5.Необходимость уточнения причин артериальной гипертензии, или уточнение причин отсутствия эффекта антигипертензивной терапии (в терапевтическое или нефрологическое отделение).
6.Впервые выявленная почечная недостаточность I-II стадии по С.И. Рябову у больного с хроническим пиелонефритом (в нефрологическое отделение).
7.Развитие уросепсиса.
Показания к санаторно-курортному лечению
Санаторно-курортное лечение возможно у больных с хроническим пиелонефритом вне обострения с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии (до 170/100 мм.рт.ст.). Курорты (обычно питьевые): Трускавец, Железноводск, Минеральные воды, Кисловодск, Саирме, Янган-Тау, Обуховский, Карловы Вары. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях.
Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями хронической почечной недостаточности II A степени и выше санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.
Критерии эффективности и цели лечения
1.Клинико-лабораторное выздоровление: исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи.
2.Эрадикация возбудителя (абактериурия) и отсутствие рецидивов.
3.При невозможности эрадикации – нормализация клиниколабораторных показателей активности.
4.Предупреждение и устранение осложнений.
Экспертиза нетрудоспособности
Продолжительность пребывания на больничном листе зависит от тяжести обострений, клинической формы заболевания, распространенности процесса в почках. При неосложнённом обострении хронического пиелонефрита временная нетрудоспсобность составляет 10-14 дней. При среднетяжелом и тяжелом обострении продолжительность нахождения на больничном листе (с учетом стационарного лечения) составляет 30-60 дней, при проведении оперативного лечения – от 1 до 3-4 месяцев.
Больным, перенесшим тяжелое обострение хронического пиелонефрита, на ближайший год противопоказан тяжелый труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях. Трудоустройство проводится через КЭК. Показания для направления на МСЭ:
•Непрерывно рецидивирующее течение пиелонефрита в течение 4 месяцев (для решения вопроса о продлении больничного листа или степени стойкой утраты трудоспособности).
•При рациональном трудоустройстве, связанном со снижением квалификации.
•Злокачественная артериальная гипертензия (для решения вопроса о степени стойкой утраты трудоспособности).
•ХПН IIА по С.И. Рябову (для решения вопроса о степени стойкой утраты трудоспособности).
Диспансерное наблюдение
Осуществляется совместно с нефрологом или урологом (при обструктивном пиелонефрите). Необходимые обследования:
•общий анализ мочи 1 раз в 2-3 месяца в течение первого года после обострения, а затем 2 раза в год и обязательно после интеркуррентных инфекций
•проба Нечипоренко - с той же частотой
•посев мочи - по показаниям
•проба по Зимницкому 1раз в год
общий анализ крови 2 раза в год
ценка скорости клубочковой фильтрации 1 раз в год o УЗИ почек 1 раз в год
o обзорная и контрастная урография или радиоизотопная ренография
обязательна при первичном обследовании больного, в последующем повторяется при наличии показаний (по рекомендации нефролога или уролога)
•Консультации специалистов: - нефролог - 1-2 раза в год
- уролог - 1-2 раза в год (при обструктивном пиелонефрите) - гинеколог - 1-2 раза в год
•исследование глазного дна (при наличии артериальной гипертензии) 1 раз в год
•по показаниям - консультация стоматолога, отоларинголога
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: Основная:
Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. - ГЭОТАР-Медиаб,
2013. – 688 с.
Дополнительная:
1.Нефрология. Национальное руководство/Под ред. Н. А. Мухина- М.:ГЭОТАР, 2009г.
2.Urological infections. European association of urology, 2014, 2015г.
3.http://www.antibiotic.ru/ab/106-109.shtml