Задача 7
Диагноз: подозрение на секвестрацию нижней доли правого легкого. Показана ангиография. Лечение оперативное
Задача 8
Диагноз: рубцовый стеноз пищевода. Показано двойное контрастирование пищевода. Лечение - бужирование пищевода по струне.
Задача 9
Диагноз: подозрение на брон-хоэктатическую болезнь, ателектаз слева. Показаны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия и бронхография. При подтверждении диагноза показана операция.
Задача 10
Диагноз: подозрение на брон-хоэктазию нижнедолевого бронха слева, ателектаз нижней доли. Показаны рентгенография органов грудной клетки и бронхоскопия. При подтверждении диагноза показана операция.
Задача 11
Диагноз: деструктивная пневмония, осложненная пневмотораксом. Показаны рентгенография органов грудной клетки и плевральная пункция.
Задача 12
Диагноз: инородное тело бронха. Показаны рентгеноскопия органов грудной клетки и бронхоскопия. Лечение - удаление инородного тела при бронхоскопии.
Задача 13
Диагноз: нейрогенная опухоль заднего средостения. Показаны рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и анализ мочи на катехоламины. Лечение - удаление опухоли.
Задача 14
Диагноз: подозрение на двойную дугу аорты. Показана ангиография. Лечение - хирургическое.
Задача 15
Диагноз: подозрение на бронхо-генную кисту, тератому средостения. Показаны УЗИ образования и рентгенография органов грудной клетки. Лечение - оперативное.
Задача 16
Диагноз: опухоль средостения. Показаны рентгенография органов
грудной клетки и КТ. Лечение - оперативное.
Травматология и ортопедия
Задача 1
Диагноз: подозрение на закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости или травматический вывих костей предплечья.
Рекомендуется проверить сохранность пульса и чувствительности, показаны иммобилизация в транспортной шине, введение обезболивающих препаратов. Показана госпитализация. Лечение - рентгенография, репозиция перелома или вправление вывиха.
Задача 2
Диагноз: подозрение на родовой эпифизеолиз правой плечевой кости. Показаны иммобилизация повязкой Дезо и перевод в отделение хирургии новорожденных. Следует выполнить рентгенографию. Лечение - репозиция, иммобилизация на отводящей шине.
Задача 3
Лечение - наложение термоизолирующих повязок, противошоковая терапия подогретыми растворами, оксигенотерапия, сердечные препараты. Ребенка следует направить в хирургический стационар.
Задача 4
Диагноз: подозрение на компрессионный перелом позвоночника. Показана рентгенография позвоночника в двух проекциях. Необходима госпитализация, а также радиоизотопное исследование и КТ для уточнения диагноза.
Задача 5
Диагноз: черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома. Показаны рентгенография костей свода черепа, эхоэнцефалография, КТ, ангиография, радиоизотопное исследование, контроль за показателями гемодинамики. Показано экстренное оперативное лечение - декомпресси-онная трепанация черепа с удалением внутричерепной гематомы и лигиро-ванием кровоточащего сосуда.
Задача 6
Диагноз: подозрение на врожденный вывих головки бедренной кости справа. Показаны УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов; консервативное лечение в отводящей шине-распорке.
Задача 7
Диагноз: подозрение на вдавленный перелом черепа. Показаны госпитализация, рентгенография в прямой, боковой и тангенциальной проекциях, КТ и УЗИ, эхоэнцефа-лография, наблюдение. При отсутствии тенденции к самоисправлению в течение ближайших суток показано оперативное лечение - наложение трефинационного отверстия и устранение леватором вдавленного перелома.
Задача 8
На догоспитальном этапе первая помощь заключается в охлаждении обожженной поверхности, проведении противошоковых мероприятий: обезболивания, инфузионной терапии. Местно следует наложить асептическую повязку. Площадь ожога оценивают методом «девяток». Показана госпитализация.
Задача 9
Диагноз: подвывих головки лучевой кости. Показано вправление подвывиха без последующей иммобилизации. Необходима профилактика формирования привычного вывиха.
Задача 10
Диагноз: сотрясение головного мозга. Показаны экстренная госпитализация, рентгенография костей свода черепа, эхоэнцефалография, КТ. Необходимы местная гипотермия, дегидратация, гемостатическая и се-дативная терапия и наблюдение.
