Материал: FT_Otvety_0

Лабораторные исследования:

·общий анализ крови – возможна анемия (при явных или скрытых язвенных кровотечениях), лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженномперивисцерите);

·анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция указывает

на гастродуоденальное кровотечение.

Инструментальные исследования:

·эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, состояние дна и краев язвы (с обязательной биопсией и гистологическим исследованием для исключения злокачественного характера язвенного поражения при локализации язвы в желудке и выявления Н.pylori) [5,6].

Спомощью гастродуоденоскопии можно дифференцировать острую и хроническую язву. Первая характеризуется резко выраженными воспалительными изменениями со стороны окружающей язву СО. Форма острой язвы округлая или овальная. Дно язвы обычно покрыто налетом от бледно-желтого до коричневого цвета. Края острых язв резко очерчены.

Эндоскопическая картина хронической язвы желудка значительно меняется в зависимости от стадии ее развития (обострение, затухание процесса, заживление), что является критерием оценки качества лечения. Гастродуоденоскопия в сочетании с биопсией имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса в желудке [7].

·Гистологическое исследование биоптатов СО ГДЗ позволяет выявить признаки воспалительного процесса – нейтрофильную инфильтрацию. Особенно важно гистологическое исследование при наличии ЯЖ, так как зачастую наблюдается язвенноподобная форма РЖ.

Диагностика инфекции Н.pylori

Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции.

Определение Н.pylori в гистологических препаратах или с помощьюБУТ в биопататах СОЖ, взятых при ФЭГДС; · Рентгенологическое исследование с целью диагностики ЯБ в настоящее

время не применяется. Его применяют в следующих ситуациях:

-невозможность по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) провести эндоскопическое исследование;

-для оценки перистальтики стенки желудка;

-дляоценкихарактера эвакуации из желудка;

-для оценки степени пилоростеноза (при осложненном течении) [2].

При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе СО и косвенные признаки заболевания:

-местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста»;

-конвергенция складок СО к «нише»;

-рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы ДПК;

-гиперсекреция натощак;

-нарушения гастродуоденальной моторики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·определение сывороточного железа в кровиианализ кала на скрытую кровь

– при анемии;

·УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы–при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы;

·биохимические анализы крови (общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы)– при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы;

Лечение: Немедикаментозное лечение:

Лечение комплексное и включает – диетическое питание, прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП). Диетическое питание, должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим.

Диета:

Рекомендуется частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, соответствующие правилу «6 маленьких приемов пищи лучше, чем 3 больших», механического, термического и химического щажения СОЖ.

Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект в этом случае наступает быстрее, ускоряется заживление язв и стихание воспалительного процесса (Таблица 2).

Таблица 2. Диета при ЯБ

*Источник: 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация)

Медикаментозное лечение

Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии ЯБ. Различие заключается в продолжительности курса фармакотерапии.

Принципы фармакотерапии:

·одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

·обязательное проведение базисной антисекреторной терапии;

·выбор антисекреторного препарата, поддерживающего внутрижелудочную рН>3 около 18 часов в сутки;

·назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе;

·эндоскопический контроль с 2–х недельным интервалом;

·длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы;

·эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных

больных;

·обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;

·повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности;

·поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторным препаратом у НР–негативных больных;

·влияние на факторы риска плохого ответа на терапию (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются средством базисной терапии ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки [1,2].

Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные с ЯБ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

Принципы ведения пациентов с H. Pylori: