Рацион №4а – для работников, контактирующих на производстве с фосфорной кислотой, фосфорным ангидридом, фосфором и другими его производными. Содержит значительное количество овощей и источников животного белка. Максимально сокращены жиры, цельное молоко заменяется на кефир. Все это способствует снижению всасывания фосфора в желудочно-кишечном тракте. Б-54, ж – 43, у – 200. Дополнительно 100мг вит.С и 2 мг тиамина.
Рацион 4б – при контакте на производстве с анилиновыми, толуидиновыми производными, динитрохлорбензолом и динитротолуолом. Направлен на снижение инкорпорации веществ и активацию клеточных защитно-адаптационных механизмов. Включает разнообразные растительные компоненты обогащен широким спектром витаминов и глютаминовой кислотой (500 мг), обеспечивающее общее дезинтоксикационное действие. Б- 56, ж – 56, у – 164.
Рацион 5 – для работников, контактирующих на производстве с углеводородами, сероуглеродом, этиленгликолем, фосфорорганическими пестицидами, полимерными и синтетическими материалами, марганцем. Действие направлено на защиту нервной системы и печени. Он содержит лецитин, ПНЖК, полноценные животные белки. Дополнительно выдается витамин В1 (4 мг) и вит.С (150 мг).
Витамины, предназначенные для дополнительного приема в рамках горячих завтраков, добавляются в виде водного раствора, как правило, в 3-и блюда (вит.С, В1, глютаминовая кислота) или в масляных растворах в гарниры вторых блюд или салаты.
Питание, организованное в виде горячих завтраков, должно служить для работника примером оптимального пищевого выбора, который он должен осуществлять и при организации питания дома.
Молоко. В отличие от широкого профилактического назначения горячих завтраков (связанных с защитой от комплекса особо вредных условий труда) молоко выдают как правило, для алиментарной профилактики воздействия конкретного неблагоприятного производственного фактора. Перечень этих факторов насчитывает более 1000 наименований.
Нормы и условия бесплатной выдачи молока (приказ Минздравсоцразвития № от 16 февраля 2009 г.)
• Норма выдачи молока – 0,5 л за смену
• При контакте с неорганическими соединениями цветных металлов дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов (напитки, желе, джемы, соки с мякотью и др.)
• При постоянном контакте с неорганическими соединениями цветных металлов вместо молока выдаются кисломолочные продукты
• На производстве антибиотиков вместо молока – кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками
В соответствии с современным законодательством выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов может быть заменена по письменным заявлениям работников компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока, если это предусмотрено коллективным договором или трудовым договором.
Работникам, занятым в производствах, связанных с неблагоприятным влиянием на организм высоких температур и никотинсодержащей пыли, в качестве самостоятельного вида ЛПП бесплатно выдаются витаминные препараты.
Ответственность за обеспечение работников ЛПП в соответствие с установленными правилами возлагается на работодателя.
ГИГИЕНА ТРУДА
40) Основы законодательства по охране труда. Понятие "условия труда". Гигиеническая классификация и критерии оценки труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
Условия труда - это совокупность факторов производственной среды, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека.
Согласно гигиенической классификации выделяют следующие виды условий труда:
1. Оптимальные условия - исключается неблагоприятное действие на здоровье и создаются условия для постоянно высокой работоспособности.
2. Допустимые условия - воздействие производственных факторов не превышает установленных норм, а возможные функциональные изменения носят временный характер и легко восстанавливаются после отдыха.
3. Вредные условия - из-за нарушения норм возможно воздействие производственных факторов, изменяющее функциональное состояние и приводящее к нарушению работоспособности и здоровья.