Задача 11
Диагноз: сочетанная автомобильная травма, подозрение на перелом костей основания черепа, ушиб головного мозга, внутричерепную гематому, закрытый перелом левой бедренной кости.
Необходимо начать противошоковые мероприятия, провести профилактику аспирации, наложить транспортную шину на поврежденную конечность. Экстренная госпитализация в ближайшее реанимационное отделение. Показаны рентгенография костей черепа и бедренной кости, КТ черепа, радиоизотопное исследование, по показаниям - ангиография. Лечение - дегидратация, антибактериальная и седативная терапия, местная гипотермия, наложение скелетного вытяжения.
Задача 12
Диагноз: подозрение на диспла-зию тазобедренных суставов. Показано УЗИ тазобедренных суставов. Необходимы консультация и лечение у невропатолога, массаж, широкое пеленание, наблюдение у ортопеда. При подозрении на подвывих или вы-
вих головки бедренной кости - рентгенография тазобедренных суставов.
Задача 13
При врожденном вывихе бедра отмечают ограничение отведения и укорочение левого бедра, асимметрию кожных складок. Рентгенологически левая бедренная кость смещена кнаружи и вверх. Показано консервативное лечение - наложение облегченной гипсовой отводящей повязки.
Задача 14
Диагноз: подозрение на врожденный вывих бедра. Показаны УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов, артрография. Оперативное лечение - открытое вправление, иммобилизация в гипсовой повязке.
Задача 15
Диагноз: подозрение на болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Показана рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях (в пе-реднезадней и по Лаунштейну). Необходимо полностью снять нагрузку с больной ноги, а также показаны физиотерапевтические тепловые процедуры, электромагнитотерапия.
Задача 16
Диагноз: подозрение на юношеский эпифизеолиз головки левой бедренной кости. Показана рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях (в переднезадней и по Лаунштейну). Лечение - одномоментная закрытая репозиция и осте-осинтез пучком спиц Бека, фиксация на шине Белера или гипсовой повязкой.
Задача 17
Диагноз: левосторонняя мышечная кривошея. Показаны массаж, электрофорез с калия йодидом, правильная укладка в постели. При неэффективности консервативного лечения - операция в возрасте 1-2 лет.
Задача 18
Диагноз: врожденная косолапость. Рекомендуют массаж, бинтование с выведением в правильное положение, наложение этапных гипсовых сапожков. При неэффективности консервативного лечения - операция Зацепина в возрасте 1-2 лет.
Задача 19
Диагноз: закрытая травма живота, подозрение на травму селезенки, внутреннее кровотечение. Показаны экстренная госпитализация, УЗИ внутренних органов, контроль за гемодинамикой, гемостатическая терапия, диагностическая и лечебная лапароскопия.
Задача 20
Диагноз: подозрение на остеоид-остеому. Показаны рентгенография средней трети костей голени и КТ. Лечение - оперативное.
Задача 21
Диагноз: закрытый родовой перелом диафиза правой бедренной кости. Показаны иммобилизация повязкой, обезболивание и перевод в хирургическое отделение. Лечение - наложение лейкопластырного вертикального вытяжения по Шеде на 10-14 дней.
Задача 22
Диагноз: подозрение на перелом костей таза. Необходима противошо-
ковая терапия. Показаны транспортировка на щите, обезболивание по Школьникову-Селиванову, госпитализация, рентгенография костей таза, контроль за диурезом.
Задача 23
Диагноз: подозрение на врожденный правосторонний вывих головки бедренной кости. Показана рентгенография тазобедренных суставов. Лечение - оперативное. При поздней диагностике врожденного вывиха бедра прогноз не всегда благоприятный.
Задача 24
Объем противошоковых мероприятий недостаточен. Отсеченные фрагменты должны быть помещены в целлофановый пакет, а затем уже в пакет со льдом. Ребенка необходимо срочно направить в специализированное отделение для реимплантации пальцев.
Урология и плановая хирургия
Задача 1
Диагноз: ложный крипторхизм. Показано наблюдение у детского уролога поликлиники.
Задача 2
Диагноз: перекрут правого яичка. Показана экстренная операция.
Задача 3
Диагноз: варикоцеле. Показано плановое оперативное лечение.
Задача 4
Диагноз: двусторонний криптор-хизм. Показаны консультации эндокринолога и генетика, оперативное лечение в возрасте 2 лет. Следует выполнить лапароскопию для подтверждения абдоминальной формы крипторхизма.
