Материал: 5+курс-регуляция+РС,+этапы+старения,+эндокринология+разного+возраста+_1_
Менструация
•Периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением эндометрия
•Длительность менструального цикла условно определяется с первого дня наступившей менструации до первого дня следующей
▪Выделение крови вместе с отторгнутым функциональным слоем эндометрия и содержимым маточных желез
▪Обусловлена падением уровня половых, нарушением кровообращения и сосудистыми изменениями, приводящими к ишемии и некротизации эндометрия на уровне спиральных артериол 4 порядка
▪В яичнике – дегенерация (лютеолиз) желтого тела
Характеристики менструального цикла
параметры |
термины |
Показатели |
|
|
|
|
|
Интервал между |
Короткий |
<24 |
|
менструацией, дни |
|
|
|
Нормальный |
24-38 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Длинный |
>38 |
|
|
|
|
|
Продолжительность |
Длительная |
>8 |
|
выделений, дни |
|
|
|
Нормальная |
4,5-8 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Короткая |
<4?5 |
|
|
|
|
|
Ежемесячная |
Обильная |
>80 |
|
кровопотеря, мл |
|
|
|
Нормальная |
5-80 |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Скудная |
<5 |
|
|
|
|
Нет сгустков и отслоившегося эндометрия! Нет дисменореи!
Почему начинается менструация?
Именно снижение уровня прогестерона - главный сигнал (триггер), который «запускает» все механизмы деградации/отторжения и параллельно, процессы последующей репарации функционального слоя эндометрия
ММР-s - металлопротеиназы-зы; VEGF –сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР); МCP-1 – моноцитарный хемоаттрактантный белок-1; COX-2 –циклооксигеназа-2; PGF2 –простагландин F2; KDR–СЭФР рецептор типа 2
Менструальное кровотечение – механизм гемостаза в эндометрии отличается от гемостаза в других органах
•Высокая активность фибринолиза
•Тромбоциты и фибрин играют прямую роль в гемостазе при менструации
•Адгезия тромбоцитов в эндометрии изначально низкая
•Кровотечение – результат диапедеза, затем возникает интрестициальное кровотечение из-за разрыва спиральных артериол и капилляров.
•В отличии от послеродового кровотечения сокращения миометрия не имеют значения
•В базальном слое образуется тромбин (способствует выделению фибрина, активации тромбоцитов и факторов свертывания и ангиогенеза)
•90% кровопотери в первые 3 дня
•За 13 часов эндометрий сокращается от 4 мм до 1,25 мм.
•Через 36 часов после начала менструации начинается регенерация ткани
Потери крови у менструирующих женщин
•Ежемесячно 80 мл крови
•За всю жизнь
=80мл*13мес=1040 мл
1040 мл*(51 год – 12 лет)
1040мл*39=40560 мл=40 л
40л*0,5мг=20 г
1 мл менструальной крови = 0,5 мг железа
•Беременность
•ВМС, ЧПК
•Гинекологическая патология