5.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

В плане дополнительного исследования необходимо использовать – Эхо-КГ (для раннего выявления поражений сердца), ЭКГ, ЭЭГ.

Определение АТ класса IgM и IgG к вирусу кори методом ИФА. Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза подтверждает диагноз.

РНК вируса обнаруживается методом ПЦР при исследовании мазков из зева, ликвора, мочи.

Лечение:

• Иммуноглобулин нормальный человеческий для в/в введения – 0,1-0,4 мг/кг (3-5 мл/кг) в течение 3-5 дней ежедневно.

• Дезинтоксикация: внутривенная инфузия из расчёта 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 5% или 10% глюкозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг)

• Маннитол (15% из расчета 0,5- 1,5 г/кг в/в капельно в течение 3 – 5 дней)

• Десенсибилизирующая терапия - Хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки парентерально, 2 раза в сутки, в течение 5- 7 дней.

• Диуретики для снижения ВЧД: Лазикс 1-3 мг/кг с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней или Маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 г/кг в/в капельно в течение 3-5 дней.

• Глюкокортикоиды: Дексаметазон по схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 5- 7 дней или Преднизолон из расчета 1 мг/кг в/м - 5- 7 дней с постепенным уменьшением дозы, по состоянию в динамике

• Противосудорожное: Фенобарбитал (1-3 мг/кг/сут) или Диазепам – 0,5% р-р по 0,1 мл/кг (0,2- 0,5 мг/кг) в/в

• Мозговой метаболит+улучшающий мозговой кровоток: Актовегин 0,25-0,4 мл/кг.

• Жаропонижающий препарат: Парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum.

6.Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Специфическая профилактика живой коревой вакциной проводится в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Вакцины: Приорикс и MMR (корь+краснуха+паротит), Вакцина паротитно-коревая культуральная живая. Прививочные реакции в виде повышения температуры тела, катаральных явлений, необильной бледно-розовой сыпи могут иметь место в период с 5 по 15 день не более 2-3 дней у 5-15%.

Менингит можно заподозрить, т.к. есть менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, рвота, гиперестезия).

Предполагаемые изменения в ликворе: ликвор прозрачный или слегка опалесцирующий, жидкость вытекает струей или частыми каплями, лимфоцитарный плеоцитоз, возможно повышение уровня белка.

6. Назначьте лечение.

Режим - физический и психический покой, укладка на деревянном щите с мягкими прокладками, теплые укутывания 8-10 раз в день

Болеутоляющие средства: анальгин 0,1 мл/год в/м, диклофенак – 0,1 мл/кг в/м.

1) Лечение серозного менингита –

• Диуретики – для снижения ВЧД - в/в маннитол 10 мл/кг, затем диакарб 20 мг/кг per os (цикл 3 дня, 3 дня перерыв)

Мозговые метаболиты – ГАМК (1-2 г/сут внутрь), Актовегин (0,25-0,4мл/кг 1 раз в день в/м), Церебролизин (0,1-0,2 мл/кг/сут в/м курсом 10-20 дней).

• Препараты, улучшающие мозговой кровоток – Трентал (по 1 таб. 3 раза/сут с последующим медленным повышением дозы до 200 мг (2 таб.) 2-3 раза/сут.)

• Препараты гр.В – Цитофлавин в/в кап.

• При подтверждении менингоэнцефалита - глюкокортикоиды – Преднизолон 2-5 мг/кг в/в до стабилизации состояния.

2) Препараты, улучшающие нервную проводимость - антихолинестеразные препараты: Прозерин – 1 мл в/м.

3) В раннем восстановительном периоде - электрофорез, электростимуляция, ЛФК, массаж.

7. Каков прогноз заболевания?

При правильном и рано начатом лечении – прогноз благоприятный. Однако возможна атрофия мышц правой ноги, так как на данный момент картина стойкого вялого паралича правой ноги. Также возможны контрактуры, отставание в росте, атрофия мышц, деформация конечностей и туловища.

Задача №5

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На ренгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз -30/3, лимфоциты – 72%, нейтрофилы – 28%, белок - 0,165 г/л, сахара - нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,3x10¹²/л, Лейк -8,4х10⁹/л, п/я - 3%, с/я -

42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%, СОЭ - 22 мм/час.

Задание: