10.Укажите рентгенологические признаки внутреннего эндометриза
тела матки:
а) законтурные тени; б) неровность контуров полости матки;
в) расширение перешейка матки, округлый контур трубных углов; г) ничего из перечисленного выше; д) все перечисленное выше; Эталон ответа: Е
11.Аденомиоз – это:
а) воспаление слизистой оболочки тела матки; б) предраковое заболевание эндометрия; в) предраковое заболевание шейки матки;
г) III степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки; д) доброкачественная опухоль матки; Эталон ответа: Г
12.К наружному генитальному эндометриозу относятся все перечисленные ниже формы, кроме эндометриоза:Какой из методов инструментального исследования
а) яичников; б) тела матки;
в) шейки матки; г) позадиматочного пространства;
д) интерстициального отдела маточных труб; Эталон ответа: Б
13.Какой из методов инструментального исследования наиболее информативен в диагностике наружного генитального эндометриоза?
а) лапароскопия с патоморфологическим исследованием биоптатов; б) трансвагинальная эхография;
в) гистероскопия с патоморфологическим исследованием соскоба эндометрия; г) рентгенотелевизионная гистеросальпингография; д) компьютерная тамография; Эталон ответа: А
14.Укажите противопоказания к назначению агонистов гонадотропин-релизинг-гормона:
а) эндометриоз яичников; б) миома матки;
в) бесплодие эндокринного генеза; г) рак молочной железы; д) ничего из перечисленного выше; Эталон ответа: В
15.Перечислите основные побочные эффекты агоцестов гонадолиберина:
а) «приливы»; б) депрессия;
в) сухость слизистой оболочки влагалища; г) ни один из перечисленных выше эффектов;
д) все перечисленные выше эффектоы; Эталон ответа: Д
16. Синтетические эстраген-гестагенные препараты в комплексной терапии эндометриоза:
а) применяются редко; б) могут назначаться с 5 по 25 день менструального цикла
в) исползуются при сочетании эндометриоза и миомы матки; г) применяются в комбинации с андрогенами;
д) влияют на активность пролиферативных процессов в эндометриоидных
очагах;
Эталон ответа: Д
17.Внутренний эндометриоз:
а) диагностируется с помощью кольпоскопии; б) встречается редко; в) развивается из базального слоя эндометрия;
г) хорошо поддается гормональной терапии; д) выявляется при гистероскопии; Эталон ответа: Г,Д
18.Аденомиоз:
а) может сочетаться с миомой матки; б) редко сопровождается нарушением менструального цикла;
в) выявляется при гистологическом исследовании соскоба эндометрия; г) диагностируются при помощи гистероскопии и гистерографии; д) хорошо поддается консервативной терапии; Эталон ответа: А, Г, Д
19.Эндометриоз яичников:
а) относится к наружному генитальному эндометриозу; б) характеризуется типичной клинической симптоматикой; в) выявляется с помощью гистеросальпингографии; г) диагностируется при гистероскопии; д) является показанием для хирургического лечения. Эталон ответа: А, Д
20. Клиническими проявлениями эндометриоза являются:
а) нарушение менструального цикла; б) циклически возникающий болевой синдром; в) бесплодие;
г) нарушение функций соседних органов; д) астеноневротический синдром. Эталон ответа: А, Б, В, Г, Д
Рекомендуемая литература..
1.Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». – М.: ГЭОТАР-
Медия, 2012. – С.409–451.
2.Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические
рекомендации. Москва, 2013, 2016 гг.
3.Инструкция по применению препарата Визанна
4.Neriishi, Kazuaki, et al. "Long term dienogest administration in patients with symptomatic adenomyosis." Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2018.
5.Инструкция по применению препарата Мирена, версия 12/09/2016
6.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих,
В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2017, 1048с.
7.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. -1024с.: ил.
4.АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику и методы лечения различных видов патологической аменореи и гипоменструального синдрома.
Место проведения: учебная комната.
Наглядные пособия и инструменты: плакаты «Регуляция менструального цикла», «Биосинтез половых стероидов», «Тесты функциональной диагностики», «Патогенез СПКЯ», «Алгоритм лечения СПКЯ», муляж внутренних половых органов; хирургические инструменты для диагностического выскабливания полости матки.