Показатели тяжести труда:
1. Энерготраты (ккал/час)
2. Мощность работы (Вт)
3. Величина статической нагрузки (кг/с)
По тяжести труда выделяют следующие категории:
1. Легкий труд - не более 150 ккал/час
2. Труд средней тяжести 2А - 150-200 ккал/час
3. Труд средней тяжести 2Б - 200-250 ккал/час
4. Тяжелый труд - больше 250 ккал/час
Понятие напряженности наиболее характерно для умственного труда. О напряженности труда судят по
1. Числу объектов, наблюдаемых одновременно
2. Длительности сосредоточенного наблюдения
3. Плотности сигналов, которые поступают в течение часа
4. Эмоциональному напряжению
Для оценки напряженности труда регистрируют физиологические параметры: изменение пульса, частоты дыхания, выносливости, реакции на свет и звук.
По степени напряженнности труд делят на ненапряженный, малонапряженный, напряженный и очень напряженный.
41) Влияние условий труда на состояние здоровья промышленных рабочих. Профессиональные вредности, классификация опасных и вредных производственных факторов. Профессиональные и производственно обусловленные заболевания.
Условия труда состоят из нескольких производственных факторов. При определенном уровне этих факторов они могут приводить к нарушению здоровья.
С точки зрения негативного влияния производственных факторов на здоровье человека выделяют:
1. Опасные производственные факторы - факторы, воздействие которых при определенных условиях может привести к травме или резкому ухудшению здоровья.
2. Вредные производственные факторы - факторы, воздействие которых в определенных условиях может привести к заболеваниям или стойкому снижению работоспособности.
В ГОСТе существует классификация вредных производственных факторов :
1. Физические - повышенная или пониженная температура, увеличенная или пониженная влажность, наличие движущихся механических частей, повышенное давление, повышенный уровень шума, вибрация, действие ИИ, электромагнитные поля, лазерное излучение и др.
По происхождению
· органические
· неорганические
По пути проникновения в организм
· пероральные
· ингаляционные
· перкутанные
По преимущественному характеру действия
· раздражающие
· сенсибилизирующие (аллергены)
· канцерогены (канцерогенное действие)
· мутагены
· тератогенные
· влияющие на репродуктивную функцию организма
4. Биологические - микроорганизмы, бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные животные, патогенные растения.
5. Психофизиологические
· Физические нагрузки (статические и динамические)
· Гиподинамические
· Монотонкость труда (так называемый конвейерный труд)
· Перегрузка отдельных систем органов (дыхательной системы, кровообращения, голосовых связок и тд.)
· Перегрузка анализаторов (слухового, зрительного, тактильного)
· Нервно-психические перенапряжения (эмоциональное, умственное)
Существует и другая классификация опасных и вредных производственных факторов
1) Физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата: подъем и перенос тяжестей, неудобное положение тела, длительное давление на кожу, суставы, мышцы и кости. Пример: немеханизированный труд (погрузочно-разгрузочные работы, ремонтные работы, труд шахтеров, горняков и тд.)
2) Физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Пример: умственный труд.
3) Физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок. Пример: тяжелые работы в разных областях промышленности, музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы и др.
4) Нервно-психические перегрузки - умственное перенапряжение, эмоциональные нагрузки, перенапряжение анализаторов. Пример: труд операторов, диспетчеров, водителей и тд.
Понятие о профессиональных заболеваниях.
Наряду с профессиональными вредностями имеются так называемые профессиональные заболевания. Профессиональными называются заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессиональных факторов.
Классификация профессиональных заболеваний:
1. Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсических веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данного отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к потере зрения, бульбарным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма.
2. Пылевые патологии
3. Кессонная болезнь
4. Вибрационная болезнь
5. Лучевая болезнь при воздействии ИИ
6. Электроофтальмии (например, при сварке без очков)
42) Особенности условий труда в современный период. Утомление и переутомление и их профилактика. Медико-санитарное обслуживание промышленных рабочих, Профилактическое направление в работе врача-терапевта цехового врачебного участка. Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве: законодательные, технологические, планировочные, санитарно-технические и медико-профилактические.