Задача 5
Диагноз: невправимая паховая грыжа. Показано оперативное лечение.
Задача 6
Диагноз: ущемленная паховая грыжа. Показано экстренное оперативное лечение.
Задача 7
Диагноз: гипоспадия, меатальный стеноз. Показаны рассечение наружного отверстия уретры, пластика уретры в возрасте старше 1 года.
Задача 8
Диагноз: сообщающаяся водянка оболочек яичка левого яичка. Показаны наблюдение, при нарастании напряжения - пункция.
Задача 9
Диагноз: пупочная грыжа. Рекомендуют массаж и ЛФК. Оперативное лечение проводят в возрасте старше 5-6 лет (при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий).
Задача 10
Диагноз: грыжа белой линии живота. Показано оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 11
Диагноз: неосложненная пахово-мошоночная грыжа. Показано оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 12
Диагноз: перекрут гидатиды левого яичка. Показано экстренное оперативное лечение.
Задача 13
Диагноз: подозрение на двусторонний гидронефроз. Показан перевод в хирургическое отделение.
Необходимы УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, цистоуретро-графия. В возрасте 3-4 нед следует выполнить инфузионную урографию. При подтверждении диагноза - хирургическое лечение.
Задача 14
Диагноз: инфравезикальная обструкция. Показаны УЗИ почек, микционная цистоуретрография, цистометрия для исключения ней-рогенной обструкции. Необходимо исключить рубцовый фимоз и меа-тальный стеноз.
Задача 15
Диагноз: двусторонний уретероги-дронефроз. Показаны экскреторная урография и цистография.
Задача 16
Диагноз: мультикистоз левой почки. Показано оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 17
Диагноз: подозрение на гидронефроз справа. Показаны экскреторная урография, цистография и биохимическое исследование крови. Хирургическое лечение - в зависимости от диагноза.
Задача 18
Диагноз: подозрение на удвоение почек с эктопией устья добавочного мочеточника. Показаны полное урологическое обследование и хирургическое лечение.
Задача 19
Диагноз: подозрение на гидронефроз справа. Показано полное урологическое обследование. Выбор оперативного лечения зависит от степени сохранности функций почки.
Задача 20
Диагноз: пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс слева. Показано полное урологическое обследование. Необходимы комплексная консервативная терапия, при отсутствии эффекта - оперативное лечение.
Задача 21
Диагноз: инфравезикальная
обструкция, двусторонний уре-терогидронефроз, пузырно-моче-точниковый рефлюкс IV-V степени. Показано полное урологическое обследование.
Задача 22
Диагноз: подозрение на гидронефроз слева. Показано полное урологическое обследование. Оперативное лечение - в зависимости от степени сохранности функций почки.
Онкология
Задача 1
Диагноз: подозрение на злокачественную опухоль кости. Показаны рентгенография бедренной кости и органов грудной клетки, биопсия опухоли. В план лечения включают химиотерапию, радикальную хирургическую операцию в условиях специализированного стационара.
Задача 2
Показано радикальное удаление скальпелем в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Задача 3
Диагноз: синдром пальпируемой опухоли. Возможны нефробластома, нейробластома, саркома мягких тканей, тератома, гидронефроз. Показаны УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства, радиоизотопное исследование. Дальнейшие обследование и лечение зависят от первичного диагноза.
Задача 4
Показана нефроуретерэктомия из срединного лапаротомного доступа.
Задача 5
Диагноз: подозрение на опухоль забрюшинного пространства, нейро-бластому. Показана срочная госпитализация в онкологическое отделение с последующим обследованием. Необходимы УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография легких, анализ мочи на катехоламины, рутинные анализы крови, костномозговая пункция, биопсия и удаление опухоли.
Задача 6
Диагноз: подозрение на опухоль печени - гепатоцеллюлярную карциному. Показана госпитализация в онкологическое отделение с последующим обследованием. Необходимы УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, анализ крови на α-фетопротеин, рутинные анализы крови и мочи, ангиография. Показано удаление опухоли. Прогноз благоприятный, так как поражена одна доля и нет метастазов.
Задача 7
Диагноз: подозрение на злокачественную опухоль диафиза бедренной кости - саркому Юинга с патологическим переломом. Показаны наложение задней гипсовой лонгеты и госпитализация в онкологическое отделение. Необходимы рентгенография органов грудной клетки и биопсия опухоли.
