инфильтрат 6х8 см. По внутренней поверхности плеча пальпируется болезненный тяж, кожа над нимгиперемиирована. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10 [л, Э-1%, П9 0 /0, С-71%, Л-18%, м -196, соэ -30 мм/ч.1.Какое заболеваниеубольной?2.Чемосложнилосьданноезаболевание?З.Какоелечение назначитебольной? - Инородное тело правого предплечья. - Осложнение: лимфангит. - Удаление инородного тела,антибиотикотерапия. ЗАДАЧА № 138 В приемник хирургического отделения доставлен женщина 30 лет сжалобами на боли в левой подмышечной области, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение,повышение температуры тела до 380 С, озноб, головную боль. Из анамнеза: болезненное образованиепоявилось после бритья волос в подмышечной области на третий-четвертый день. Объективно: в левойподмышечной области пальпируется болезненное уплотнение 3х3 см, кожа над уплотнением гиперемирована.Флюктуациинет.
1.Какоезаболеваниеубольной?2.КакоелечениеВыназначите?
З.Какойметодобезболиванияявляетсяоптимальным?
Гидраденит.
Вскрытиеидренирование.
Внутривеннаяанестезия(сомбревин идр.).
ЗАДАЧА № 139 В приемную хирургического отделения обратился больной, 57 лет, с жалобами на резкуюболь в области заднепроходного канала, особенно при дефекации, на высокую температуру. Из анамнезаустановлено: больной в течении 15 лет страдает геморроем. В течении последних 7 дней заболеваниеобострилось,имеетотрицательнуютенденцию. Объективно:вобластизаднепроходногоотверстияна11часахотчетливоопределяется болезненнаяприпухлость,кожанадкоторойгиперемирована.
1.Какоезаболеваниеубольного?2.КакоелечениеВыназначите?
Острыйпарапроктит,
Вскрытиеидренированиегнойника.
ЗАДАЧА № 140 В приемник хирургического отделения доставлен женщина 40 лет с жалобами на боли влевой подмышечной области температуру до 380 С. Из анамнеза выяснено: больная в течение 10 днейлечилась в условиях поликлиники по поводу подкожного панариция указательного пальца левой кист. Внастоящий момент рана заживает вторичным натяжением. Объективно: в левой подмышечной областипальпируютсяувеличенные,болезненные, плотносвязанныесокружающейтканьлимфатическиеузлы.Кожанаднимигиперемирована.
Какоезаболеваниеубольной?
Чтоявилосьпричинойзаболевания?З.КакоелечениеВыназначите?
Убольнойлимфаденит.
Причинойявилсяпанариций.
Антибиотикотерапия,физиотерапия
ЗАДАЧА № 141 Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита,распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больнойсохраняется гипертермия тема до 39,5 0 С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3 0 . Повышениетемпературытела сопровождаетсяознобами,апонижение—проливнымпотом. У больнойотмечаетсяпотерямассы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний накоже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляциискудные,вялые,израны—гнойноеотделяемое.
Каковапричинатакогосостояниябольной?
Какиелабораторныеисследованиянеобходимы?З.Какоелечениенеобходимоназначить?
Послеоперационныйпериодосложнилсясепсисом.Возможнасептикотоксемия(дляподтверждениянеобходимовыполнитьпосевкровина флоруичувствительностькантибиотикам).
Посевкровинафлоруичувствительностькантибиотикам.
Антибиотикиширокогоспектрадействия,спереходомнаантибиотик,действующийнавозбудитель,установленный при бактериальном посеве. Дезинтоксикационная терапия. Нативная плазма (белки).Иммунотерапия.Общеукрепляющиесредства.
ЗАДАЧА № 142 Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственниковдлительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. Замедицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад,когдаповысиласьтемпературателадо390С,появилисьболивправойпоясничнойобласти,частоеболезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД — 28 в ним. ,PS — 130 уд. в мин., АД — 70/40 мм РТ. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничнойобласти,положительныйсимптомПастернацкогосправа.ПриУЗИпочеквыявленабсцессправойпочки.
Какойвидсепсисаимеетместоуданногобольного?
Укажитеполныйдиагноз.
Каковыпринципыинтенсивнойтерапии дляданногобольного?
Вкакомотделениидолжнопроводитьсяконсервативноелечение?
Убольногоуросепсис.
Хроническийпиелонефрит.Абсцессправойпочки.Осложнение:уросепсис,шок.
ЗАДАЧА № 143 На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита уженщинысожирением4 степени отмеченоповышениетемпературы теладо37,90С,признакиинтоксикации.При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крыломправой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, априрентгенологическом исследованиипузырькигазавмягкихтканяхпереднейбрюшнойстенки.
Чемосложнилсяострыйаппендицит?
Какойобъемоперативноголеченияданногоосложнения?
З.Какимпутемможноподтвердитьпредварительный диагноз?
4.Какаяконсервативнаятерапиядолжнапроводитьсявпослеоперационномпериоде?
Анаэробнаяинфекция
Широкоевскрытиегнойника,некрэктомия,обработка окислителями, дренирование,ГБО.
Бакпосев в анаэростате (и др.) на неклостридиальную анаэробную инфекцию (направляют в лабораториюкусочкиткани).
Дезинтоксикационнаятерапия,метрагилвинфузиях.
ЗАДАЧА № 144 Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней третиправой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведенапервичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы нараспирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 39 0 С. При осмотреконечностипоснятииповязкиобнаружено,чтоправаяногарезкоотечна,кожаимеетмраморныйцвет,вокруграны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. Припальпацииопределяетсясиндромкрепитации.
Какойинфекциейосложнилсяпослеоперационныйпериод?
Какоехирургическоелечениенеобходимопроизвести больному?
З.Какойфизическийметодлеченияпоказанбольномувпред-ипосле-операционномпериоде?
4.Какоеконсервативноелечениенеобходимоназначить?
Анаэробнаяинфекция.
«Лампасные» разрезы, некрэктомия, обильная обработка окислителями (перекись водорода, КМп 04). -Гипербарическая оксигенация(барокамера).
Противогангренознаясывороткавлечебнойдозе.