений о том, что лапароскопический доступ используется в гинекологическом отделении ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина при меньших по объему операциях, ограничиваясь, как правило, вмешательствами на придатках матки, тогда как лапаротомный доступ применяется при запущенных процессах и объем оперативного вмешательства - органоуносящий. Частота встречаемости различных вариантов оперативных вмешательств в 2015 и 2016 гг. у жительниц городского центра и сельской местности представлена на рис. 1, 2.

Рис. 1. Варианты оперативных вмешательств за первое полугодие 2015 г. у пациенток гинекологического отделения ГКБ СМП им Г. А. Захарьина при осложненных формах сальпингоофорита (1 - оперативные вмешательства у жительниц областного центра, 2 - оперативные вмешательства у жительниц сельской местности)

Обнаружено что, в 2015 г. у жительниц областного цента проведено 3 лапаротомных и 5 лапароскопических операций, в 2016 г. 1 и 2 соответственно. Статистически значимых различий нет (%² = 0,02 и р = 0,91). У пациенток из районов области в 2015 г. лапаротомно прооперировано 3 пациентки и 1 лапароскопически, а в 2016 г. 4 и 5 соответственно. Значимых различий нет (%² = 0,4 и р = 0,31).

Таким образом, частота выполнения различных по объему и доступу оперативных вмешательств за 2015-2016 гг. по отделению гинекологии ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина не изменилась, это указывает на то, что степень тяжести состояния пациенток с осложненными формами сальпингоофорита не ухудшилась.

Рис. 2. Варианты оперативных вмешательств за первое полугодие 2016 г.

У пациенток гинекологического отделения ГКБ СМП им Г. А. Захарьина при осложненных формах сальпингоофорита (1 - оперативные вмешательства у жительниц областного центра, 2 - оперативные вмешательства у жительниц сельской местности).

Очевидно, реорганизация коечного фонда имела целью сокращение средств на содержание коек круглосуточного стационара в районах области. Уменьшение их количества могло сказаться на ухудшении качества оказываемой медицинской помощи пациенткам со ВЗОМТ, что выразилось бы в более позднем направлении на госпитализацию, более тяжелом состоянии поступающих больных и требовало бы более частого выполнения оперативных вмешательств большего объема. Однако таких последствий не обнаружено.

Таким образом, реорганизация коечного фонда в стационарах Пензенской области, оптимизирующая расходы на оказание стационарной гинекологической помощи, не привела ни к росту числа пациенток с осложненными формами сальпингоофорита, ни к повышению числа калечащих оперативных вмешательств, по данным наиболее подготовленного на сегодня отделения гинекологии, оказывающего экстренную гинекологическую помощь при ВЗОМТ. Данный результат выполненных преобразований следует расценивать как положительный.

Выводы

1. Доля пациенток с сальпингоофоритом в структуре гинекологических больных, госпитализированных в отделение гинекологии ГКБ СМП имени Г. А. Захарьина в экстренном порядке ожидаемо возросла после реорганизации коечного фонда за счет жительниц области.

2. Значимых различий в частоте встречаемости осложненных и неосложненных форм сальпингоофорита среди госпитализированных пациенток в отделение гинекологии до и после реорганизации не выявлено как в целом, так и при проведении анализа среди госпитализированных из областного центра и из районов области.

3. Частота и обьем оперативных вмешательств у пациенток с осложненными формами сальпингоофорита после реорганизации коечного фонда остались на прежнем уровне.

4. Выполненная реорганизация коечного фонда привела к улучшению оказания медицинской помощи пациенткам с сальпингоофоритом в Пензенском регионе.

Библиографический список

1. Серов, В. Н. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения / В. Н. Серов, Л. В. Дубницкая, В. Л. Тютю- ник // РМЖ. - 2011. - Т. 19 (395), № 1. - С. 46-50.

2. Краснопольский, В. И. Гнойная гинекология : практическое руководство / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. - М. : Медпресс, 2001. - 282 с.

3. Зароченцева, Н. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин / Н. В. Зароченцева, А. К. Аршакян, Н. С. Меньшикова // Гинекология. - 2013. - Т. 15, № 4. - С. 65-69.