Задача 8
Диагноз: лейкоз с вторичным поражением костей скелета. Показана костномозговая пункция.
Задача 9
Диагноз: подозрение на нейробла-стому с прорастанием в спинномозговой канал и поражением проводящих путей. Показаны рентгенография органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Лечение - радикальная операция.
Задача 10
Диагноз: подозрение на двустороннюю нефробластому V стадии. Показаны химиотерапия, удаление правой почки и иссечение опухоли слева.
Задача 11
Показана повторная госпитализация в онкологическое отделение через 6 мес для определения дальнейшей тактики.
Задача 12
Диагноз: предположительно опухоль забрюшинного пространства (нейрогенная). Показаны УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, анализ мочи на ка-техоламины. Необходимо лечение в условиях онкологического стационара - удаление опухоли.
Задача 13
Диагноз: подозрение на нейро-генную опухоль заднего средостения. Показано обследование в условиях онкологического стационара. Необходимы УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, анализ мочи на катехоламины, костномозго-
вая пункция, радиоизотопное сканирование костей, биопсия и удаление опухоли.
Задача 14
Диагноз: подозрение на лимфо-саркому илеоцекального отдела кишечника. Показана биопсия опухоли и увеличенного лимфатического узла. В раннем послеоперационном периоде необходим перевод в отделение он-когематологии.
Задача 15
Диагноз: подозрение на опухоль яичника (тератобластому, эмбриональный рак, дисгерминому). Показано исследование крови на α-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген, β-субъединицу хорионического гонадотропина человека. Необходимы рентгенография органов грудной клетки, КТ таза, органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства, радиоизотопное исследование костной системы. Лечение - хирургическое.
Задача 16
Диагноз: подозрение на злокачественное перерождение пигментного невуса. Показано широкое иссечение опухоли.
Задача 17
Диагноз: подозрение на тести-кулярный рецидив острого лейкоза. Необходимы госпитализация в отделение онкогематологии и полное обследование.
Задача 18
Диагноз: подозрение на нейробла-стому забрюшинного пространства. Преждевременное родоразрешение не показано. Ребенка необходимо перевести в отделение хирургии но-
ворожденных и провести УЗИ за-брюшинного пространства. Показано удаление опухоли.
Задача 19
Диагноз: тератома крестцово-коп-чиковой области. Необходимы УЗИ внутренних органов и забрюшин-ного пространства, анализ крови на α-фетопротеин. Лечение - удаление опухоли до возраста 3 мес.
Задача 20
Диагноз: гемангиома передней брюшной стенки. Показано наблюдение, в случае быстрого роста - крио-деструкция.
Задача 21
Диагноз: кавернозная гемангиома сложной локализации. Необходимы ангиография, эмболизация сосудов ангиомы и последующее удаление.
Задача 22
Диагноз: синдром Клиппеля-Тре-ноне. Лечение - хирургическое.
Задача 23
Диагноз: врожденные артерио-венозные коммуникации, синдром Паркса-Вебера. Лечение - микрохирургическая операция по скелети-рованию артерий и перевязке свищей.
Задача 24
Диагноз: дермоидная киста в области наружного угла глаза. Показано оперативное вмешательство в плановом порядке.
Интенсивная терапия, реанимация
Задача 1
Показаны рентгенологическое исследование, оксигенотерапия, купирование гипертермии (физическими
методами охлаждения и антипиретиками).
Задача 2
Показано купирование гипертермии (физическими методами охлаждения и антипиретиками). Лечение - седативные препараты (натрия окси-бат, диазепам), оксигенотерапия, возможно использование ИВЛ.
Задача 3
У ребенка злокачественная гипертермия. Необходимо остановить операцию и наркоз, дать 100% кислород, применить физические методы охлаждения.
Задача 4
Диагноз: тепловой удар. Лечение отека мозга - назначение диуретиков, возможно введение преднизоло-на.
Задача 5
Лекарственные средства: бензо-диазепины (диазепам, мидазолам), производные барбитуровой кислоты (гексобарбитал, тиопентал натрия), нейролептики.
Лекарственные препараты вводят внутривенно.
Задача 6
Диагноз: гипертермический синдром, гипертоническая дегидратация. Показаны оценка биохимического состава крови (ионы калия, натрия, гемоглобин, гематокрит), регидрата-ция (инфузионная терапия).
