Материал: ЧМТ+Лекция+для+СФ+3к
Градации состояния сознания |
Шкала комы Глазго (баллы) |
|
|
Ясное |
15 |
|
|
Оглушение умеренное |
13-14 |
|
|
Оглушение глубокое |
10-12 |
|
|
Сопор |
8-9 |
|
|
Кома умеренная |
6-7 |
|
|
Кома глубокая |
4-5 |
|
|
Кома терминальная |
3 |
|
|
Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8
Таблица соответствия градаций состояния сознания со шкалой комы Глазго.
Методы диагностики
Рентгенография черепа
•Рентгенографию черепа проводят практически всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой.
•Метод имеет ограниченное диагностическое значение, так как не позволяет непосредственно диагностировать очаги ушиба мозга и внутричерепные гематомы.
•В большинстве случаев позволяет выявить переломы (в том числе и вдавленные) свода и основания черепа, переломы верхней и нижней челюсти и черепных пазух.
•Косвенным признаком внутричерепной гематомы может служить наличие пересечения линией перелома сосудистой борозды свода черепа.
•Наличие воздуха в полости черепа (пневмоцефалия) хорошо определяется на краниограмме, и свидетельствует о проникающей ЧМТ и возможности инфекционных внутричерепных осложнений.
Методы диагностики
Рентгенограммы черепа в боковой проекции
Рис 15. Обширный, протяженный, |
Рис 16. Линейный перелом в |
линейный перелом в левой |
теменно-височной области. |
теменно-затылочной области. |
|
Эхоэнцефалоскопия
Косвенный, простой неинвазивный метод исследования, позволяющий в отсутствие КТ головного мозга выявить признаки смещения срединных структур мозга (смещения М-эха) внутричерепной гематомой в сторону, противоположную гематоме.
Диагностическое значение может иметь смещение М-эха более 4 – 5 мм.
Во многих случаях наличие смещения М-эха не позволяет дифференцировать смещение от сдавления очагом ушиба от смещения в результате воздействия внутричерепной гематомы.
При отсутствии КТ или ангиографии является одним из основных методов диагностики внутричерепных гематом.
В целом диагностические возможности метода невелики.
ЭхоЭС не является достоверным методом диагностики внутричерепных гематом и ушибов мозга.
Спинномозговая пункция
•Показанием к проведению спинномозговой пункции при ЧМТ является картина травматического субарахноидального кровоизлияния (с целью диагностики и проведения санационных пункций).
•Существенным моментом, ограничивающим применение спинномозговой пункции при ЧМТ, является возможность спровоцировать вклинение головного мозга при наличии не диагностированной внутричерепной гематомы.
•Проведение пункции возможно только после исключения гематомы при КТ (МРТ) томографическом исследовании или полной уверенности в отсутствии объемного процесса.