Материал: Чеканов М. Н., Чеканов А. М., Штофин Г. С., Пупышев М. Л.. Общие вопросы хирургической инфекции. Сепсис
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, Г.С. Штофин, М.Л. Пупышев
Общие вопросы хирургической инфекции. Сепсис
Учебное пособие
Новосибирск 2020
1
УДК 617-089:616.94 ББК 55.5
Рекомендовано Центральным координационно-методическим советом по хирургии ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России
вкачестве учебного пособия для студентов. Учебное пособие рассмотрено
ирекомендовано к печати на заседании цикловой методической комиссии по хирургии, протокол №2 от 23.10.2019 г.
Рецензенты доктор медицинских наук, профессор Кузнецов А.В, доктор медицинских наук, доцент Полякевич А.С.
О 27 Общие вопросы хирургической инфекции. Сепсис: учеб. пособие / М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов., Г.С.Штофин, М.Л. Пупышев
– Новосибирск, 2020. – 25 с.
Данное пособие предназначено для усвоения студентами, обучающимся по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия», современных подходов в диагностике и лечении хирургической инфекции, септических состояний. Содержит определения понятий, классификации, диагностические алгоритмы.
© Коллектив авторов, 2020 © НГМУ, 2020
2
СОДЕРЖАНИЕ |
|
ПРЕДИСЛОВИЕ........................................................................................................ |
4 |
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. |
4 |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ: ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ.......................... |
4 |
ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ........................................... |
7 |
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ........................................................ |
10 |
ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.................................................... |
10 |
СЕПСИС: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ....................................................................... |
11 |
КРИТЕРИИ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ........................................................... |
12 |
СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ....................... |
14 |
ВЕРИФИКАЦИЯ НАЛИЧИЯ ................................................................................. |
17 |
ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА......................................................................... |
17 |
СТРАТЕГИЯ РАННЕЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА..................................................... |
18 |
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................................................... |
20 |
Приложение 1. |
|
Алгоритм диагностики сепсиса и септического шока................................... |
21 |
Приложение 2. |
|
Материалы для самоконтроля............................................................................ |
22 |
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
Знание основ хирургической инфектологии является базисом современной подготовки врача. Владение актуальным терминологическим рядом, понимание патофизиологических основ локальной и генерализированной хирургической инфекции, знание современных лечебных доктрин составляет содержательное наполнение этих основ.
ВВЕДЕНИЕ
Лечение хирургических инфекционных заболеваний и их осложнений остается одной из наиболее сложных проблем современной хирургии. В настоящем пособии представлены основные понятия, классификации, диагностические и лечебные алгоритмы в краткой структурированной форме. Особое внимание уделено рассмотрению сепсиса в ключе современных подходов к пониманию его патогенеза, диагностики и лечения, опираясь на решения Третьего международного консенсусом определения сепсиса и септического шока
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ: ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
Инфекция – клинико-микробиологический феномен, характеризующийся местной воспалительной реакцией в ответ на присутствие микроорганизмов или на повреждение микроорганизмами до того здоровых тканей
Хирургическая инфекция включает заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции.
Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций. Вторичные хирургические инфекции, в свою очередь, подразделяются на местные (инфекции области хирургического
4
вмешательства) и возникающие на дистанции от первичного очага (пиелонефрит, пневмония и т.п.).
Стадии инфекционного процесса
1.Колонизация – микробиологическое событие
2.Инфекция: микробиологическое событие + местная воспалительная реакция
3.Сепсис: угрожающая жизни дисфункция органов, вызванные дизрегуляцией реакции макроорганизма на инфекцию инфекция.
«Входные ворота» инфекции
При экзогенном инфицировании – нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При эндогенном – обтурация выводных протоков, давление инородных тел (первичный очаг).
Анатомо-физиологические условия, способствующие развитию инфекции
Локализация раны и ее анатомия (наличие недренируемых, неаэрируемых карманов, размозженных тканей). Особенности кровоснабжения (повреждение брадитрофных тканей, нарушения артериального притока и венозного оттока). Обменные заболевания (сахарный диабет). Состояние естественной противоинфекционной резистентности (иммуносупрессия различной природы).
Естественная резистентность тканей к инфекции, (в порядке возрастания):
1.Кости и суставы
2.Клетчатка
3.Мышцы
4.Кожа
5.Серозные покровы
Факторы, способствующие развитию и размножению микропатогенов при проникновении их через входные ворота
–Количество микробных тел («доза»)
–Длительность нахождение возбудителей в ране до первичной хирургической обработки
5