Задача 22
Диагноз: анафилактический шок, молниеносная форма, смешанный ацидоз, гипоксемия. Показаны комплекс реанимационных мероприятий, перевод на ИВЛ, введение эпинефрина.
Задача 23
Диагноз: септический шок, метаболический ацидоз, гиповолемия. Показаны бактериологическое исследование крови, антибиотики внутривенно с возможным использованием антибиотиков резерва, противошоковая терапия (инфузионная терапия и инотропные препараты), перевод на
ИВЛ.
Задача 24
Диагноз: травматический (гипо-волемический) шок. Показаны определение гемоглобина, гематокрита, УЗИ органов брюшной полости. Лечение - обезболивание, противошоковая терапия. Интерпретация данных КЩС - метаболический ацидоз, гипоксемия.
Задача 25
Диагноз: асфиксия (инородное тело дыхательных путей). Необходимы реанимационные мероприятия со следующими параметрами: 30 вдохов и 100-130 сокращений сердца в минуту. Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по экскур-
сии грудной клетки во время ИВЛ, пульсации шейных и бедренных сосудов при компрессии грудной клетки. Продолжительность реанимационных мероприятий - 20 мин.
Задача 26
Диагноз: асфиксия, гипоксия. Необходимо восстановление проходимости дыхательных путей. Лекарственные средства вводят внутривенно, возможно интратрахеаль-но. Показания к открытому массажу сердца: проникающие ранения грудной клетки в область сердца, во время полостных операций.
Задача 27
Утопление в морской воде приводит к выраженной гипотонической дегидратации на фоне аспирации. Причина нарушения проходимости - аспирация.
Для ИВЛ необходимо провести санацию дыхательных путей с обязательным зондированием желудка и аспирацией желудочного содержимого, так как в противном случае высок риск регургитации. Закрытый массаж сердца проводят по общим методикам, не имеющим специфических отличий от обычной техники реанимации.
Основные критерии эффективности: наличие пульсовой волны на крупных сосудах, удовлетворительная характеристика аускультации дыхания при ИВЛ, поддержание АД в пределах 50-60 мм рт.ст., сохранение окраски слизистых оболочек и кожи, близкой к обычной.
Задача 28
Особенности этого случая - сочетание утопления в пресной воде с переохлаждением. При этом необратимые изменения в случае клинической
смерти наступают позднее 5-7 мин. Последовательность действий: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей; 2) начало проведения реанимации с ИВЛ; 3) внутривенное введение подогретых растворов в целях скорейшего восстановления температуры тела выше 35 °С. Особенности постреанимационного периода состоят в развитии отека легких на фоне гипергидратации и гемолиза.
Задача 29
Возможные причины остановки сердца: ушиб, тампонада сердца, гемоторакс, геморрагический шок. Необходимо исключить проникающее ранение в область сердца и тампонаду. В этом случае следует проводить прямой массаж сердца с предварительным вскрытием перикарда. Показания к открытому массажу сердца: проникающее ранение в область сердца, реанимация во время полостных операций. Лекарственные средства, используемые во время реанимационных мероприятий: эпинефрин, коллоидные и кристаллоидные препараты для стабилизации АД, кальция глюконат или кальция хлорид, лидокаин (в целях предотвращения желудочковых фибрилляций и при возникновении экс-трасистолии). Для коррекции ацидоза используют раствор гидрокарбоната натрия внутривенно.
Задача 30
Диагноз: дыхательный ацидоз на фоне респираторного дистресс-синдрома. Показаны респираторная терапия (СДППД с возможной ИВЛ), сурфактантная терапия.
Задача 31
Диагноз: гипертермия. Тяжесть состояния обусловлена выраженной
интоксикацией на фоне гипертермического синдрома. Показана рентгенография органов грудной клетки. Последовательность действий: назначение оксигенотерапии и проведение физических методов охлаждения, внутримышечное или ректальное введение антипиретиков: парацетамола в дозе 15 мг/кг массы тела либо комбинации парацетамола с дифенгидрами-ном или хлоропирамином.
Задача 32
Диагноз: острая дыхательная и сердечная недостаточность. Показаны ИВЛ с проведением комплекса реанимационных мероприятий, введение эпинефрина, атропина, гидрокарбоната натрия. По данным КЩС - смешанный ацидоз.
Задача 33
Диагноз: изотоническая дегидратация II степени, метаболический алкалоз, гипоксемия, гипогликемия.
Для коррекции нарушений необходимо назначение препаратов калия с проведением предоперационной инфузионной терапии (кристал-лоидными препаратами) в течение 2-3 дней. Необходимый объем терапии составляет сумму, состоящую из жидкости восполнения физиологической потребности 120 мл/(кгхсут) + + объема жидкости, эквивалентного потере массы тела (250 г = 250 мл) + + жидкости на текущие потери с рвотой 15-20 мл/(кгхсут).
Таким образом, общий объем равен 780-790 мл/сут. В первые сутки можно перелить внутривенно не более 75% расчитанного объема, остальной объем восполняют в течение вторых суток терапии.