Утомление - это снижение работоспособности, наступившее в результате предшествующего труда. Утомление возникает в результате торможения в двигательном центре коры головного мозга. Также определенную роль играет накопление кислых продуктов обмена в мышцах, нарушение обмена веществ в сердце и мозге, гипогликемия, под влиянием которых нарушается нормальное течение нервных процессов.
Утомление (чувство усталости) является физиологическим явлением, если носит однодневный характер, т.е. уменьшается после отдыха, а на следующий день работоспособность полностью восстанавливается. Если утомление сохраняется, т.е. имеется кумулированное состояние утомления, речь идет о переутомлении. Хроническое переутомление может привести к перенапряжению. Некоторые авторы считают, что переутомление и перенапряжение - предпатологические состояния, другие полагают, что переутомление - это предпатологическое состояние, а перенапряжение - патологическое.
Профилактика переутомления:
1. Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологических условий для уменьшения утомляемости (механизация, автоматизация, улучшение технических характеристик аппаратуры, инструментов и тд.)
2. Рационализация трудового процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и определяется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение рабочего дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производственная гимнастика.
3. Рационализация санитарно-гигиенических условий.
4. Повышение квалификации (тренированности) работников. Высококвалифицированные рабочие обычно утомляются позже.
Осмотры
1. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее - Порядок), устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний <1>.
--------------------------------
<1> Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации.
2. Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.
3. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее - периодические осмотры) проводятся в целях:
1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний и формирования групп риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению поручаемой работнику работе;
(в ред. Приказа Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н)
3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) предупреждения несчастных случаев на производстве.
4. Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации).
5. Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.
В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология".
Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.
6. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя <2>.
--------------------------------
<2> Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации.
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.
6.1. При проведении предварительного или периодического осмотра могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденные медицинскими документами работника, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотров, диспансеризации, иных медицинских осмотров.
В целях уточнения диагноза медицинские организации, проводящие предварительные или периодические осмотры, вправе получать необходимую информацию о состоянии здоровья лица, поступающего на работу (работника), с использованием медицинской информационной системы медицинской организации из медицинской организации по месту жительства или прикрепления лица (иной медицинской организации), поступающего на работу (работника).
(п. 6.1 введен Приказом Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н)
Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве:
Законодательные (законодательные и нормативные документы, регулирующих условия труда)
· Федеральные законы: «О санитарно- эпидемиологическом благополучии», Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», «Об основах охраны труда в РФ», «О техническом регулировании»;
· Трудовой кодекс РФ;
· методический стандарт «Классификация опасных и вредных производственных факторов» и др.
Организационные мероприятия направлены на
· рациональное соотношение труда и отдыха,
· оптимизацию ритма трудового процесса и режима труда,
· правильное чередование операций производственного процесса,
· обеспечение оптимальной планировки отдельных цеховых участков, рабочих мест и производств в целом;
· обеспечение производственной эстетики и др
Технологические и санитарно-технические мероприятия
· Механизация работ, автоматизация технологических процессов
· Герметизация процессов
· разработка новых технологий производственного процесса
· улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и тд.
· Тщательная уборка помещений
· промышленная вентиляция (естественная, искусственная, приточная или вытяжная, механическая);
· освещение
Лечебно-профилактические мероприятия
· Диспансеризация. Подразумевает систематическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья определенных групп здоровых работающих или больных с хроническими заболеваниями в поликлиниках, диспансерах, консультациях, медико-санитарных частях с целью укрепления и сохранения их здоровья, предупреждения и выявления заболеваний, профилактики обострений и своевременного лечения.
· Медицинские осмотры. Позволяют выявить лица, подлежащие диспансеризации. Проводятся предварительные и периодические медосмотры.
Предварительные медосмотры позволяют выявить заболевания, которые будут мешать выполнению конкретной работы, или могут повлечь ухудшение состояния работающего.
Периодические медосмотры проводятся для выявления ранних изменений в организме, проявляющихся в результате воздействия вредных производственных факторов.
Средства индивидуальной защиты