Материал: Частная вирусология 1

206

рисунок 174) с тенденцией к их усилению у лиц, не имевших выраженного острого периода заболевания.

Рисунок 174 – Менингеальные симптомы. Заимствовано из Интернетресурсов.

При вторично-прогредиентном течении клещевого энцефалита после окончания острого периода появляются симптомы, отсутствующие в остром периоде, или же прогрессируют симптомы, сохранившиеся после окончания острого периода.

При поражении ЦНС часто развиваются симметричные вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры, заканчивающиеся атрофией пораженных мышц (рисунок 175).

Рисунок 175 – Последствия клещевого энцефалита - паралич верхних конечностей. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Иногда наблюдается двухволновое течение инфекции: вначале в течение 3-7 дней наблюдается стадия лихорадки, затем в течение 7-14 дней отмечается безлихорадочный период (апирексия) и повторное

207

повышение температуры. Такое течение характерно для заболевания, возникшего при употреблении в пищу молока зараженных коз.

Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала используют кровь, спинномозговую жидкость больных людей, мозг погибших людей, иксодовых клещей. Исследование клещей на наличие в них вирусного антигена проводится методом иммуноферментного анализа, а на наличие вирусной РНК – методом ПЦР. Кроме того клещей исследуют с помощью микроскопического метода для обнаружения боррелий (возбудителей клещевого боррелиоза).

Экспресс-диагностика клещевого энцефалита включает следующие методы:

-обнаружение вирусного антигена в крови с помощью ИФА или РНГА с антительным диагностикумом;

-выявление антител класса IgМ на первой неделе заболевания в цереброспинальной жидкости с помощью ИФА;

-обнаружение вирусной РНК в крови и цереброспинальной жидкости у людей, в организме клещей и внутренних органах животных с помощью ПЦР.

Диагностика клещевого энцефалита может включать также выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больных людей, а также из внутренних органов и мозга умерших людей путем внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и культур клеток. Идентификацию вируса в суспензиях мозга мышей и культуральной жидкости в этих случаях проводят с помощью РТГА, РН и РСК, а в монослое культур клеток – с помощью РИФ.

Обнаружение антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости проводят с помощью РСК и РТГА, а также других серологических реакций.

Лечение. Для лечения и экстренной профилактики клещевого энцефалита у непривитых лиц, подвергшихся нападению клещей в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, а также у привитых лиц, получивших множественные укусы клещей, применяют специфический донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его получают из плазмы доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. Сыворотка крови таких доноров содержит в высоком титре антитела к вирусу клещевого энцефалита (рисунок 176).

208

Рисунок 176 – Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Противоклещевой человеческий иммуноглобулин эффективен в первые часы после укуса клеща. Серотерапию необходимо начинать не позднее 3-4 дня заболевания. При отсутствии гомологичного препарата назначают специфический гетерологичный лошадиный иммуноглобулин. При лечении тяжелых форм клещевого энцефалита применяют иммуногемосорбцию и серотерапию иммунной плазмой доноров.

Помимо специфических препаратов применяют виферон, йодантипирин, ридостин, рибонуклеазу. Для предупреждения развития затяжных и хронических форм заболевания применяют иммунотерапию, в том числе вакцинотерапию.

Профилактика клещевого энцефалита осуществляется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 “Профилактика клещевого вирусного энцефалита”. Наиболее действенным методом защиты от клещевого энцефалита является активная иммунизация.

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся населению, проживающему на эндемичных территориях; населению, выезжающему в эндемичные по клещевому энцефалиту территории; лицам, относящимся к профессиональным группам риска (лицам, выполняющим работы, связанные с угрозой заражения вирусом клещевого энцефалита).

Привитым против клещевого энцефалита считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию.

Для вакцинации лиц, проживающих на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, а также выезжающих на эти территории в весенне-летний период, используются убитые вакцины. Для

210

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная сухая представляет собой лиофилизированную суспензию инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита. Вирус репродуцируют в первично-трипсинизированной культуре клеток куриного эмбриона.

Вакцинация проводится по основной или экстренной схеме. Основная схема вакцинации (0 мес., 1-3 мес., 9-12 мес.) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно вакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели). Через 9- 12 месяцев таким лицам необходима ревакцинация.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита предусматривает проведение следующих мероприятий:

-использование специальной одежды при посещении леса на эндемичных территориях и соблюдение правил поведения на опасной территории;

-использование репеллентных (отпугивающих) и акарицидных (убивающих) средств для защиты при посещении леса;

-обработка территорий парков, скверов репеллентно-акарицидными средствами, экологически безопасное преобразование окружающей среды (благоустройство лесных массивов);

-истребление мышевидных грызунов (дератизационные мероприятия);

-прием в пищу в очагах клещевого энцефалита кипяченого молока. Средства индивидуальной защиты людей от клещей представлены

на рисунке 178.