4. Gradison, M. Pelvic inflammatory disease / М. Gradison // Am. Fam. Physician. - 2012. - Vol. 85 (8). - Р. 791-796.

5. Chappell, C. A. Pathogenesis, diagnosis, and management of severe pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess / С. А. Chappell, ^GWiesenfeld // Clin. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 55 (4). - Р. 893-903.

6. Баулина, Н. В. Проблемы острых гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза / Н. В. Баулина, М. Ю. Федулеева // Акушерство, гинекология и перинатология на современном этапе развития здравоохранения : материалы Об- щерос. науч.-практ. конф. - Заречный, 2011. - С. 13-16.

7. Усанов, В. Д. Современные тенденции ведения пациенток с острыми гнойновоспалительными заболеваниями органов малого таза / В. Д. Усанов, Н. В. Баулина, М. Ю. Федулеева // Актуальные проблемы медицинской науки и образования : сб. тр. III межрегион. науч. конф. - Пенза : Изд-во ПГУ, 2011. - С. 62-64.

8. Бирючкова, О. А. Оптимизация дифференциальной диагностики степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста / О. А. Бирючкова, О. П. Виноградова, А. Ф. Штах // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 1 (41). - С. 57-65

9. Влияние эндохирургии на технологию экстренной гинекологической и хирургической помощи и на уровень осложнений / Н. В. Баулина, Н. А. Ивачёва,

B. А. Баулин, В. Д. Усанов, Е. А. Баулина, А. А. Баулин // Эндохирургия. 2009. - № 1. - С. 100-101.

C. Эндохирургические санации при гнойной гинекологической патологии / Н. В. Баулина, А. С. Ивачёв, Е. А. Баулина, В. Д. Усанов, Н. А. Ивачёва, А. А. Баулин // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, № 1. -96-97.

References

1. Serov V. N., Dubnitskaya L. V., Tyutyunik V. L. RMZh [RMJ]. 2011, vol. 19 (395), no. 1, pp. 46-50.

2. Krasnopol'skiy V. I., Buyanova S. N., Shchukina N. A. Gnoynaya ginekologiya: prak- ticheskoe rukovodstvo [Purulent gynecology: practical guide]. Moscow: Medpress, 2001, 282 p.

3. Zarochentseva N. V., Arshakyan A. K., Men'shikova N. S. Ginekologiya [Gynecology]. 2013, vol. 15, no. 4, pp. 65-69.

4. Gradison M. Am. Fam. Physician. 2012, vol. 85 (8), pp. 791-796.

5. Chappell C. A., Wiesenfeld N. S. Clin. Obstet. Gynecol. 2012, vol. 55 (4), pp. 893-903.

6. Baulina N. V., Feduleeva M. Yu. Akusherstvo, ginekologiya i perinatologiya na sov- remennom etape razvitiya zdravookhraneniya: materialy Obshcheros. nauch.-prakt. konf. [Obstetrics, gynecology and perinatology at the present stage of healthcare development: proceedings of an All-Russian scientific and practical conference]. Zarechnyy, 2011, pp. 13-16.

7. Usanov V. D., Baulina N. V., Feduleeva M. Yu. Aktual'nye problemy meditsinskoy nauki i obrazovaniya: sb. tr. III mezhregion. nauch. konf. [Topical problems of medical sciences and education: proceedings of III Interregional scientific conference]. Penza: Izd-vo PGU, 2011, pp. 62-64.

8. Biryuchkova O. A., Vinogradova O. P., Shtakh A. F. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 1 (41), pp. 57-65

9. Baulina N. V., Ivacheva N. A., Baulin V. A., Usanov V. D., Baulina E. A., Baulin A. A. Endokhirurgiya [Endosurgery]. 2009, no. 1, pp. 100-101.

10. Baulina N. V., Ivachev A. S., Baulina E. A., Usanov V. D., Ivacheva N. A., Baulin A. A. Al'manakh instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo [Almanac of Institute of Surgery named after A.V. Vishnevskiy]. 2010, vol. 5, no. 1, pp. 96-97.