Задача 7
Диагноз: гипертермический синдром, отек мозга. Показаны неврологическое обследование, осмотр глазного дна. Возможно назначение
МРТ или КТ головного мозга. В клинической картине ведущими являются проявления отека мозга на фоне течения менингита. Нормальные значения спинномозгового давления - 80-130 мм вод.ст.
Задача 8
Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, клиническая картина отека мозга. Лечение - купирование судорожного синдрома (оксибатом натрия, диазепамом), возможно применение преднизолона и фуросемида.
Задача 9
Диагноз: правосторонний напряженный пневмоторакс, смешанный ацидоз. Необходимы рентгенография органов грудной клетки, окси-генотерапия (40-60% кислородом) и дренирование плевральной полости. Концентрация кислорода более 60% опасна развитием фибролентарной дисплазии легких и атрофией сетчатки.
Задача 10
На фоне остаточного действия препаратов для наркоза (наркотических анальгетиков или мышечных релаксантов) произошло западение языка с развитием острой гипоксии. Показана гипервентиляция с проведением интубации трахеи и переводом на ИВЛ. Нужный размер интубационной трубки - № 4,0-5,0.
Задача 11
Диагноз: подскладочный отек гортани (синдром крупа). Показана интубация трахеи трубкой меньшего диаметра, чем возрастной. В экстренной ситуации следует выполнить ко-никотомию.
Задача 12
Диагноз: травма органов грудной клетки, гемоили пневмоторакс, перелом ребер (необходимо исключить травму селезенки). Показана рентгенография органов грудной клетки. Оксигенотерапию проводят с использованием маски, носовых катетеров.
Задача 13
Диагноз: правосторонний напряженный пневмоторакс. Необходимы рентгенография органов грудной клетки, дренирование плевральной полости. Оксигенотерапию проводят с использованием маски, носовых катетеров. Применение ИВЛ не показано.
Задача 14
Диагноз: двусторонняя плевропневмония. Показана рентгенография органов грудной клетки. Необходимо исключить наличие выпота. Окси-генотерапию проводят через маску, носовые катетеры. Показаны антипиретики, антибиотики.
Задача 15
Диагноз: острая левожелудоч-ковая сердечная недостаточность (кардиомиопатия). Показаны эхокар-диография и ЭКГ. Лечение - кардио-тоническая терапия (дигоксином или допамином), ограничение жидкости, гормональная терапия, оксигенотера-пия, коррекция ацидоза.
Задача 16
Диагноз: тампонада сердца (перикардит). Показаны пункция перикарда, ограничение приема жидкости, оксигенотерапия, антибиотики. Па-тогномоничный признак - ателектаз и смещение сегмента ST.
Задача 17
Диагноз: мерцательная аритмия. Показаны седативная терапия, сердечные гликозиды, гормональная и антибактериальная терапия, НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.). Возможно использование производных хинина. Электроимпульсная терапия показана при отсутствии эффекта от лечения или повторных приступах.
Задача 18
Диагноз: полная атриовентрику-лярная блокада с синдромом Мор-ганьи-Адамса-Стокса. Лечение - введение атропина внутривенно (в целях повышения желудочкового ритма). Симптомы, появившиеся после приступа, связаны с гипоксией и накоплением молочной кислоты. Возможно использование пейсмейкера.
Задача 19
Диагноз: обморок на фоне вегето-сосудистой дистонии. Лечение - обеспечение доступа свежего воздуха, раздражающая терапия, улучшение притока крови к сердцу (придать возвышенное положение ногам). Дифференциальную диагностику проводят с эпилепсией, гипогликемией, острым расстройством мозгового кровообращения.
Задача 20
Диагноз: смешанный ацидоз, артериальная гипотензия со снижением ЦВД, септический шок (ги-поволемия). Лечение - инфузионная терапия с использованием коллоидных препаратов с высокой скоростью инфузии - до 15 мл/(кгхч).
Задача 21
Диагноз: кровотечение из вен пищевода, геморрагический шок. По-
казаны эндоскопия, установка зонда Блэкмора, применение препаратов крови на фоне противошоковой терапии, использование аминокапроновой кислоты, карбазохрома, замороженной плазмы. Препараты крови переливают при содержании гемоглобина менее 80 г/л и гематокрите менее 30%.