Да, у80-85%пациентовэтосделатьудаётся(нитратсеребра, коагуляциясосуда, солянокислыйгематин,обкалываниекровоточащегососуда)
Чтопридаетстулудегтеобразнуюокраску?
Реакциягемоглобина сжелудочнымсокомпридаётстулудеггеобразную окраску.
ЗАДАЧАNo16
Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и вофлаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус- совместимость,перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли впояснице,одышка,холодныйпот,тахикардия.
Какаяпробаневыполненаврачом икакеенеобходимовыполнить?
В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратноструйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций иосложненийсостороныорганизмапациента.
Чтос больным?
Убольногоимеетсяосложнениенапереливаниенесовместимойкрови(гемотрансфузионныйшок)
Вчемошибкаврача?
Невыполненабиологическаяпроба+вданномслучаедостаточнобылоперелитькровезаменители.
ЗАДАЧАNo17ДОПОЛНИТЬ
В хирургическое отделение поступил больной с массивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40ммрт.ст.,пульс140в минуту.КровопотеряпоФиллипсу-1,5литра.Уродственников выяснено,чтобольнойстрадает гемофилией.
КакуюгемостатическуютерапиюВыназначитебольному(назовитеспецифическиепрепараты)?Всвязисналичиемгемофилииследуетназначитьантигемофильнуюплазмуикриопреципитат.
Естьлипоказаниякпереливаниюкрови?
Всвязискровопотерей,составляющей1,5л(Шстепенькровопотери)необходимоперелитьэритроцитнуюмассу.
КакиеспособыопределениявеличиныкровопотериВамизвестны?
Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давленияназывается шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентироВОЧНЫЙ(приблизительный)способ определениявеличиныкровопотери.
ЗАДАЧАNo18
В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженнойбледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л.Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-принадлежностиисталждать ответ.Через 20минут больнойумер.
Правильнолипоступилврач? Нет
КакбыпоступилиВы?У больногогеморрагическийшок. Дополученияответа излабораториибольномуследует переливатькровезаменителигемодинамического(противошокового)действия.
Укажитепрепараты,которыенеобходимобылоназначитьбольномуикраткообъяснитемеханизм
их действия. Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан,стабизол,волекамидр.).Этикровезаменителиувеличивают ОЦКзасчётпривлечения жидкостиизмежтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД)[выводятизшока/. Вдальнейшемприполученииэритроцитноймассыперелитьеё. Вместестемнеобходимовводить сердечныесредстваидр.
ЗАДАЧАNo19
ПриопределениигруппыкровибольногостудентVIкурсавзялпо2сериистандартныхгемагглютинирующихсыворотокI,IIиIIIгрупп,добавилкнимпокаплеисследуемой крови,размешал,обнаружилналичиеагглютинацииссывороткамиI,IIиIII групп.
Какаягруппакровиубольного?
Предположительновданномслучаеимеетсячетвёртаягруппакрови, котораясовсемисывороткамидаётреакциюагглютинации(кромесвоей).
Докажите,насколькоправомерноВашезаключение.
Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5-8 раз больше стандартной сыворотки lV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологическийраствориубедитьсявправильностиответа.
ЗАДАЧАNo20
Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечаетсяповышениетемпературадо38’С,головнаяболь,боль вмышцах,потрясающийозноб,учащениепульсаидыхания.Приэтомсниженияартериальногодавлениянеотмечалось.
Чтос больным?
Пирогеннаяреакциянапереливаниеэритроцитарной массы.
Каковыпричиныданногосостояния?Этореакция начужеродныебелки.
Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.Жаропонижающиепрепараты,десенсибилизирующиепрепараты, гормоны,тёплоебелье, грелкикногамичай.
Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продуктыраспадабелковплазмыилейкоцитовдонорскойкрови,продуктовжизнедеятельностимикробов)сконсервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжестиразличаютлёгкие,средниеитяжёлыепирогенныереакции.Прилёгкойстепенитемпературатела повышаетсяв пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явлениякратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебныхмероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С.Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницеЙ. При тяжёлыхреакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб,выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, ОДЫШКа, рвота, крапивница или отёки(типаКвинке).
