Материал: Задание_16._Острая_артериальная_ишемия_нижних_конечностей

за, спазма или травмы, ведущее к ишемии, гипоксии тканей и гангрене конечности.

Эмболии

Этиология

В 80-93 % случаев причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца: атеросклероз, острый инфаркт миокарда, ревматический митральный порок, бактериальный эндокардит – при которых происходит тром-бообразование в левой половине сердца.

Из экстракардиальных эмбологенных заболеваний наибольшее значение имеют аневризмы аорты и ее крупных ветвей, венозные тромбозы при пара-доксальных эмболиях.

Классификация артериальных эмболий в зависимости от первич-

ного эмбологенного тромботического или иного субстрата: I. Источник – левая половина сердца:

1.пристеночный тромб, возникший в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии, дилятационная кардиомиопатия;

2.бактериальные вегетации на клапанах при эндокардите;

3.инородные тела;

4.опухоли (миксома). II. Источник – аорта:

1.склеротические бляшки и пристеночные тромбы;

2.травма с последующим тромбозом;

3.аневризма;

4.инородные тела.

III.Источник – легочные вены:

1.тромбоз;

2.травма с последующим тромбозом;

3.опухоли легкого.

IV. Источник – правая половина сердца: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

IV. Источник – вены большого круга кровообращения: при наличии де-фектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Классификация острых артериальных эмболий по локализации:

•изолированная;

•множественная;

•сочетанная;

•комбинированная (сочетание изолированной и множественной эмболии);

•повторная;

•этажная (В.С. Савельев, 1987 г., поражение артерий одной конечности на разных уровнях).

Установление причины эмболии является важным моментом, так как судь-ба больного после эмболэктомии зависит от правильного лечения основного заболевания, которое может осложниться повторной, смертельной эмболией.

Факторы, способствующие эмболиям

Возникновению эмболии может способствовать изменение сердечного ритма и усиление сердечных сокращений из-за дигитализации или дефибри-ляции. Чаще эмболия происходит при переходе нормального ритма в мерца-тельную аритмию.

Отрыв внутрисердечного тромба может произойти во время митральной коммиссуротомии (от 0,5 до 8,4%). Окончательно причины мобилизации тромбов не изучены.

Локализация острых эмболических окклюзий

Острые артериальные тромбозы

Этиология

Наиболее частая причина артериальных тромбозов – облитерирующий атеросклероз, при котором отмечаются явные морфологические поражения сосудистой стенки, при которых происходит нарушение ламинарного кровотока, сочетающиеся гиперкоагуляцией и снижением фибринолитической активности. Подобное же совместное действие всех трех факторов наблюда-ется при отморожениях и других облитерирующих заболеваниях артерий, в основе патогенеза которых лежит триада Вирхова.

Причины острых тромбозов артерий

Повреждение сосудистой стенки:

1.облитерирующий атеросклероз;

2.артерииты

системные аллергические васкулиты: а) облитерирующий тромбангиит; б) неспецифический аорто-артериит; в) узелковый периартериит; г) инфекционные артерииты;

3. травма;

1.изменение окраски кожного покрова;

2.снижение кожной температуры;

3.расстройство кожной чувствительности;

4.нарушение активных движений в суставах конечностей;

5.болезненность при пальпации ишемизированных мышц;

6.субфасциальный отек мышц голени (или предплечья);

7.ишемическая мышечная контрактура.

Артериальная эмболия

При закупорке эмболом магистральных сосудов возникает спазм послед-него, образуется вторичный тромб, блокирующий кровоток, как в основном сосуде, так и в коллатеральных, усугубляя ишемию.

Субъективно больной отмечает сильную боль в конечности, похолодание, изменение чувствительности, нарушение или исчезновение пульса на соответствующем уровне, нарушение функции конечности. Весьма характерен цвет кожного покрова – вначале бледный, затем цианотичный, сменяющийся мраморностью. При резких степенях ишемии венозный рисунок исчезает, появляется симптом «канавки».

Артериальные тромбозы

Развиваются на фоне дистрофических воспалительных, атеросклеротических или травматических поражений сосудистой стенки.

Ишемия развивается медленней, на фоне анамнеза хронической артери-альной недостаточности конечности, скорость появления ишемических рас-стройств ткани замедлена.

Особенности симптоматики острой окклюзии бифуркации аорты

Проявляется ишемией обеих конечностей, ишемией передней брюшной

стенки, органов малого таза, дистальной части спинного мозга.

Чаще наблюдаются симптомы острой ишемии обеих конечностей, но иногда – асимметричная ишемия одной конечности, обусловленная неполным закрытием устья одной из подвздошных артерий.

Нарушение функций тазовых органов: недержание мочи и кала, эректильная дисфункция из-за пареза сфинктеров (связанного с нарушением кровообращения органов малого таза), ишемией дистальных отделов спинного мозга.

Диагностика

•сбор анамнеза;

•тщательный осмотр конечностей (снижение местной температу-

ры, бледность кожи, нарушение чувствительности, болевой симптом, парезы, параличи – в зависимости от степени ишемии);

•инструментальные методы:

--реовазография;

--сцинтиграфия сосудов конечностей;

--определение РО2;

--капилляроскопия; -- ультразвуковое

исследование сосудов; -- контрастные методы исследования.