Материал: Частная вирусология 1

26

Рисунок 18 – Схема жизненного цикла вируса гриппа. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Почкование вируса гриппа из инфицированной клетки представлено на рисунке 19.

Рисунок 19 – Почкование вируса гриппа из инфицированной клетки

(Маянский А.Н., 2006).

Устойчивость вирусов гриппа. Вирусы гриппа во внешней среде имеют среднюю устойчивость. Под действием ультрафиолетового света они погибают в течение 5 минут. Вирусы гриппа чувствительны к высоким температурам (более 60°С), УФ-облучению, жирорастворителям, но могут некоторое время сохраняться при низкой температуре - в течение недели не погибают при температуре около +4°С. В лиофилизированном состоянии в лабораториях вирус сохраняет

27

жизнеспособность в течение 2-3 лет. Прямой солнечный свет обезвреживает вирус в течение 50-55 часов, температура 55-60ОС – за 3050 минут, 65-70ОС – за 2-5 минут.

Вирусы гриппа чувствительны к широко распространенным дезинфектантам. В 70% этиловом спирте вирусы погибают через 5 минут; 3% фенол, 1% настойка йода, 1% сулема, 1% раствор медного купороса вызывает гибель вируса гриппа через 3 минуты. Вирусы гриппа надежно обезвреживают 3% растворы гидроокиси натрия, хлорной извести, креолина, 2% растворы формальдегида, азотной кислоты, эфира, хлороформа.

Экология и эпидемиология. Грипп относится к антропонозным

инфекциям. Однако кроме человека в естественных условиях вирусы гриппа типа А инфицируют млекопитающих и птиц. В последние годы зарегистрированы случаи заражения людей штаммами вируса гриппа А, циркулирующими среди птиц. Например, в 1997 г. в Гонконге 18 человек заразились непосредственно от домашних птиц вирусом гриппа типа А (подтип Н5N1), из них 6 человек погибло. В 2003 г. высоковирулентные штаммы вируса гриппа птиц Н5N1 и Н7N7 вызвали летальные случаи гриппа среди жителей Южной Азии. Вирусы гриппа типов В и С в естественных условиях инфицируют только человека.

Источником инфекции при гриппе является больной человек. Восприимчивость людей к вирусу гриппа очень высокая. Основной

механизм передачи - аэрогенный, путь передачи - воздушно-

капельный (при кашле, чихании, разговоре). Возможна контактная передача возбудителя через инфицированные предметы, в частности, игрушки. Грипп является высококонтагиозным заболеванием и часто протекает в виде эпидемий и даже пандемий.

Пандемии гриппа чаще всего начинаются с Юго-Восточной Азии, где высокая плотность населения и тесный контакт с домашними животными и птицами создают благоприятные условия для рекомбинации вирусов гриппа человека, птиц и животных и появления новых пандемических штаммов. Так, в 1918-1920 гг. возникла пандемия гриппа, получившего название “испанский”. Возбудителем этой пандемии был вирус гриппа типа А подтипа Н1N1. За время этой пандемии погибло более 20 млн. человек. В 1957-1959 гг. возникла пандемия, названная “азиатским” гриппом. Возбудителем этой пандемии был вирус гриппа типа А подтипа Н2N2. За время этой пандемии переболело 1,5-2 млрд. человек. Только в США смертность составила 70000 человек. В 1968-1970 гг. пандемию обусловил штамм вируса гриппа типа А подтипа Н3N2. Грипп получил название “гонконгский”.

28

Во время этой пандемии переболело около 1 млрд. человек. Только в США смертность составила 30000 человек. В 1977-1978 гг. возникла пандемия “русского” гриппа, вызванная вирусом гриппа типа А подтипа

H1N1.

Вмарте-апреле 2009 г. в Мексике и США среди людей возникли вспышки заболевания, вызванные вирусом гриппа А подтипа H1N1. Штамм вируса, вызвавшего заболевание, являлся рекомбинантом вирусов человека и животных. Вирус быстро распространялся по планете, поэтому в июне 2009 г. ВОЗ объявила о первой пандемии гриппа в ХХI веке. Эта пандемия затронула 214 стран. В августе 2010 г. было объявлено об окончании этой пандемии.

Впоследние годы особую озабоченность вызывают высокопатогенные вирусы гриппа птиц (Highly Pathogenic Avian Influenza

–HPAI) Н5N1 и Н7N7, а также низкопатогенные вирусы гриппа H9N2. Эти вирусы способны вызывать у людей респираторные заболевания как в легкой форме, так и вспышки гриппа с тяжелым течением и летальным исходом.

Патогенез гриппа. Входными воротами инфекции при гриппе являются верхние дыхательные пути. В респираторный тракт вирус проникает с каплями аэрозоля. Чем мельче величина капель, тем глубже проникает вирус. В реснитчатых и бокаловидных клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей происходит первичная репродукция вируса. Инфицированные эпителиальные клетки вырабатывают интерферон, который обладает противовирусным действием. В результате этого развивается воспаление, сопровождающееся отеком тканей и десквамацией эпителиальных клеток. Через поврежденный эпителий вирус гриппа проникает в кровоток и вызывает вирусемию. При вирусемии повреждается эндотелий капилляров, повышается проницаемость сосудов и серозных оболочек, в результате чего развиваются геморрагии, нарушается микроциркуляция крови. Повреждение эпителия может приводить к развитию бактериальных осложнений. Схематически патогенез гриппа представлен на рисунке 20.

29

Рисунок 20 – Патогенез гриппа.

Клиника гриппа. Инкубационный период при гриппе составляет 1-2 дня. Клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 3-7 дней. Реконвалесценция продолжается в течение 7-10 дней. При гриппе типа А начало болезни острое, у больного обычно наблюдается катар верхних дыхательных путей (“саднящий” сухой кашель, ринит), интоксикация (высокая температура с ознобом, суставные и мышечные боли, головная боль).

Часто при гриппе развивается геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу, серозные и слизистые оболочки и внутренние органы. При этом может развиваться геморрагическая пневмония и отек легких, приводящие к летальному исходу. У детей возможен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). Основные симптомы гриппа представлены на рисунке 21.

30

Рисунок 21 – Симптомы гриппа.

Грипп В обычно протекает легче, чем грипп А и сопровождается такими симптомами как конъюнктивит, боль в глазах, фотофобия. Грипп, вызванный вирусами типа С, протекает также легко.

Иммунитет. После заболевания развивается иммунитет, обусловленный как гуморальными, так и клеточными факторами. Вируснейтрализующие антитела появляются через 7-8 дней после заболевания, их уровень достигает максимального значения через 2-3 недели. Однако иммунитет при гриппе обладает высокой специфичностью. Антитела при гриппе являются не только типоили подтипоспецифическими, но и штаммоспецифическими. Титр антител сохраняется на высоком уровне в течение месяца, а затем постепенно снижается.

Факторами клеточного звена иммунитета при гриппе являются NКклетки и цитотоксические Т-лимфоциты, действующие на инфицированные вирусом клетки макроорганизма.

Лабораторная диагностика. Исследуемым материалом для выявления вируса гриппа служит носоглоточная слизь, которую отбирают с помощью тампонов со слизистой оболочки носа, зева, задней стенки глотки в первые 2-3 дня болезни. Иногда исследуют мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа. Для определения противовирусных антител используют парные сыворотки крови.