ЗАДАЧАNo21
При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врачначал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровьюдонора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при температуре 420С.Через10мин.произвелучетрезультатов.
Правильноливыполненапробанарезус-совместимость?
Сейчаспробунасовместимостьпроводят 33%лабораторнымполиглюкином,илис10%желатинолью.
КакбыпоступилиВы?
В подписанную чистую пробирку (10мл) помещаем на дно 1 каплю крови донора, 2 капли сывороткибольного и 1 каплю 33%раствора полиглюкина (или желатиноля). Перемешиваем содержимое путёмповорачивания наклоненной пробирки в течение 5 мин. И добавим физраствор (3-4 мл.). Если агглютинациинет кровьсовместимапорезус-фактору.
Какиеещепробынеобходимопроизвести?
Необходимопровести пробунаиндивидуальнуюсовместимость.
ЗАДАЧАNo22
Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левойполовины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный,120уд.вмин.АД–70/40ммрт.ст.Спредположительнымдиагнозом:ранениесердцавыполненаэкстреннаяторакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровьсобранавстерильную посуду.
Какпоступитьссобраннойкровью?Ееможноперелитьэтомужепациенту.
Какназываетсяэтотметодпереливаниякрови?Реинфузиякрови.
Какиепробынеобходимовыполнитьпередпереливаниемаутокрови?Наинфицированность(ПетроваиЭфендиева)
КакиеВамизвестны противопоказаниякиспользованиюданногометода?
Нельзяпереливатьсобственнуюкровьизполостейинфицированнуюсодержимымкишечника,желудка,жёлчногопузыря
ЗАДАЧАNo23
В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровыжелтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубинаповышеноза счетнепрямойфракции.Приисследованиигрупповойпринадлежностикровиноворожденногоиматеря установлено,чтоуребенка0(I)резус-положительная,а уматери0(I)резус-
отрицательнаягруппакрови.Такжеустановлено,чтонастоящиероды после1 беременности.
Чем обусловлено состояние новорожденного?Внутриутробныйрезус-конфликт.Гемолитическаяболезнь.
Какойметодгемотрансфузиинеобходимовыполнитьдляспасенияжизниребенка?Гемодиализ,обменноепереливаниекровичерезпупочнуювену.
Кровькакой группыдолжнабытьиспользована?0(1) резус-отрицательная
ЗАДАЧАNo24НЕ БУДЕТ
Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайнетяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. Вбрюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость,профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источниккровотечения–разрывселезенки. Произведена спленэктомия.Послепроведенияокончательногогемостазаиревизиибрюшнойполостиповрежденийполыхоргановнеустановлено.
Какойизметодов гемотрансфузийнаиболееоптимален дляданногобольногоипочему?Реинфузия,своя кровьпобольшейчастиневызовет осложненийивоспаления.
Назовитепротивопоказаниякпроведениюданногометода гемотрансфузии.
Основныепротивопоказания:повреждениеполого органа,нахождениекровивбрюшнойполостиболее24часов.Инфицированиекрови.
ЗАДАЧАNo25НЕ БУДЕТ
В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. Приобследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановленоэндоскопическимпутем.Объемкровопотери35%ОЦК.Закороткийпромежутоквременибольномуперелитооколо 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологическихпроб.Послеэтогоубольноговозниклитремор,судороги,учащениепульса,аритмия,снизилосьАД.
Какое осложнение возникло у больного?Пирогеннаяреакция,реакцияначужеродныебелки.
Чтонеобходимоделатьдляпредотвращенияэтого?
ЗАДАЧАNo26НЕ БУДЕТ
Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил околотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожныепокровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхнейтрети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаленияповязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формыопухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены,имбибированыкровью. Припальпациивыявляетсянапряжениетканей ипульсацияобразования, синхроннаясритмом сердца.
