Материал: Задание_16._Острая_артериальная_ишемия_нижних_конечностей

Методом выбора при острых эмбологенных закупорках магистральных артерий является операция – эмболэктомия. При эмболиях оперативное пособие должно выполняться в максимально ранние сроки. При тромбозах решение о назначении оперативного лечения принимается после консервативного лечения.

В том случае, если у больного имеется тотальная контрактура поражен-ной конечности (вне зависимости от сроков заболевания), выполняется толь-ко ампутация конечности.

При острых артериальных тромбозах восстановительные операции (тромбэктомии) в настоящее время применяются редко.

Эндоваскулярные способы тромбэктомии:

•аспирационная;

•тромболизис;

•реолитическая тромбэктомия.

Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия) перспективны только в том случае, если имеется воспринимающее периферическое русло. При отсутствии воспринимающего русла выполняются паллиативные вмешательства, направленные на стимуляцию коллатералей. При необратимых изменениях тканей показана ампутация конечности.

ТРАВМА СОСУДА

Повреждение магистральных сосудов – одна из главных причин смерти раненых и тяжелой инвалидности. ЛПУ г. Екатеринбурга по частоте выполняемых при повреждениях магистральных сосудов операций (в год) находят-

ся на 1-ом месте среди лечебных учреждений России, оказывающих помощь при данной патологии.

Частота сосудистого травматизма в общей структуре травмы составляет от 0,3 до 1,5 %. Травма сосудов подразделяется на бытовую, умышленную, производственную, дорожную, спортивную, ятрогенную.

Число ампутаций колеблется от 4 до 29,6%, летальность – от 2 до 27%. Клиническая картина повреждений магистральных сосудов складыва-

ется из общих и местных проявлений.

Местные симптомы: локализация раны в проекции сосуда, наружное кровотечение, припухлость в области ушиба, пульсация гематомы, отсутствие пульса дистальнее места повреждения, ишемия конечности, сосудистый шум над гематомой.

Общие симптомы: бледность кожного покрова, снижение кожной температуры. На фоне массивной кровопотери возможно развитие гиповолемического шока. Наибольшие трудности возникают при диагностике закрытых повреждений сосудов.

Диагноз повреждения магистрального сосуда должен быть поставлен как можно раньше, так как от этого зависит успех лечения.

Диагностический алгоритм травматических повреждений сосудов (для догоспитальной помощи)

К третьему этапу медицинской службы относят МСБ, городские и провинциальные больницы (для обслуживания населения и части раненых).

Главные задачи третьего этапа

1.применение всех необходимых и возможных мероприятий для того, чтобы эффективно вывести раненого из состояния шока вследствие кровопотери, травмы (переливание крови и кровезаменителей, введение средств, стимулирующих сосудистую систему, новокаиновая блокада), включая оперативное вмешательство для окончательной остановки кровотечения (лигирование сосуда в ране, на протяжении, боковой шов и др.) одновременно с тщательной обработкой раны, а также экономной ампутацией конечности в случае необходимости;

2.при отсутствии условий для выполнения операции на сосудах раненых срочно транспортируют на следующий этап эвакуации (после выведения раненых из состояния шока и надежной временной остановки кровотечения).

Четвертый этап

К четвертому этапу медицинской службы относятся центральные клинические больницы, в которых имеются специализированные сосудистые отделения. В этих медицинских учреждениях осуществляют следующее

а) проведение, по возможности всех видов восстановительных операций на сосудах (сосудистые швы, пластика сосудов протезами, аутовенами и др.); б) проведение специализированного и квалифицированного лечения всех видов осложнений и последствий ранений крупных сосудов (ранние и поздние отдаленные последствия).

Внастоящее время наиболее принятой формой оказания помощи больным

стравмой сосудов является выезд сосудистого хирурга на второй или третий этап для выполнения окончательной остановки кровотечения на месте.

Для эффективного снижения частоты осложнений и летальности при данном виде сосудистого поражения необходимо строго соблюдать все прин-ципы лечения ранений крупных сосудов.

1.Активная борьба с шоком, обусловленным кровопотерей:

--своевременная остановка кровотечения (предварительная и окончательная), начиная с поля боя и далее по всем этапам эвакуации; -- проведение эффективных мероприятий для устранения острой кровопотери (переливание крови и кровезаменителей, влива-ние сердечных средств и др.), развивающейся в результате ра-нения крупных сосудов, а также профилактика последствий

кровопотери.

2.Профилактика послеоперационных осложнений (ишемической гангрены конечности, инфицирования раны и др.).

3.Комплексное лечение сопутствующих повреждений органов и тканей,

втом числе костей и нервов, а также сопутствующих заболеваний.

4.Проведение восстановительного лечения (реабилитации) органов и

тканей, в том числе костей и нервов, а также сопутствующих заболеваний.

В осуществлении основного принципа лечения – остановке кровотечения, помимо медицинского персонала, активное участие принимает сам пострадавший (самопомощь), а также окружающие его лица (взаимопомощь). Эта само – и взаимопомощь, оказываемая при остановке кровотечения, играет большую роль в сохранении жизни раненых с повреждением крупных сосудов.

Нередко для спасения жизни раненых многие из перечисленных выше принципов лечения необходимо осуществлять одновременно. Примером этого может служить активная борьба с шоком одновременно с применением эффективного метода остановки кровотечения (т.е. параллельно производят реанимационные мероприятия и операцию на сосудах).