Содержание занятия.
Аменорея – это отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея — наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Частота
аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и репродуктивной функций – 10-15%. Аменорея – это не самостоятельное заболевание, а симптом не только патологии различных уровней РС, но и других нейро-эндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований.
До настоящего времени отсутствует единая, общепринятая классификация аменореи, что связано с многообразием этиологических и патогенетических механизмов ее развития.
Различают физиологическую, патологическую, ложную и ятрогенную аменорею. Физиологическая аменорея— отсутствие менструации до периода полового
созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.
Аменорея детского возраста обусловлена становлением гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы – повышенной чувствительностью ядер гипоталамуса к стероидным гормонам яичников и сниженным стимулирующим действием гонадотропинов на яичники.В период менопаузы аменорея связана с дегенеративными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе, угасанием функции яичников и сниженной чувствительностью их к стимулирующему влиянию гонадотропинов.Во время беременности высокое содержание стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона), выделяемых плацентой и яичниками, тормозит гонадотропную функцию гипофиза. В период лактации повышенное выделение пролактина также влияет на выработку гонадотропных гормонов.
Патологическая аменорея– симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — отсутствие менархе после 16 лет (по достижении возраста 16 лет и старше не было ни одной менструации), вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес. у ранее менструировавшей женщины.
Ложная аменорея– отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия, однако наружу кровянистые выделения не поступают в связи с наличием препятствия на уровне цервикального канала (атрезия канала), влагалища или девственной плевы (атрезия гимена или части влагалища).
Ятрогенная аменорея наступает после гистерэктомии и тотальной овариоэктомии.Она также может бытьсвязана с приемом лекарственных средств (агонисты ГнРГ, антиэстрогенные препараты, андрогены), действие которых приводит к отсутствию
менструации на время лечения и имеет обратимый характер.
В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют аменорею центрального генеза
(гипоталамическую, гипофизарную), яичниковую и маточные формы аменореи;
аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы,
экстрагенитальными заболеваниями.
Гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, характеризующееся скудными (менее 50 мл – гипоменорея) и короткими (менее 3 дней – олигоменорея) нерегулярными менструациями с тенденциями к задержкам от нескольких недель до 6 мес.
Гипоменструальный синдром, так же, как и аменорея, является проявлением нарушений на различных уровнях регуляции РС, нейро-эндокринных и гинекологических заболеваний, опухолей, патологии щитовидной железы, надпочечников. Во многих случаях развитие вторичной аменореи и гипоменструального синдрома имеют общие причины, при этом, как правило, сначала возникают нарушения менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, затем переходящие в полное прекращение менструаций.
ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ.
Выделяют первичную аменорею с задержкой полового развития (нарушением развития вторичных половых признаков) и первичную аменорею без задержки полового развития (без нарушения развития вторичных половых признаков).
При первичной аменорее с задержкой полового развития (ЗПР) наблюдается отсутствие менархе по достижении 16 лет и старше, отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше, несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту или несоответствие биологического возраста календарному, что можно определить по характеру окостенения костей кисти.
Причины аменореи с ЗПР:
1.Пороки развития гонад:
дисгенезия гонад;
синдром тестикулярной феминизации.
2.Нарушения гипаталамо-гипофизарной системы (ГГС):
конституциональная форма ЗПР;
функциональные нарушения ГГС;
органические нарушения ГГС.
Дисгенезия гонад – наиболее частая причина первичной аменореи (43% в структуре первичной аменореи) на фоне отсутствия вторичных половых признаков. Дисгенезия гонад относится к врожденной патологии, при которой отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников. В результате дефицита эстрогенов по принципу обратной связи увеличивается синтез и выделение гонадотропинов (гипергоналотропная аменорея).
Существуют типичная форма дисгенезии гонад, или синдром ШерешевскогоТернера, чистая форма и смешанная форма дисгенезии гонад.
Дети с синдромом Шерешевского-Тернера рождаются с низкой массой тела, иногда наблюдаются лимфатический отек стоп и кистей, крыловидные складки на шее, а также пороки развития внутренних органов, низко посаженные уши, высокое (готическое)