Окакомосложненииколото-резаногораненияидетречь?
Повреждениебедреннойартериииформированиепульсирующей гематомы.
Каков наиболееоптимальныйалгоритмлечебныхмероприятий?
Признаковпродолжающегосяартериальногокровотечения,атакжесимптомовмассивнойкровопотеринет.Оптимальной будет экстренная госпитализация больного в сосудистое отделение, поскольку великавероятность того, что потребуется выполнение реконструктивной операции на магистральной артерии,выполнять которую целесообразновспециализированном отделении.
Переломы,вывихи.
ЗАДАЧАNo1БУДЕТ
После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Приобследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, нарушениеподвижностивсуставе,резкуюболезненностьприпассивныхиактивныхдвиженияхправойрукой.
Какоевидповрежденияможнозаподозритьубольного?Вывихплеча
Какойметодобследованиядолженбытьиспользовандляуточнениядиагноза?Рентгенограммаплечевогосуставав2хпроекциях
Какойспособлечениянеобходимоприменить?
ВправлениевывихапоКохеру(Джанелидзе)подместнойанестезиейилинаркозом, рентгенконтроль,иммобилизующая повязка.
ЗАДАЧАNo2БУДЕТ
Приобследованиибольногонаместепроисшествияврачскорой помощи выявилналичиезакрытогопереломаправогобедра,наложилтранспортнуюшинуидоставилбольноговтравматологическоеотделение.
Вселисделаноправильно?Почти,НЕОБХОДИМООБЕЗБОЛИТЬ,ЗАТЕМИСПОЛЬЗОВАТЬШИНУ
ЧтобысделалиВы?Дополнительнообезболивание,чтобыпредупредитьшоковуюреакцию
Какиетранспортныешины могутбыть использованывданномслучае?
использоватьтранспортнуюшинуДитерихсаилиГончарова(приихотсутствиишинуКрамерастрёхсторонконечности),т.е.обездвижить,зафиксироватьтрисустава.
Можетбытьпримененаимпровизированнаяшина?Да,главноезафиксировать3сустава
ЗАДАЧАNo3БУДЕТ
Васвызвалинамашинескороймедицинскойпомощинастроительнуюплощадку. Вывыяснили, чтопациентупал с высоты 4 метров на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. Присгибаниитуловищавпередивсторонуусиливаетсябольвпояснице.
КакоеповреждениеВыпредполагаете?Компрессионныйпереломпозвоночника
Какойобъемпервоймедицинскойпомощиокажете?Необходимообезболивание
Какнеобходимотранспортировать больноговстационар?
транспортировканащите(крышкастола,дверь), наспине, валикподпоясницу.
ЗАДАЧАNo4БУДЕТ
В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. Приобследовании: больной без сознания, АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 142, слабого наполнения. На переднейповерхности правогобедра-рванаярана5х4см,вглубинекоторой виден костныйотломок.Отмеченорезкоеискривлениеосиконечности.
Чемобусловленосостояниебольного?Шоком
С чегоначатьлечениебольного?Противошоковая терапия
Какойметодлеченияпереломаправогобедранеобходимоприменить?Хирургическийметод—металлостеосинтез
ЗАДАЧАNo5
Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре в течение 1 месяца на скелетномвытяжении.Приочередном контрольномрентгенологическомобследованииобнаружено,что
имеетсяплохаяадаптациякостныхотломков.Признаковформированиякостноймозолинет.
Каковапричинаданногоявления?
интерпозициямягкихтканей(мягкиетканипопалимеждукостнымиотломками,чтоможетпривестикобразованиюложногосустава)
Какойвидлечениянеобходимоиспользовать?
МетодомвыборалеченияявляетсяналожениеаппаратаИлизарова(компрессияотломков),приотсутствииэффектаоперативноелечение.
ЗАДАЧАNo6БУДЕТ
Вовремясоревнованийпофутболуспортсменполучил травмуправогоколенногосустава.Приосмотреипальпации - контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, определяется резкая боль, баллотированиенадколенника.Движениявсуставерезкоограниченыиз-за боли.Припункциисустава
полученакровь.
Как называется данное состояние сустава?Гемартроз
Какоелечениенадоназначитьбольному?
пункциясуставасэвакуациейкрови,введениестерильногокислорода илигидрокортизона,антибиотиков,иммобилизация на 10-14 дней. Затем лёгкий массаж, физиопроцедуры, осторожные движения в суставе,рентген-контроль.
ЗАДАЧАNo7БУДЕТ
Втравмпунктобратиласьженщина, 38лет, котораявгололедподвернулавовнутрьлевуюногу, послечегосразу появились резкие боли в области голеностопного сустава и припухлость. При осмотре выявлено, чтоконтуры сустава сглажены, ткани его отечны, при пальпации - умеренная болезненность. Активные ипассивныедвижениярезкоограниченыиз-завыраженнойболезненности,крепитациинет.
На рентгенограммекостныхповрежденийнет.
Чем обусловлено состояние больной?Растяжениемсвязокголеностопногосустава
КакоелечениеВы назначите?
Анальгетики, в первые часы холод (грелка со льдом) на сустав, восьмиобразная повязка на сустав,иммобилизация (гипсовая лангета), возвышенное положение конечности. Со второго дня после травмыназначаютсогревающие(рассасывающие)компрессы(смагнезией,полуспиртовые),физиопроцедуры(УВЧ)ЗАДАЧАNo1
Врезультатепаденияиудараотвердыйпредметупострадавшегообразоваласьрананеправильнойформывобластинаружнойповерхностисреднейтретиправойголени.Ранаразмером 6х8см с
осадненнымикраями. Наднееевидныобрывкимышц,изкоторыхимеетсяумеренноекровотечение.
К какому виду относится данная рана?Ушибленно-рванная рана.
Профилактику каких осложнений необходимо провести у больного и каким образом?Профилактикастолбняка—противостолбнячнаясыворотка30тыс.ЕД. ВводитьдробнопоБезредко:
внутрикожно 0,1 мл, через 5 минут оцениваем пробу и вводим дозу. Профилактика газовой гангрены —противогангренозная сыворотка30тыс.ЕД
Укажитеобъемлечебныхмероприятий.
ПХОранысдренированием, введениесыворотокдляпрофилактикистолбнякаигазовойгангрены.
ЗАДАЧАNo2
Больнойдоставленвхирургическоеотделениесобширнойушибленно-рванойранойсреднейтретилевогобедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое.Дноикраяраныучасткамипокрытыфибринозно-гнойнымналетом.
Вкакойфазераневогопроцессанаходитсяданнаярана?Фазавоспаления(сосудистыхрасстройств,экссудации).
Какоеместноелечениенеобходимопроводитьбольному?
Необходиманекрэктомия(иссечениенежизнеспособныхтканей),дренированиераны,необходимоприменятьантисептики (фурациллин, перекись водорода), ферменты (трипсин, химопсин, терилитен), физиотерапию,водорастворимыеантибактериальныемази.
Можетлибытьвыполнена первичнаяхирургическаяобработка раны.
ПХОпроводятв первые24 часа.Вданномслучаеналичиегнойнойранысфибринозныминаложениямиговорит отом,чтопрошлоболее24часов.ТакимобразомПХО ранывданном случаеневыполняют.
ЗАДАЧАNo3
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойныйналетиотек раныотсутствуют.
Вкакой фазераневогопроцессанаходитсярана?Фаза регенерации(грануляций)
Какоеместноелечениенеобходимопроводитьбольному?Местноцелесообразноприменятьмазевыеповязки.
Какойобъемхирургическоговмешательства можетбытьвыполненубольного?Показаноналожениепозднихвторичныхшвовнарану.